促凝血抗凝血药物抗贫血药物培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）常见贫血类型二）常见贫血类型类型类型主要问题主要问题血象特点血象特点缺铁性缺铁性 巨幼红细胞性巨幼红细胞性 恶性恶性 再生障碍性再生障碍性 缺铁缺铁 缺叶酸或维生素缺叶酸或维生素B B1212 缺维生素缺维生素B B1212骨髓造血功能下骨髓造血功能下降降 红细胞小，数目不变红细胞小，数目不变或减少；血红蛋白量或减少；血红蛋白量减少减少 红细胞大，数目减少；红细胞大，数目减少；血红蛋白量不变或减血红蛋白量不变或减少少巨幼性贫血，神经症巨幼性贫血，神经症状状红细胞形态正常；全红细胞形态正常；全血

2、细胞数目减少血细胞数目减少 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.对因治疗：消除病因对因治疗：消除病因 2.2.补充治疗：缺什么补什么补充治疗：缺什么补什么（三）贫血的治疗原则（三）贫血的治疗原则本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、常用药物二、常用药物（一）铁剂（一）铁剂 体内过程体内过程 1.1.吸收吸收：在十二指肠和空肠上段吸收，在十二指肠和空肠上段吸收，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1）胃肠

3、胃肠PHPH：PHPH下降，促其吸收下降，促其吸收2 2）还原剂还原剂 (Vc,(Vc,果糖等果糖等)促促FeFe3+3+FeFe2+2+，促进促进吸收。吸收。3 3）铁的）铁的水溶性络合物水溶性络合物(氨基酸、枸橼酸、苹果酸氨基酸、枸橼酸、苹果酸等等)促进铁吸收。促进铁吸收。4 4）铁的）铁的沉淀剂、难溶性络合物沉淀剂、难溶性络合物(高钙、高磷酸盐高钙、高磷酸盐食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药物等物等)抑制其吸收。抑制其吸收。肌注易于吸收。肌注易于吸收。影响铁吸收的主要因素影响铁吸收的主要因素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

4、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.转运转运：FeFe2+2+FeFe3+3+与血浆转铁蛋白与血浆转铁蛋白结合后结合后转运至各组织（胞饮）转运至各组织（胞饮）铁分铁分离（铁留，转铁蛋白出去）。离（铁留，转铁蛋白出去）。3.3.分布分布：体内铁：体内铁65%65%存于血红蛋白中，存于血红蛋白中，30%30%以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中。少量存于肌红蛋白和组织酶中。4.4.排泄排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。少量经尿、胆汁、汗液排泄。本文档所提供的信息仅供参考之用

5、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药理作用药理作用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。铁(骨髓的)吸附在有核红细胞膜上进入细胞内的线粒体 原卟啉结合 血红素与珠蛋白结合血红蛋白。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用途用途 用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳。尤其对慢性失血（如月经过多、。尤其对慢性失血（如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血、消化性溃疡子宫肌瘤、痔疮出血、消化性溃疡、钩虫病等）、营养不良、儿童生、钩虫病等）、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起的贫血疗效长发育、妊

6、娠等所引起的贫血疗效较好。较好。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热 过敏反应，荨麻疹等。严重者可发过敏反应，荨麻疹等。严重者可发生心悸、血压下降等。生心悸、血压下降等。急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。膜凝固性坏死。【不良反应不良反应】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用药物常用药物药药 名名含铁量含铁量 (

7、%)(%)用用 法法主要特点主要特点 硫酸亚铁硫酸亚铁(FeFe2+2+)富马酸亚铁富马酸亚铁(FeFe2+2+)枸椽酸铁胺枸椽酸铁胺(FeFe3+3+)右旋糖酐铁右旋糖酐铁(FeFe3+3+)37 37 33 33 21.5 21.5 2525mgmg/ml/ml 口服口服 口服口服 口服口服 i.m;i.m;i.v.i.v.吸收率高，不良反应少，吸收率高，不良反应少，价廉价廉(首选首选)吸收率高，胃肠反应小吸收率高，胃肠反应小 吸收率低，胃肠反应小，吸收率低，胃肠反应小，水溶性好，适于儿童水溶性好，适于儿童 易过敏，易中毒，仅适易过敏，易中毒，仅适于口服无效或不能耐受或于口服无效或不能耐受

8、或需立即纠正之严重贫血需立即纠正之严重贫血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须从食物中获得叶酸从食物中获得叶酸叶酸叶酸（folic acid）CH2NH2NOHNNNHNCOCHCH2NCH2HCOOCOO12345678910APABAPteridinePteroyl(pteroic acid)Folic acidGlutam

9、ic acid 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体内过程体内过程 口服以口服以蝶酰单谷氨酸蝶酰单谷氨酸(自由叶酸自由叶酸)形式，形式，在十二指肠和空肠上段吸收。在十二指肠和空肠上段吸收。吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁排出。排出。不耐热，食物烹调后可损失不耐热，食物烹调后可损失50%50%以上，以上，人体对叶酸的最低需要量为人体对叶酸的最低需要量为5050100100 g/dg/d。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NN5,105,1

10、0甲炔四氢叶酸甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质参与合成核酸、蛋白质 NN5,105,10甲烯四氢叶酸甲烯四氢叶酸 一碳单位一碳单位 丝氨酸、组氨酸丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶 一碳单位一碳单位 VitBVitB6 6喋酰单谷氨酸喋酰单谷氨酸 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸甘氨酸、谷氨酸 （自由叶酸）（自由叶酸）VitC VitC VitC VitC （活化型）活化型）羧基肽酶羧基肽酶 苯妥英钠、苯妥英钠、蛋氨酸蛋氨酸 口服避孕药口服避孕药 甲基甲基 VitBVitB1212 CHCH3 3 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 NN5 5

11、甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 合成胆碱合成胆碱喋酰多谷氨酸喋酰多谷氨酸 （贮存型，占（贮存型，占80%80%）（食物中的叶酸）（食物中的叶酸）合成磷脂合成磷脂 合成神经髓鞘合成神经髓鞘 合成脂蛋白合成脂蛋白叶酸与维生素叶酸与维生素B B1212的作用的作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。缺乏原因是：缺乏原因是：需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；贫血；营养不良、偏食、饮酒；营养不良、偏食、饮酒；应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧应用叶酸对抗药

12、甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等；啶等；吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。乱等。【药理作用与机制】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。叶酸四氢叶酸一碳基团（如-CH3，-CHO，=CH2）嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。叶酸 核苷酸合成（dTMP ）DNA合成 细胞的分裂与增殖、血细胞发育 巨幼细胞性贫血。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用：应用：各种巨幼红细胞贫血各种巨幼红细胞贫血 营养性：营养性：最适宜最适宜 抗叶酸药性：宜肌注亚叶酸抗叶酸

13、药性：宜肌注亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）钙（甲酰四氢叶酸钙）恶性：恶性：仅能改善血象仅能改善血象（合用（合用VitC,VitBVitC,VitB6 6,VitBVitB1212 可提高疗效）。可提高疗效）。常用制剂常用制剂 叶酸叶酸：片剂、注射剂片剂、注射剂亚叶酸钙亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）（甲酰四氢叶酸钙）：注射剂：注射剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是一类含钴的水溶性是一类含钴的水溶性B族维生素。族维生素。正常人每日需正常人每日需vitaminB12仅仅12g，但必须从外界摄取。主要来源于动物但必须从外界摄取。主要来源于动物性

14、食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食品。品。Vitamin B12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服口服vitaminB12必须与胃粘膜壁细胞必须与胃粘膜壁细胞分泌的分泌的“内因子内因子”结合，不易被破坏，结合，不易被破坏，回肠通过受体转运吸收。回肠通过受体转运吸收。胃粘膜壁细胞减少（如萎缩性胃粘膜壁细胞减少（如萎缩性胃炎、胃炎、胃大部切除术等），易引起恶性贫血。胃大部切除术等），易引起恶性贫血。注射给药。注射给药。主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。【体内过程】本文档所提供

15、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.促使叶酸转化促使叶酸转化,促进红细胞的发育促进红细胞的发育2.维持有髓鞘神经的功能维持有髓鞘神经的功能 【药理作用及机制】【药理作用及机制】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NN5,105,10甲炔四氢叶酸甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质参与合成核酸、蛋白质 NN5,105,10甲烯四氢叶酸甲烯四氢叶酸 一碳单位一碳单位 丝氨酸、组氨酸丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶 一碳单位一碳单位 VitBVitB

16、6 6喋酰单谷氨酸喋酰单谷氨酸 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸甘氨酸、谷氨酸 （自由叶酸）（自由叶酸）VitC VitC VitC VitC （活化型）活化型）羧基肽酶羧基肽酶 苯妥英钠、苯妥英钠、蛋氨酸蛋氨酸 口服避孕药口服避孕药 甲基甲基 VitBVitB1212 CHCH3 3 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 NN5 5甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 合成胆碱合成胆碱喋酰多谷氨酸喋酰多谷氨酸 （贮存型，占（贮存型，占80%80%）（食物中的叶酸）（食物中的叶酸）合成磷脂合成磷脂 合成神经髓鞘合成神经髓鞘 合成脂蛋白合成脂蛋白叶酸与维生素叶酸与维生素B B1212的作用的作用本文档

17、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助治疗。治疗。神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病。肝脏疾病。VitaminB12无毒，可能引起过敏反应。无毒，可能引起过敏反应。临床应用 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)erythr

18、opoietin,EPO)来源与性质来源与性质 为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细胞生成素胞生成素(epoetin-epoetin-)。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用、用途作用：与红系干细胞表面受体结合 用途：主用于肾病引起的贫血，也可用于化疗药物、骨髓功能低下等引起的贫血。1.促红系干细胞增生、成熟促红系干细胞增生、成熟2.刺激网织红细胞早期释放刺激网织红细胞早期释放 红细胞数量、红细胞数量、压积，血红蛋压积，

19、血红蛋白量增加白量增加 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节 造血细胞生长因子 造血干细胞造血干细胞 血细胞血细胞 细胞因子、生长因子细胞因子、生长因子本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。这些细胞因子和生长因子可由骨这些细胞因子和生长因子可由骨髓细胞和外周组织产生，其活性很高。髓细胞和外周组织产生，其活性很高。可作用于一个或多个细胞系，并可与可作用于一个或多个细胞系，并可与其他因子相互协同形成其他因子相互协同形成“网络网络”作用，作用，在多个作用点上影响细胞的增殖、分在

20、多个作用点上影响细胞的增殖、分化、成熟。化、成熟。现利用生物工程技术现利用生物工程技术(基因重组基因重组技术技术)已能生产部分生长因子。已能生产部分生长因子。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子(granulodyte colony-stimulating granulodyte colony-stimulating factor,G-CSF)factor,G-CSF)【来源与性质】【来源与性质】是由血管内皮细胞、单核细胞、成纤维是由血管内皮细胞、单核细胞、成纤维细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人细胞

21、合成的糖蛋白。药用者为重组人G-G-CSF(filgrastimCSF(filgrastim，非格司亭非格司亭)，含，含175175个氨基个氨基酸残基。酸残基。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用作用：使：使造血干细胞从静止增殖周期，促中性粒细胞成熟、从骨髓中释出，并增强促中性粒细胞成熟、从骨髓中释出，并增强其趋化、吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞其趋化、吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。影响很小。应用应用：各种中性粒细胞缺乏或减少各种中性粒细胞缺乏或减少(自体骨髓移自体骨髓移植、肿瘤化疗后、先天性中性粒细胞缺乏症、植、肿瘤化

22、疗后、先天性中性粒细胞缺乏症、骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人中性粒骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人中性粒细胞缺乏等细胞缺乏等)。不良反应不良反应 1.1.过量、过久可致骨痛。过量、过久可致骨痛。2.2.皮下注射可有局部反应。皮下注射可有局部反应。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粒细胞粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating granulocyte-macrophage colony-stimulating factorfactor，GM-

23、CSF)GM-CSF)【来源与性质】【来源与性质】由由T-T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人血管内皮细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人GM-CSF(sargramostimGM-CSF(sargramostim，沙格司亭沙格司亭)，含，含127127个氨基酸残基。个氨基酸残基。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【作用与用途】【作用与用途】作用作用：作用于多向干细胞和多向祖细胞作用于多向干细胞和多向祖细胞刺激粒细胞、刺激粒细胞、单核细胞、巨单核细胞、巨噬细胞、巨核

24、噬细胞、巨核细胞的集落形细胞的集落形成和增生成和增生间接促进间接促进红细胞的红细胞的增生增生增强成熟中性增强成熟中性粒细胞的吞噬粒细胞的吞噬功能和细胞毒功能和细胞毒性作用性作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用应用：主要用于各种骨髓造血功能低下主要用于各种骨髓造血功能低下(骨髓移骨髓移殖、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、艾滋病殖、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、艾滋病等等)。【不良反应】【不良反应】可致骨痛、不适、流感样症状、发热、可致骨痛、不适、流感样症状、发热、皮疹、呼吸困难、腹泻等；个别病人初用可出皮疹、呼吸困难、腹泻等；个别病人

25、初用可出现潮红、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等。现潮红、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血容量扩充药血容量扩充药 大量失血或失血浆大量失血或失血浆(如烧伤如烧伤)可引起血容量可引起血容量下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治疗措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而疗措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而血容量扩充药血容量扩充药(血浆代用品血浆代用品)就成了治疗低血容就成了治疗低血容量性休克的常用药物了。量性休克的常用药物了。血容量扩充药血容量扩充药是一类能提

26、高血浆胶体渗是一类能提高血浆胶体渗透压，增加和维持血容量的药物。透压，增加和维持血容量的药物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为葡萄糖的脱水缩合物为葡萄糖的脱水缩合物(多糖多糖)。按平均。按平均分子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子分子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四种。临床一般用四种。临床一般用后三种后三种右旋糖酐右旋糖酐(dextran)dextran)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

27、人删除。作用、用途作用、用途 1.1.扩充和维持血容量扩充和维持血容量：适用于防治低血容量性休克：适用于防治低血容量性休克(宜用宜用中右中右)机理机理：静滴后使血浆胶渗压增高：静滴后使血浆胶渗压增高 组织液入血组织液入血 血容量血容量 (其作用强度与维持时间与分子量正相其作用强度与维持时间与分子量正相关关)2.2.抗凝血与改善微循环抗凝血与改善微循环：适用于防止：适用于防止DICDIC和血栓形成及其和血栓形成及其它休克它休克(宜用低右或小右宜用低右或小右)机理机理：1 1）增加血容量）增加血容量 2 2）血液稀释）血液稀释 血粘度下降血粘度下降 血液流动性增加血液流动性增加 凝血因子稀释凝血因

28、子稀释 3 3）抑制凝血因子）抑制凝血因子 防止血栓形成防止血栓形成 4 4）附于红细胞和血小板表面附于红细胞和血小板表面 阻止其聚集阻止其聚集 改善微循环改善微循环本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.渗透性利尿渗透性利尿：可用于防治急性尿闭可用于防治急性尿闭(宜用小右宜用小右)机理机理：经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收 渗透性利尿渗透性利尿 不良反应不良反应 1.1.过敏：发热、荨麻疹、血压下降、胸闷、呼过敏：发热、荨麻疹、血压下降、胸闷、呼吸困难等。开始静滴时宜慢。吸困难等。开始静滴时宜慢。2.

29、2.诱发出血：禁用于血小板减少症及出血性疾诱发出血：禁用于血小板减少症及出血性疾病。病。3.3.诱发心衰：心功不全、严重肾病者慎用。诱发心衰：心功不全、严重肾病者慎用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用品种常用品种 右 旋 糖 酐右 旋 糖 酐7070(中右中右)右旋糖酐右旋糖酐40(40(低右低右)右旋糖酐右旋糖酐10(10(小右小右)平均分子量平均分子量(万万)扩容维持时间扩容维持时间(h)h)改善微循环作用改善微循环作用抗凝血作用抗凝血作用渗透性利尿作用渗透性利尿作用过敏反应过敏反应 7 71212+可见可见 4 45 5

30、7 7+少见少见 1 13 34 4+罕见罕见本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它同类药其它同类药 药名药名平均分子量平均分子量(万万)缩合葡萄糖缩合葡萄糖羧甲基糖淀粉羧甲基糖淀粉(403(403代血浆代血浆)羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706(706代血浆代血浆)氧化聚明胶氧化聚明胶聚维酮聚维酮 1.0 1.0 2.66.0 2.66.0 2.54.5 2.54.5 3.04.0 3.04.0 2.55.0 2.55.0 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 促凝

31、血药与抗凝血药促凝血药与抗凝血药 血凝与抗凝的关系：血凝与抗凝的关系：血凝与抗凝为对立统一体。血凝抗凝时 可致血栓形成；抗凝血凝时 可致出血。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织损伤血管内皮下胶原暴露a内源性凝内源性凝血系统血系统aIIIa(Ca2+、PL）aa(凝血酶）(Ca2+、V、PL）a(纤维蛋白)(、Ca2+)外源外源性凝性凝血系血系统统AT、FDP纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物止血芳酸止血环酸SK肝素UK本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、止血药一、止

32、血药(促凝血药促凝血药)为一类能促进血液凝固，制止出血的药物。（一）促凝血因子生成药（一）促凝血因子生成药维生素维生素KK(Vitamin K)(Vitamin K)来源、性质来源、性质 天然品(K1、K2)：为脂溶性，口服吸收需胆 汁协助。K1食物,K2肠道微生物产生。合成品(K3、K4)：为水溶性，口服吸收不需胆汁协助。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用作用 1、作为谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合成有活性的凝血因子、。2、松弛平滑肌：Vk1应用应用：1、维生素K缺乏性出血；1、肠道菌群少肠道菌群少：新生儿、早产儿出血；久用广谱

33、抗菌药之出血；2、胆汁缺乏：胆汁缺乏：阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之出血；3、抗凝血药物中毒：抗凝血药物中毒：香豆素类、水杨酸类过量之出血。2、胃肠绞痛、胆绞痛。Vk1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不良反应不良反应 1.Vit K1静注过快：致面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。故多采用肌注，静注时宜慢(抗抗IIaIIa2 2血小板减少较少血小板减少较少3 3抗栓强、抗凝弱，安全，一般不必抗栓强、抗凝弱，安全，一般不必监测抗凝活性监测抗凝活性4 4维持时间长，每日一次维持时间长，每日一次药物：药物：依诺肝素、替他肝素依诺肝素

34、、替他肝素 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水蛭素（水蛭素（hirudinhirudin）【来源与性质】【来源与性质】为水蛭唾液中的多肽抗凝成分，分子量约为7kDa，现已可采用基因重组技术生产(lepirudin)。【体内过程】体内过程】口服不易吸收；静注t1/2为1.7h；主以原形经肾排出。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用作用以1：1与凝血酶结合 抑制凝血酶 阻止血栓形成 阻止血小板聚集 加强纤溶酶原激活剂的溶栓作用特点特点：体内外抗凝应用应用：同肝素，不良反应

35、不良反应：出血出血本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。香豆素类香豆素类作用作用：抑制环氧化物还原酶 抑制凝血因子、形成。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。香豆素类香豆素类特点特点：1）口服吸收好而有效。血浆蛋白结合率90%以上。2）显效慢(口服812h)、持久(停药维持45d)3）仅体内有抗凝作用应用应用：防止血栓栓塞性疾病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不良反应不良反应 过量可致出血，必要时用VitK对抗。禁

36、忌症同肝素。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物相互作用药物相互作用 1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用增强。2.阿司匹林、安妥明等抑制血小板，可使本类药作用增强。3.氯霉素、西米替丁等抑制肝药酶，可使本类药作用增强。4.苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝药酶，可使本类药作用减弱。5.VitK能对抗本类药作用，使之作用减弱。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用药物常用药物 药物药物主要特点主要特点双香豆素双香豆素华法令华法令(苄

37、丙酮香豆素苄丙酮香豆素)新抗凝新抗凝(醋硝香豆素醋硝香豆素)作用较弱，显效慢(3672h)，持续时间较长(47h)。作用中强，显效较慢(3448h)，持续时间居中(35h)。作用较强，显效较快(2448h)，持续时间短(24h)。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸椽酸钠枸椽酸钠(柠檬酸钠)作用作用：与血中Ca2+结合形成可溶性络合物血Ca2+凝血障碍特点特点：1）仅适于体外抗凝 2）价廉本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用应用：体外抗凝(采血、输血的抗凝剂)，不良反应

38、不良反应 大量输入含本品的血液可引起低血钙。补钙。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤维蛋白溶解药药(fiberinolytic drugsfiberinolytic drugs，)溶栓药溶栓药作用作用 直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为纤纤溶酶溶酶溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白特点：特点：1 1）可阻止血栓形成，又可溶解新形成血栓。）可阻止血栓形成，又可溶解新形成血栓。2 2）易引起出血）易引起出血应用：应用：急性血栓栓塞性疾病急性血栓栓塞性疾病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿

39、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织损伤血管内皮下胶原暴露a内源性凝内源性凝血系统血系统aIIIa(Ca2+、PL）aa(凝血酶）(Ca2+、V、PL）a(纤维蛋白)(、Ca2+)外源外源性凝性凝血系血系统统FDP纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物原激活物SKUK本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【常用药物】【常用药物】药物药物主要特点主要特点链激酶链激酶(SK)SK)尿激酶尿激酶(UK)UK)为来自丙组-溶血性链球菌培养液的蛋白质。可间接激活纤溶酶原而水解血栓中纤维蛋白。抗原性较强，需与异丙嗪、地塞米松合用。为来自人尿中的糖蛋白。可

40、直接激活纤溶酶原，无抗原性，适用于对链激酶过敏者。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物药物主要特点主要特点组织纤维蛋组织纤维蛋白溶酶原激白溶酶原激活剂活剂(t-PA)t-PA)蛇毒溶栓酶蛇毒溶栓酶内源性t-PA由血管内皮产生，药用者为用DNA重组技术生产，故无抗原性。能选择性激活血栓中的纤溶酶原(对循环血中的纤溶酶原激活作用很弱)，故很少引起出血。直接激活纤溶酶系统，使纤维蛋白溶解出血，过敏。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血小板药抗血小板药作用作用使TXA2，或C

41、AMP 抑制血小板的聚集和释放 防治血栓形成特点：特点：较安全，少致出血应用：应用：用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小剂量抑制血小板环氧酶，小剂量抑制血小板环氧酶，TXA2 对各种原因引起的血小板聚集都有明显的对各种原因引起的血小板聚集都有明显的抑制作用，可防止血栓形成。抑制作用，可防止血栓形成。临床上可用于心绞痛、心肌梗死等疾病临床上可用于心绞痛、心肌梗死等疾病的预防和治疗。的预防和治疗。阿司匹林（aspirin）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

42、有不当之处，请联系网站或本人删除。又名潘生丁（又名潘生丁（persantin），），原为血管扩张药。原为血管扩张药。腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶CAMP CAMP 磷酸二酯酶磷酸二酯酶 CAMP CAMP 抑制血小板的聚集和粘附；还可促进血管内皮细胞抑制血小板的聚集和粘附；还可促进血管内皮细胞PGI2的生成。也可阻抑动脉粥样硬化早期的病理过程。的生成。也可阻抑动脉粥样硬化早期的病理过程。治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。与治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。与aspirin合合用效果好。用效果好。头痛头痛、头晕头晕双嘧达莫（dipyridamole）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

43、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。完本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物凝血过程凝血过程1.X X因子激活因子激活2.2.凝血酶凝血酶(IIII因子因子)激活激活3.3.纤维蛋白原纤维蛋白原 溶胶性纤维蛋白溶胶性纤维蛋白 凝胶性纤维蛋白凝胶性纤维蛋白本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用于血液及造血器官的药物作用于血

44、液及造血器官的药物抗凝系统抗凝系统1 1细胞：单核细胞：单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统2 2体液：抗凝血酶、肝素等体液：抗凝血酶、肝素等3 3纤溶系统纤溶系统:纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶水解纤维蛋白原和某些凝血因子水解纤维蛋白原和某些凝血因子 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝素（heparin）体内过程体内过程 口服不吸收，常静脉滴注给药口服不吸收，常静脉滴注给药 药理作用药理作用 1 1 抗凝作用抗凝作用 体内、体外均有效体内、体外均有效 2 2其它：其它：降脂作用；抗炎作用；抑制血降脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑肌增生等管

45、平滑肌增生等OCOO-OHOHO-OH2COSO3-OHNHCOCH3OOOH2COSO3-OSO3NHSO3-OOCOO-OHOSO3-OOH2COSO3-OHNHSO3-O-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机制：加速抗凝血酶机制：加速抗凝血酶III(ATIII)III(ATIII)对多种凝血因子对多种凝血因子（II II、IX IX、X X、XIXI、XIIXII等含丝氨酸残基的蛋白酶）等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活的灭活本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝 素 临

46、床应用临床应用 1 1血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 防止血栓形成、防止血栓形成、2 2DICDIC早期早期3 3心血管手术、心导管、血液透析血液心血管手术、心导管、血液透析血液标本等抗凝标本等抗凝 不良反应不良反应 1 1自发性出血自发性出血 2 2过敏反应过敏反应3 3孕妇使用易致早产孕妇使用易致早产本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低分子量肝素1.1.抗凝作用及应用与肝素相似，但抗抗凝作用及应用与肝素相似，但抗XaXa 抗抗IIaIIa2 2血小板减少较少血小板减少较少3 3安全，一般不必监测抗凝活性安全，一般不必监测抗凝活性4

47、 4维持时间长，每日一次维持时间长，每日一次5.5.促促t-PAt-PA释放，有助血栓溶解。释放，有助血栓溶解。药物：药物：依诺肝素、替他肝素依诺肝素、替他肝素 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水蛭素hirudin1.1.强效、特异的凝血酶抑制剂强效、特异的凝血酶抑制剂2.2.抗栓作用优于肝素，强、久抗栓作用优于肝素，强、久3.3.出血不良反应少出血不良反应少4.4.无过敏和血小板减少无过敏和血小板减少本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。香豆素类双香豆素双香豆素(dico

48、umarol)；华法林华法林(warfarin,卞丙酮香豆素)；醋硝香醋硝香豆素豆素(acenocoumarol,新抗凝)药理作用药理作用 体内抗凝作用体内抗凝作用,中效中效,起效慢起效慢,维持久。维持久。机制机制:对抗对抗VitK,VitK,阻止含谷氨酸残基的因阻止含谷氨酸残基的因子在肝内羧化而停留于无活性的前体阶子在肝内羧化而停留于无活性的前体阶段。段。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。香豆素类 体内过程体内过程 可口服 临床应用临床

49、应用 1、防治血栓性疾病2、防止静脉血栓（风湿心；髋关节固定术；人工置换心脏瓣膜等术后）不良反应不良反应 出血倾向（Vitk对抗）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 抗血小板药本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血小板药分类抗血小板药分类一、影响花生四烯酸代谢的药物1.环氧化酶

50、抑制剂：阿司匹林2.TXA2合成酶抑制剂：达唑氧苯二、升高血小板内cAMP水平的药物1.腺苷环化酶激活剂：前列环素(PGI2 )2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘生丁）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、抑制ADP活化血小板的药物 噻氯匹啶四、血小板糖蛋白(GPIIb/a)受体拮抗剂1.阿昔单抗(abciximab)GPIIb/a的单抗2.非肽类:lamifiban；xemilofiban(可口服)抗血小板药抗血小板药应用应用 1、防治血栓栓塞性疾病,防止再栓塞。2、体外循环等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿