心内科常用药物种类及注意事项-课件.pptx

1、心内科常用药物种类及注意事项 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)2、ACEI类:(ACE inhibitors)3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂,angiotensin-II receptor blockers)4、受体阻滞剂:(beta-blockers)5、利尿剂:(diuretics)6、受体阻滞剂:1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东

2、方人对 CCB反应更好,耐受更佳。1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)1)心痛定(硝苯地平片)2)拜新同(控释片)3)波依定 4)尼群地平 5)尼莫地平:主要用于改善脑血管血供 6)络活喜(长效)、施慧达、7)异搏定(维拉帕米 verapamil):较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用,引起窦性停搏时,用钙剂对抗。8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等1、钙离子拮抗剂 不良反应包括:1、体位性低血压 2、心动过速 3、头痛、颜面潮红、多尿 4、便秘 5、胫前、踝部水肿 6、心动过缓或传导阻滞 7、抑制心肌收缩

3、力 8、皮疹和过敏反应 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)注意的是应幸免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后,糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者,Scr225mol/L。(心梗后EF50%者必用)2、ACEI类:(ACE inhibitors)1)雅施达(培垛普利 Perind

4、opril):饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2)开博通(卡托普利 Captopril)。3)蒙诺(福辛普利Fosinopril):正常初始量:10mg,p、o,qd 肝肾双通道代谢 2、ACEI类:(ACE inhibitors)主要不良反应:1、刺激性干咳(缓激肽聚积)2、肾功能减退、蛋白尿 3、高钾血症 4、低血压 5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、皮疹、血管神经性水肿 2、ACEI类:(ACE inhibitors)注意事项:起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI关于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应估计早期发生,但不

5、妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂,angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。3、ARB:1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q、d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p、o q、d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片 3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p、o q、d降尿蛋白,保

6、护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似)80mg*7#4)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0、3 p、o q、d 0、3、0、15/片 5)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂)4、受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦,AVB和外周血管疾病。4、受体阻滞剂:(beta-blockers)1)倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p、o q、d/bid

7、50mg/片*20#治疗心衰:起始量 12、525 mg qd;靶剂量为 200 mg qd;针剂 5mg/支 2)心得安(propranolol普萘洛尔):用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速 3)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断1、1、2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。4、受体阻滞剂:(beta-blockers)(MIT/CCS-2研究)受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,12周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻

8、滞。HR55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。5、利尿剂:(diuretics)1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪)2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类,晨服吲达帕胺(indapamide),作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,排钾。4)螺内酯(spironolactone):主

9、要用于心衰治疗,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 5、利尿剂:(diuretics)副作用:1、电解质紊乱;2、影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3、氮质血症。如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。6、受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,然而随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短

10、。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。6、受体阻滞剂:1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。服后平卧,幸免体位性低血压。2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p、o bid 2mg*10片 3)酚妥拉明(利其丁):常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后1受体的作用和阻断外周 2受体的作用。常用于高血压急症首选。6、受体阻滞剂 不良反应包括:1、体位性低血压 2、心动过速 3、水钠潴留 4、一般反应 药物分类 一、降压、抗心衰药

11、二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 二、抗心肌缺血 1、硝酸酯类:青光眼患者禁用 2、钙拮抗剂:见上 3、受体阻滞剂:见上 4、复方丹参片 5、葛根素针 1、硝酸酯类 硝酸甘油(nitroglycerin):不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0、5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感受麻辣味,含服即化 1、硝酸酯类 硝酸异山梨酯:(isosorb

12、ide dinitrate)鲁南欣康 索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片,不可嚼服或碾碎 消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):异舒吉:2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。长效异乐定:先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。依姆多:用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。1、硝酸酯类 不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛

13、发作时慎用。药物分类 一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 三、营养支持药 1、万爽力:2、天门冬氨酸钾镁:3、能气郞:辅酶Q10 4、果糖二磷酸钠 5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP)6、黄芪针 7、VitC 8、能量合剂:ATP 40mg+CoA 100u+VitC 3、0+VitB6 0、1+肌苷 0、4+5Glucose 500ml i、v、drip q、d药物分类 一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三

14、、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 四、抗凝、抗血小板聚集药 1、阿司匹林:抑制血小板聚集作用较为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天 2、波立维:氯吡格雷(clopidogrel)抗血小板聚集 3、欣维宁:替罗非班(tirofiban)抗血小板聚集 4、克赛:依诺肝素钠 5、速碧凝:低分子肝素钙(nadroparin calcium)6、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。药物分类 一、降压、

15、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 五、营养神经类药 1、叶酸:0、4mg p、o q、d2、VitB12 500ug i、m 每周2 次 500ug/支 或1 p、o q、d3、腺苷BB12 500ug p、o tid4、肌生针:灵孢多糖 0、4:2ml/支 0、4 i、m q、d 调节植物神经功能5、都可喜:30mg p、o tid 30mg/片 护脑6、弥可保(甲钴胺):500ug q、d-tid 500ug/片 50

16、0ug:1ml/支 500ug i、v、drip q、d7、谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。药物分类 一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 六、降脂药 贝特类主要降甘油三酯 他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。六、降脂药 1、来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好2、立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙

17、 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。3、舒降之,泽之浩(辛伐他汀):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。4、力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。六、降脂药 他汀类不良反应:1、肝转氨酶升高:胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2、肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解 3、胃肠道反应。六、降脂药 混合性高脂血症的治疗:1、假如以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类2、假如以TG 升高为主则用贝特类;3、假如TC,LDL-C,和TG 均显著增高,能够联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置

18、剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药尽管会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。七、活血化瘀药 1)刺五加 2)心血通 3)(依康宁)银杏叶片 4)舒血宁 5)丹 参 6)通心络胶囊 7)悦安欣:苦蝶子针八、强心药及其他药物 强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。八、强心药及其他药物 1、西地兰inj、(lanatosiade C)0、2-0、4mg 稀释后i、v,24 小时总量0、8-1、2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0、2+NS 20ml i、v 慢 0、4+GS 50ml i、v 慢

19、注:1、血钾4、0;2、不与钙剂合用;3、使用前后不用电复律;4、中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。八、强心药及其他药物 2、地高辛(digoxin):0、125-0、25mg Qd;肾功能减退或者年龄70y,0、125 Qd 即可0、25mg/片 注意幸免与胺碘酮,异搏定等同时应用。八、强心药及其他药物 3、硝普钠:直截了当作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂

20、量开始,一般0、25ug/kg、min开始,无效时每510 分钟增加0、25ug/kg、min直至达到所需效果,最高剂量7、5ug/kg、min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。九、溶血栓药物 1、非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。2、选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。3、国内尚有各种蛇毒制剂(去纤

21、酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。九、溶血栓药物 并发症:主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常药 I类为Na+通道阻滞剂药;类为受体拮抗药;类为动作电位延长剂:胺碘酮、多非利特;类为Ca2+通道阻滞药(维拉帕米、地尔硫卓)。十、抗心律失常药 美心律和利多卡因主要用于室性心律失常 普萘洛尔主要用于室上性心律失常,关于交感兴奋性过高、甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好。胺碘酮也是广谱抗心律失常药。普罗帕酮(心律平)适用于室

22、上性和室性早搏、心动过速、预激综合症等。维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药,对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效。十、抗心律失常药副作用:可达龙(心率减慢、甲状腺功能改变,肺纤维化、白光性皮炎);心律平(心率减慢、心功能减退,加重慢性支气管炎);美心律(胃肠道不适)。十一、抗休克和升压药 1、多巴胺(dopamine)2、间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素 3、多巴酚丁胺(dobutamine)4、肾上腺素(adrenaline)5、异丙肾上腺素(isoprenaline)6、阿托品 1、多巴胺(dopamine)具有和肾上腺能受体兴奋作用,是目前最常用的升压药。小剂量(2

23、5ug/kg、min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体,引起血管的扩张,尤其是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,明显的提高肾小球的滤过率,可增加50,故有显著的利尿作用,减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量(610ug/kg、min)直截了当兴奋心肌的1受体,增强心肌的收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量(10ug/kg、min)可使所有的动脉及静脉收缩,是兴奋受体的结果,主要是升压作用。常用于各种休克:如感染性休克,心源性休克,出血性休克等。1、多巴胺(dopamine)常见的不良反应:1)心动过速;2)室性心律失常(1,2 为心脏1 受体的兴奋作用所致);3)血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,兴奋外周受体所致)。2、间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素 为和肾上腺能受体兴奋剂,有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。感谢您的聆听！