妊娠期合理用药-课件.ppt

1、第八章第八章 2022-10-311重视妊娠期用药重视妊娠期用药?临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。化学合成药物不断增加。化学合成药物不断增加。妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期用药的情况普遍存在。妊娠期用药的情况普遍存在。2022-10-312药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响“全全”或或“无无”的影响。的影响。最易受药物最易受药物影响，发生影响，发生严重畸形。严重畸形。会造成某些会造成某些畸形（腭和畸形（腭和生殖器）。生殖器）。功能异常功能异常或出生后或出生后生存适应生存适应不良。不良。药物药物2022-10-313 2022-1

2、0-314妊娠早中期妊娠早中期胃酸分泌减少胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张。胃肠道平滑肌张力减退，影响口服药物吸收。力减退，影响口服药物吸收。妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效受影响。受影响。难溶性药物吸收增加。难溶性药物吸收增加。2022-10-315（1 1）分布容积：）分布容积：妊娠期孕妇血容量；心排出量。（2 2）血浆蛋白结合率：）血浆蛋白结合率：妊娠期血浆蛋白浓度降低；蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。2022-10-31672022-10-31妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化；妊娠期高雌激素水平；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。肾血流量增

3、加，肾小球滤过率增加。妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响。2022-10-318第二节 2022-10-319扩散作用；膜孔过率；易化扩散；主动转运；胞饮作用。2022-10-3110（1 1）药物因素）药物因素 药物的脂溶性；药物分子的大小；药物的离解程度；胎盘两侧存在0.1的pH梯度；2022-10-311112 与蛋白的结合率。（2 2）胎盘因素）胎盘因素 胎盘血流量 胎盘的有效膜面积 胎盘的厚度2022-10-3113 胎盘有药物代谢酶药物代谢酶。胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。2022-10-312022-10-3114A

4、 A类：类：地高辛、氯苯那敏等。B B类：类：青霉素钠、泼尼松等。C C类：类：氯霉素、异丙嗪等。D D类：类：苯妥英钠、链霉素等。X X类：类：异维甲酸、奎诺酮类等2022-10-3115 单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药；小剂量有效的避免用大剂量；妊娠早期避免使用C类、D类药物；若病情急需，需要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。2022-10-31162022-10-3117v青霉素族青霉素族v头孢菌素族头孢菌素族v红霉素红霉素 大部分的抗生素属于大部分的抗生素属于A A类或类或B B类，类，对 胎 儿 的 危 害 小，可 安 全 应 用。对 胎 儿 的

5、 危 害 小，可 安 全 应 用。2022-10-3118 氨基苷类抗生素对听神经损害；氯霉素可导致“灰婴综合征灰婴综合征”；四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能导致溶血；磺胺类药物致核黄疸。这些药物妊娠期不宜应用这些药物妊娠期不宜应用2022-10-3119 克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响；灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；2022-10-312021 阿昔洛韦阿昔洛韦对动物无致畸；阿糖腺苷、齐多夫定可用。2022-10-31 硝基咪唑类硝基咪唑类；奎宁、氯喹。大多数药物对胎儿安全。洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。2022-10-3122 受体阻断剂

6、；受体阻断剂缺少临床资料；中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用；卡托普利禁用；硝苯地平，妊娠中晚期高血压；利尿剂不易应用于妊娠高血压。2022-10-312324 巴比妥类；苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口新生儿口 裂裂有关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降；妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿 的戒断综合症：2022-10-31 常用的水合氯醛；适量适量应用硫酸镁治疗妊高症；临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠苯妥英钠，使用时 权衡利弊。2022-10-3125v镇痛药镇痛药v麻醉药麻醉药 v引产和促分娩药引产和促分娩药v治疗早产药治疗早产药 2022-10-3126 阿片类不宜应用。

7、哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。全身麻醉药全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。2022-10-3127 麦角生物碱制剂。硫前列酮。缩宫素用于催产和引产。治疗早产的药物有两类。2022-10-3128作用机制：作用机制：毒性反应：毒性反应：观察指标：观察指标：抢救措施：抢救措施：2022-10-3129301.1.胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的 转运特点。转运特点。2.2.试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两 种以上代表药物。种以上代表药物。3.3.试述妊娠期用药原则。试述妊娠期用药原则。2022-10-31思考题思考题2022-10-3131