内分泌系统药理学培训课件.ppt

1、内分泌系统药理学内分泌系统药理学肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)内分泌系统药理学2球状带球状带束状带束状带网状带网状带123内分泌系统药理学3糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids)l1.HPA axisl2.构效构效关系、关系、分类分类l3.体内过程体内过程:肝功能不良如何用药？肝功能不良如何用药？l4.药理作用药理作用l 4.1 对代谢的影响对代谢的影响:l 三大物质代谢、水电解质代谢三大物质代谢、水电解质代谢内分泌系统药理学4l 4.2 抗炎作用抗炎作用l （1）特点）特点:强大，非特异；降低了机体的防御强大，非特异；降低了机体

2、的防御 功能；不抗菌。功能；不抗菌。l （2）机制机制：l a 炎症介质炎症介质 b(-)细胞因子细胞因子粘附分子的表达粘附分子的表达 c 诱导炎细胞凋亡诱导炎细胞凋亡 d 非基因组效应非基因组效应内分泌系统药理学6l 4.3 免疫抑制与抗过敏作用免疫抑制与抗过敏作用l 4.4 抗内毒素与抗休克抗内毒素与抗休克l 4.5 其他作用：其他作用：l （1）允许作用）允许作用 （2）退热作用）退热作用l （3）血液与造血系统）血液与造血系统l （4）中枢神经系统）中枢神经系统 （5）骨骼）骨骼l （6）心血管系统）心血管系统内分泌系统药理学7l5.临床应用临床应用l 5.1 严重感染或炎症严重感染或

3、炎症l 5.2 自身免疫性疾病、过敏性疾病自身免疫性疾病、过敏性疾病 和器官移植排斥反应和器官移植排斥反应l 5.3 抗休克治疗抗休克治疗 l 5.4 血液病血液病 5.5 局部应用局部应用 l 5.6 替代疗法替代疗法内分泌系统药理学8l6.不良反应不良反应l 6.1 长期大剂量应用引起的反应长期大剂量应用引起的反应l （1）医源性肾上腺皮质功能亢进）医源性肾上腺皮质功能亢进 图图l （2）诱发或加重感染）诱发或加重感染l （3）消化系统并发症）消化系统并发症l （4）心血管系统并发症）心血管系统并发症l （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 图图 l （

4、6）糖尿病、神经系统并发症）糖尿病、神经系统并发症内分泌系统药理学9l 6.2 停药反应停药反应l （1）医源性肾上腺皮质的功能不全）医源性肾上腺皮质的功能不全 图图l （2）反跳现象）反跳现象l7.禁忌症禁忌症l8.用法与疗程用法与疗程l 8.1 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法l 8.2 一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法 （隔晨疗法）（隔晨疗法）l 8.3 小剂量替代疗法小剂量替代疗法内分泌系统药理学10内分泌系统药理学11内分泌系统药理学12“Moon face”内分泌系统药理学13常用糖皮质激素类药物的比较常用糖皮质激素类药物的比较类别类别半效期半效期(h)药物药物糖代谢糖代谢(比值比值)

5、抗炎作用抗炎作用(比值比值)水盐代谢水盐代谢(比值比值)等效剂量等效剂量(mg)短短效效8-12氢化可的松氢化可的松1.01.01.0208-12可的松可的松0.80.80.825中中效效12-36泼尼松泼尼松3.54.00.8512-36泼尼松龙泼尼松龙4.04.00.8512-36甲泼尼龙甲泼尼龙5.05.00.84长长效效36-54地塞米松地塞米松20-3030.000.7536-54倍他米松倍他米松20-3025-3500.6外外用用氟氢松氟氢松40氟氢可的松氟氢可的松12内分泌系统药理学14内分泌系统药理学15磷脂磷脂磷脂酶磷脂酶A2甾体激素药甾体激素药（-）花生四烯酸花生四烯酸(A

6、A)脂氧化酶脂氧化酶环氧化酶环氧化酶5氢过氧化廿碳四烯酸氢过氧化廿碳四烯酸（5-HPETE）（PGG2）（PGH2）5-脂氧合酶脂氧合酶白三烯白三烯(LTS)参与过敏反应参与过敏反应支气管收缩支气管收缩白细胞趋化白细胞趋化诱发炎症诱发炎症收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌前列腺素合成酶前列腺素合成酶（血管内皮）（血管内皮）(PGI2)扩张血管扩张血管(PGE2)诱发炎症诱发炎症发热致痛发热致痛舒张支气管舒张支气管扩张血管扩张血管收缩子宫收缩子宫保护胃粘膜保护胃粘膜(PGF2a a)收缩支气管收缩支气管收缩血管收缩血管收缩子宫收缩子宫(TXA2)血小板聚集血小板聚集收缩血管收缩血管血栓素合成酶血栓素合成酶（血小板）（血小板）前列腺素合成酶前列腺素合成酶(异构酶、还原酶异构酶、还原酶)（-）非甾体抗炎药非甾体抗炎药内分泌系统药理学16CRHACTHCortisoneCorticotrophinreleasing hormone(+)(+)(-)HPA AxisAdrenocorticotrophic hormoneStress内分泌系统药理学17CCH2OHOOABCDOHOFCH3431120171(OH)内分泌系统药理学18糖皮质激素的昼夜节律性分泌糖皮质激素的昼夜节律性分泌内分泌系统药理学19