凝血药的合理使用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 凝血 合理 使用 课件
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1、 一、凝血原理及止血机制 二、常用促凝血药临床药理及应用 三、常用促凝血药的不良反应凝血原理及止血机制凝血原理及止血机制 1.1.凝血原理凝血原理 1.血管损伤,血管损伤,组织因子参组织因子参与与 2.凝血因子被凝血因子被激活凝血酶形激活凝血酶形成成 3.纤维蛋白原纤维蛋白原形成形成 止血机制止血机制2.2.血管受损局部血管受损局部收缩管腔变窄收缩管腔变窄破损伤口缩小破损伤口缩小或闭合,血流或闭合,血流变缓或停止,变缓或停止,此过程约此过程约15-15-3030秒秒血管机制血管机制(1)(1)血管受损形成血血管受损形成血小板血栓,修复小板血栓,修复受损血管。受损血管。(2 2)形成)形成2 2
2、等等(3 3)释放)释放3 3直接参直接参 与凝血反应与凝血反应(4 4)活化血小板直)活化血小板直接激活接激活FFFF(前激肽)(前激肽)血管内皮损伤血管内皮损伤启动外、内源性途启动外、内源性途径激活共同途径(、径激活共同途径(、凝血因子)凝血活凝血因子)凝血活酶复合物生成凝血酶复合物生成凝血酶生成(关键)纤酶生成(关键)纤维蛋白生成(可维蛋白生成(可溶溶不溶)不溶)血小板血小板机制机制 凝血机制凝血机制常用促凝血药的临床常用促凝血药的临床药理及应用药理及应用 促凝血药:能加速血液凝固或降低毛细血促凝血药:能加速血液凝固或降低毛细血管通管通 透性,促使出血停止。透性,促使出血停止。按作用机理
3、按作用机理分类分类 作用于血管壁的药物作用于血管壁的药物抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药作用于血小板的药物作用于血小板的药物作用于凝血因子的药物作用于凝血因子的药物局部止血药和其它局部止血药和其它1.1.作用于血管壁的药物作用于血管壁的药物1.1 1.1 垂体后叶素(催产素和血管加压素组成)垂体后叶素(催产素和血管加压素组成)药理:无选择性收缩内脏小动脉药理:无选择性收缩内脏小动脉应用:各类大出血应用:各类大出血 肺出血肺出血 食管及胃底静脉曲张破裂出血食管及胃底静脉曲张破裂出血 产后出血、促进宫缩、引产产后出血、促进宫缩、引产注意:(注意:(1)1)禁用于高血压、冠心病及心力衰竭禁用于高血压
4、、冠心病及心力衰竭患者患者 (2)(2)孕妇及胎位不正、产道狭窄等产妇孕妇及胎位不正、产道狭窄等产妇禁用禁用 (3)(3)一次极量不超过一次极量不超过20U20U1.1.作用于血管壁的药物作用于血管壁的药物1.2 1.2 卡巴克洛(卡洛柳钠即安洛血(水杨酸卡巴克洛(卡洛柳钠即安洛血(水杨酸盐),卡洛磺钠即阿度那(磺酸钠盐)盐),卡洛磺钠即阿度那(磺酸钠盐)药理:降低毛细血管通透性,缩短出血时间药理:降低毛细血管通透性,缩短出血时间应用:毛细血管受损和病变出血,如:应用:毛细血管受损和病变出血,如:血管性紫癜血管性紫癜 视网膜出血视网膜出血 慢性肺出血慢性肺出血 脑出血、痔出血、子宫出血等。脑出
5、血、痔出血、子宫出血等。注意:注意:(1)(1)对动脉出血和大量活动性出血无效对动脉出血和大量活动性出血无效 (2)(2)水杨酸过敏者禁用卡络柳钠(安络水杨酸过敏者禁用卡络柳钠(安络血)血)2.2.抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药v氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基己酸氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基己酸v药理:作用于纤溶酶原激活因子,抑制纤溶酶原激药理:作用于纤溶酶原激活因子,抑制纤溶酶原激活为纤溶酶活为纤溶酶抑制纤维蛋白溶解而止血。抑制纤维蛋白溶解而止血。v应用:纤溶性出血等各类出血应用:纤溶性出血等各类出血v 各类外伤或手术出血各类外伤或手术出血v 肺出血肺出血v 上消化道出血上消化道出血v 肝硬化出血肝
6、硬化出血v 注意:注意:(1)(1)止血作用:氨甲环酸止血作用:氨甲环酸 氨甲苯酸氨甲苯酸 氨基己氨基己酸酸v (2)(2)氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出血血v (3)(3)血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用v (4)(4)氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血作用作用v (5)(5)日最大用量:日最大用量:0.6g0.6g,过大易促进血栓形,过大易促进血栓形成。成。3.3.作用于血小板的药物作用于血小板的药物v酚磺乙胺酚磺乙胺(止血敏)止血敏)v药理药理:增加血小板数量增加血小板数量,缩短凝血时
7、间缩短凝血时间,加速血块收加速血块收缩;也可降低毛细血管通透性。缩;也可降低毛细血管通透性。v应用:各类出血,如应用:各类出血,如:v 血小板减少性和过敏性紫癜出血血小板减少性和过敏性紫癜出血v 手术出血(预防和治疗)手术出血(预防和治疗)v 脑出血脑出血v 胃肠道、泌尿道出血、皮肤出血等胃肠道、泌尿道出血、皮肤出血等v注意:注意:(1)(1)可与其它类型(氨甲苯酸、)合用协可与其它类型(氨甲苯酸、)合用协v 同止血同止血v (2)(2)一次剂量宜一次剂量宜1g1gv 3.3.作用于血小板的药物作用于血小板的药物v醋甘氨酸乙二胺醋甘氨酸乙二胺v 消化道消化道/外科外科/妇科妇科/痔疮痔疮/眼鼻
8、出血疗效好眼鼻出血疗效好v 喀血、颅脑出血、肝功不良及血小板数量喀血、颅脑出血、肝功不良及血小板数量 极少出血疗效差极少出血疗效差v重组人血小板生成素(特比澳、重组人血小板生成素(特比澳、)v 用于恶性实体瘤化疗后血小板减少症用于恶性实体瘤化疗后血小板减少症(5050109)109)v重组人白介素重组人白介素-11-11(迈格尔、巨和粒,(迈格尔、巨和粒,11)11)v 用于实体瘤和白血病放化疗后血小板减少症用于实体瘤和白血病放化疗后血小板减少症的治疗,也可用于其它原因引起的血小板减少症。的治疗,也可用于其它原因引起的血小板减少症。4.4.促进凝血因子活性及补充凝血因子药物促进凝血因子活性及补
9、充凝血因子药物4.1 4.1 维生素维生素K1K1,维生素,维生素K3K3,维生素,维生素k4k4药理:肝内凝血因子(药理:肝内凝血因子()合成必须物质,参与因子)合成必须物质,参与因子(、)的合成。)的合成。应用:应用:缺乏或活力下降导致凝血因子合成障碍:缺乏或活力下降导致凝血因子合成障碍:低凝血酶原血症低凝血酶原血症 肠道吸收不良性缺乏症肠道吸收不良性缺乏症 新生儿出血新生儿出血 药物性出血(双香豆素类和水杨酸类)药物性出血(双香豆素类和水杨酸类)广谱抗菌药物性缺乏症广谱抗菌药物性缺乏症注意:注意:(1(1)4 4、3 3可引起肝损伤,肝功能不良者使用可引起肝损伤,肝功能不良者使用 1 1
10、。肝硬化引起的低凝血酶原性出血无效。肝硬化引起的低凝血酶原性出血无效。(2 2)新生儿出血:一般用)新生儿出血:一般用1 1 (3 3)用于抗凝剂(华发林等)用于抗凝剂(华发林等)引起的低血酶原引起的低血酶原血症,先血症,先 用最小有效剂量,后测定凝血时间调整剂用最小有效剂量,后测定凝血时间调整剂量。量。4.2 4.2 血凝酶(立止血、巴曲亭、巴曲酶)血凝酶(立止血、巴曲亭、巴曲酶)药理:类凝血酶药理:类凝血酶(促进出血部位血栓形成和止血)和促进出血部位血栓形成和止血)和类凝血活酶样(缩短凝血时间)作用,促进凝血而类凝血活酶样(缩短凝血时间)作用,促进凝血而止血。止血。应用:应用:各类出血,如
11、各类出血,如 外科手术预防治疗用出血外科手术预防治疗用出血 上消化道出血上消化道出血 肺出血、肾出血肺出血、肾出血 月经过多和五官科出血月经过多和五官科出血注意:(注意:(1 1)出血部位凝血,血管内无此作用)出血部位凝血,血管内无此作用 (2 2)血栓病史者、血液病导致出血禁用,)血栓病史者、血液病导致出血禁用,妊娠妊娠3 3 个月内孕妇不宜使用个月内孕妇不宜使用 (3 3)日最大用量)日最大用量8,8,用药期间观察出、凝血用药期间观察出、凝血时间时间 4.4.促进凝血因子活性及补充凝血因子药物促进凝血因子活性及补充凝血因子药物4.4.促进凝血因子活性及补充凝血因子药物促进凝血因子活性及补充
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