吸入用药药剂科培训最后课件.ppt

1、内容概要vCOPD诊断和治疗v哮喘发病机制，诊断和药物治疗v慢咳的症状及治疗2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断及治疗诊断及治疗3从作家茅盾说起从作家茅盾说起作家作家 茅盾茅盾v 他的代表作品有他的代表作品有蚀蚀（幻灭幻灭、动摇动摇、追求追求三部曲），三部曲），子子夜夜、农村三部曲农村三部曲（春蚕春蚕、秋收秋收、残冬残冬）和）和林家铺子林家铺子。v 茅盾（茅盾（18961896年年7 7月月4 4日日19811981年年3 3月月2727日），原名日），原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作家及文学评论家。家及文学评论家。4其实，

2、茅盾先生患的是其实，茅盾先生患的是COPDv 茅盾晚年患有支气管炎和肺气肿，常咳嗽和气喘，甚至需到医院输氧治疗。5主要内容主要内容怎么判断是否患了怎么判断是否患了COPD？如何治疗如何治疗COPD？6医生诊断医生诊断COPD的过程的过程询问病史询问病史 症状体征症状体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 其他生化检查其他生化检查 7及及CODP病史相关的因素病史相关的因素长期大量吸烟长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体有害颗粒或有害气体 遗传倾向：遗传倾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬寒冷季节秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史有慢性肺原性

3、心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人中老年人 8COPD患者的常见症状患者的常见症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困难呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸闷胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)9我国我国COPD患者常见症状患者常见症状慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰Nanshan Zhong,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.Amer

4、ican Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。10呼吸困难呼吸困难v 这是这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。因。v 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。休息时也感气短。11呼吸困难的严重程度分级呼吸困难的严重程度分级由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以

5、自己的速度在平地上行走时需要停下以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或数分钟后需要停下米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短房屋或穿脱衣服时气短 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重等级数越大，呼吸困难程度越重12病情加重，还可能出现病情加重，还可能出现桶状胸桶状胸13肺功能检查肺功能检查v 肺功能检查是判断气流受限的客观指标v 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后

6、及治疗反应等均有重要意义v 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 14肺功能的检测指标肺功能的检测指标v 第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量v 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量v FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%v FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标15v FEV1/FVC 80%预计值预计值vFEV1/FVC 70%v50%FEV1 80%预计值预计值vFEV1/FVC 70%v30%FEV1 50%预计值预计值vFEV1/FVC 70%vFEV1 30%预计值预计值或或 F

7、EV1 50%预计值预计值+慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级的严重程度分级I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度16确认确认COPD的关键点的关键点p 肺功能测定是诊断和评价肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，的金标准，FEV1/FVC8周v常规X线检查阴性v肺通气功能测定正常v无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史v8周内无呼吸道感染史45中国咳嗽的诊断及治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状v典型症状诊断刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中华结核和呼吸杂志.200

8、9;32(6):407-413 4630%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘Fujimura M,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘典型哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣间歇喘鸣咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘47p ics+laba治疗（信必可）p使用顺尔宁/阿斯美/可待因联合治疗p 舒利迭1吸Bid治疗p 仅对症止咳化痰治疗：橘红口服液、桃金娘口服液等 48ACCP对于糖皮质激素的使用建议对于糖皮质激素的使用建议p以吸入给药为主，吸入激素可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性 p早期应用吸入激素可能会延缓CVA向典型哮喘发展p吸入激素维持至少36个月pACCP建议p对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气p道持续性嗜酸性粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗p对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.4950谢谢！