呼吸系统合理用药培训课件.ppt
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- 呼吸系统 合理 用药 培训 课件
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1、呼吸系统合理用药呼吸系统合理用药 合理用药的概念:安全,有效,选择正确无误,符合临床用药指征,配伍合理,使用途径、剂量、用法、疗程适当,经济,患者依从性好。不合理用药的现状 1.不恰当选用药品。2.多药并用。合理用药的概念与不合理用药2呼吸系统合理用药 3.不适当的应用中成药。含有砷(如雄黄、砒霜、红矾)汞(朱砂)、铅等重金属的中成药,以及某些中药如关木通、雷公藤等均对肝肾有损害。4.用药不当。5.用法不合理。3呼吸系统合理用药4呼吸系统合理用药概述 呼吸系统疾病是一种常见病,多发病,症状表现为感冒、咳嗽、支气管炎和支气管哮喘等。5呼吸系统合理用药 呼吸系统疾病发生在人体呼吸道(包括咽喉、气管
2、、支气管和肺部),以咳、痰、喘、炎为其共同的特点,而炎症则是疾病的起因,咳、痰、喘是继发的症状,咳、痰和喘可以是单独出现,但也往往是同时存在,而且可以互相促进或加重 6呼吸系统合理用药(一)普通感冒 普通感冒是一种轻度、可自限的上呼吸道感染。其常见病原体为鼻病毒和冠状病毒。普通感冒发病时,多数是低热,很少高热,病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力。普通感冒药物治疗主要是对症治疗:发热头痛时可应用解热镇痛药;鼻塞流涕可应用含(伪)麻黄碱的药物(市场上有前两种药物的复合制剂如日夜百服咛、新康泰克、白加黑等);中药:应注意区分风寒、风热感冒,风寒感冒应用感冒清热颗粒,风热感冒应用双黄连口
3、服液、清开灵、热炎宁等;继发细菌感染可应用抗生素治疗7呼吸系统合理用药二)流行性感冒 流感是有流行性感冒病毒引起的急性呼吸系统感染,其不同于普通感冒之处在于全身症状重,局部症状轻,突发高热、疲乏、肌肉酸痛,病程较长。甲型H1N1流感,又称为A(H1N1)型流感,旧称人感染猪流感。甲型H1N1流感的潜伏期,较流感、禽流感潜伏期长,潜伏期时长七天。8呼吸系统合理用药 甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等,有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状9呼吸系统合理用药 重症患者病情可迅速发展,来势凶猛、突然高热、体温超过38,甚至继发严重肺炎
4、、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。若患者原有的基础疾病亦可加重。10呼吸系统合理用药11呼吸系统合理用药抗病毒治疗 1.神经氨酸酶抑制剂 这类药物对流感具有肯定的疗效,最好在发病48小时内应用。(1)奥司他韦(达菲):每次75mg,每日2次,应连续应用5日;(2)扎那米韦:经口吸入,每次10mg,每日2次,共5日。12呼吸系统合理用药 2.金刚烷胺和金刚乙胺 疗效不如神经氨酸酶抑制剂,若无神经氨酸酶抑制剂,也可应用。对症治疗:可用解热镇痛药来退热。抗菌药物:流感继发细菌性肺炎,加重COPD患者的病情
5、,此时应针对可能的病原体选用适当的抗生素治疗13呼吸系统合理用药预防 注意饮食 提高自身免疫力 多食水果,蔬菜。西红柿、苹果14呼吸系统合理用药 食疗:菊花茶,预防病毒性呼吸道感染。茶,抗细菌、防流感。15呼吸系统合理用药 红枣,补充充足的铁和Vc。银耳,清热降火,提高肌体免疫力。胡萝卜汁、红薯,提高免疫力。酸奶,益生菌保护肠道16呼吸系统合理用药 预防接种疫苗注意休息。定期服用板蓝根(可以考虑有一定规律性),大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。17呼吸系统合理用药三)急性气管-支气管炎 急性感染性支气管炎,多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分。可发生于普通感冒或鼻咽,喉及气管支气管树的其他病
6、毒感染之后,常伴发继发性细菌感染,病毒、细菌、支原体、衣原体皆为可能的病原体。18呼吸系统合理用药 1.补充液体和应用退热药物。2.适当应用镇咳药物,右美沙芬、复方甘草片、棕色合剂及中药方剂等,必要时可应用可待因。3.痰多难以咯出时应用沐舒坦或必嗽平。4.发热、脓痰是抗生素的应用指征,抗生素应覆盖支原体、衣原体19呼吸系统合理用药四)肺炎 (一)肺炎链球菌肺炎 1.轻症:青霉素G,每日240万U,分3次肌注;或红霉素每日1.5g,分次静滴;或罗红霉素每日0.3g,分次口服。2.重症:青霉素G,每日1000万U3000万U,分次静滴;或头孢唑啉钠每日24g,分2次静滴。20呼吸系统合理用药 3.
7、极重症并发脑膜炎:头孢曲松每日12g,或合并应用亚胺培南(泰能)每日2g,分次静滴。4.青霉素耐药时:万古霉素每日12g分次静滴或头孢曲松每日12g或头孢噻肟每日26g分次静滴21呼吸系统合理用药(二)葡萄球菌肺炎 青霉素一般耐药,不作为首选。应根据药敏实验选药,重者可联合用药。1.甲氧西林敏感:选用新青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素、第三代头孢菌素;产酶菌对上述药物耐药可用头孢哌酮钠-舒巴坦钠或泰能。2.甲氧西林耐药:首选万古霉素,每天12g。其他可供选择的还有氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素,可联合应用。难治的多重耐药菌可考虑第四代头孢菌素如头孢吡肟。22呼吸系统合理用药(三)支原体肺炎,
8、衣原体肺炎 支原体肺炎:红霉素,每天1.52g,分3次服用,疗程1014天。阿齐霉素,每天0.5g,连服3天,或第一天0.5g,后4天每天0.25g。氟喹诺酮类抗生素也可应用,但不能用于18岁以下患者和孕妇。病情重者可静脉用药。衣原体肺炎的治疗药物与支原体肺炎基本相同,疗程稍长23呼吸系统合理用药五、慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期的药物治疗:(1)支气管扩张剂 2受体激动剂 沙丁胺醇吸入每次100200g,按需吸入,每天不超过6次;沙美特罗与福莫特罗为长效定量吸入剂,作用持续12小时以上,一般每次50g,每日两次可改善COPD患者的健康状况。24呼吸系统合理用药 茶碱类 缓释型或控释型茶碱,
9、每天12次口服,对COPD有一定效果。(2)糖皮质激素 对于有喘憋症状且治疗后肺功能有改善的患者可进行612周的激素吸入实验性治疗。不推荐长期口服糖皮质激素治疗25呼吸系统合理用药 祛痰药 盐酸氨溴索(沐舒坦)、N-乙酰半胱氨酸,必嗽平等 抗氧化治疗 N-乙酰半胱氨酸,可降低疾病反复加重的频率 疫苗 流感疫苗及肺炎疫苗 26呼吸系统合理用药 五、咯血 一般止血药物:立止血1KU静注,每日23次;止血敏静滴23g/日;云南白药0.5g,每日3次。垂体后叶素:用于大咯血:510IU加20ml 25%葡萄糖静推(10分钟以上),继以1020IU加入5%葡萄糖液静滴250ml,每天2次,每日总量不超过
10、40IU。孕妇禁用,高血压、冠心病可在监护条件下与硝酸甘油联合应用27呼吸系统合理用药 血管扩张剂:适用于垂体后叶素有禁忌者。酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖液静滴250ml静滴12次/日 硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液静滴250ml静滴;M受体阻滞剂 阿托品1mg或654-2 10mg肌注,每天68小时一次;其他如普鲁卡因、糖皮质激素也可应用。通过纤支镜局部给药:冷生理盐水、去甲肾上腺素、麻黄素等28呼吸系统合理用药29呼吸系统合理用药概述 支气管哮喘简称哮喘,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道炎症,引起气道高反应,导致
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