传出神经系统药理培训课件.ppt

1、传出神经系统药理传出神经系统药理教学目标教学目标掌握：掌握：传出神经生理效应、毛果芸香碱传出神经生理效应、毛果芸香碱 药理作用及临床应用药理作用及临床应用熟悉：熟悉：受体分布受体分布了解：了解：受体作用的分子机制受体作用的分子机制2传出神经系统药理神神经经系系统统中枢中枢(CNS)(CNS)外周外周（PNS)PNS)脑脑脊髓脊髓传入（感觉）传入（感觉）躯干传入躯干传入内脏传入内脏传入传出传出自主神经自主神经运动神经运动神经交感交感副交感副交感第五章第五章 传出神经系统概述传出神经系统概述3传出神经系统药理传传出出神神经经系系统统自主神经系统自主神经系统运动神经系统运动神经系统交感神经交感神经副

2、交感神经副交感神经骨骼肌骨骼肌心心肌肌、平滑肌、平滑肌、腺体腺体传出神经系统解剖分类传出神经系统解剖分类4传出神经系统药理u递质递质细胞间传递信息的物质细胞间传递信息的物质 乙酰胆碱（乙酰胆碱（acetylcholine,ACh）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）CH CH2OHNH2HOHO5传出神经系统药理突触的结构突触的结构6传出神经系统药理胆碱能神经（胆碱能神经（acetylcholine,ACh)传出神经系统按递质分类传出神经系统按递质分类去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经(noradrenaline,NA)7传出神经系统药理传出神经分类模式图传出神经分

3、类模式图 8传出神经系统药理9传出神经系统药理酪氨酸血中酪氨酸10传出神经系统药理能与能与ACh结合的受体称结合的受体称胆碱受体胆碱受体能与能与NA结合的受体称结合的受体称肾上腺素受体肾上腺素受体11传出神经系统药理胆碱胆碱受体受体 M受体受体 N受体受体NN 神经节、髓质神经节、髓质 NM 骨骼肌骨骼肌副交感神经节后纤维所副交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上支配的效应器细胞膜上M1M512传出神经系统药理1 心脏心脏2 血管、支气管血管、支气管 3 脂肪组织脂肪组织肾上腺肾上腺素受体素受体受体受体受体受体1（血管）（血管）2（突触前膜突触前膜）13传出神经系统药理传出神经中枢（脊髓和脑干

4、）传出神经中枢（脊髓和脑干）交感交感神经节神经节效应器效应器胆碱能神经乙酰胆碱去甲肾上腺素心肌心肌腺体腺体肾上腺素副交感副交感肾上腺素能神经运动神经运动神经骨骼肌骨骼肌神经节神经节受体受体 骨骼肌血管骨骼肌血管平滑肌平滑肌汗腺汗腺NNNNNNNNNMMM14传出神经系统药理15传出神经系统药理交感交感副交感副交感应激应激运动运动观察观察（抵抗外来侵害）（抵抗外来侵害）储能储能促生长、修整促生长、修整生命所必须生命所必须 第三节第三节 传出神经系统的生理功能传出神经系统的生理功能神经的双重支配神经的双重支配-优势效应优势效应16传出神经系统药理17传出神经系统药理去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能神经

5、兴奋时：神经兴奋时：兴奋心血管，兴奋心血管，抑制平滑肌，抑制平滑肌，散瞳睫松弛，散瞳睫松弛，腺体泌稠液，腺体泌稠液，多符此规律，多符此规律，肝冠骨括异。肝冠骨括异。胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋时：时：抑制心血管，抑制心血管，兴奋平滑肌，兴奋平滑肌，缩瞳睫痉挛，缩瞳睫痉挛，促进腺分泌，促进腺分泌，多符此规律，多符此规律，唯有括约肌。唯有括约肌。18传出神经系统药理释放释放 麻黄碱、麻黄碱、氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱转运和贮存转运和贮存 利血平、可卡因利血平、可卡因转化转化 AChEAChE抑制剂抑制剂直接作用直接作用胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体激动药激动药 拮抗药拮抗药激动药激动药 拮抗药

6、拮抗药影响递质影响递质19传出神经系统药理本篇药物作用涉及的系统本篇药物作用涉及的系统循环（心脏、血管）循环（心脏、血管）呼吸（支气管）呼吸（支气管）消化（胃、肠）消化（胃、肠）泌尿生殖泌尿生殖眼眼皮肤皮肤代谢代谢20传出神经系统药理X型型 练习题练习题去甲肾上腺素能神经兴奋可引起：去甲肾上腺素能神经兴奋可引起：A A 心肌收缩力增强心肌收缩力增强B B 皮肤黏膜血管收缩皮肤黏膜血管收缩C C 支气管扩张支气管扩张D D 脂肪、糖原分解脂肪、糖原分解E E 瞳孔扩大瞳孔扩大ABCDE21传出神经系统药理胆碱能神经兴奋时表现有胆碱能神经兴奋时表现有:A A 增加支气管分泌增加支气管分泌 B B

7、睫状肌收缩睫状肌收缩 C C 增加胃肠蠕动增加胃肠蠕动 D D 汗腺分泌减少汗腺分泌减少 E E 心率减慢心率减慢X型型 练习题练习题ABCE22传出神经系统药理交交 感感 神神 经经副交感神经副交感神经Enteric nervous system,ENS 肠神经系统肠神经系统(肠壁的壁丛肠壁的壁丛)平滑肌平滑肌腺体腺体 血管血管无外来冲动而提供局部反射无外来冲动而提供局部反射 控制胃肠功能控制胃肠功能5-HT、NO ATP、SP、NP23传出神经系统药理24与胆碱受体结合并激动与胆碱受体结合并激动受体，产生与受体，产生与AChACh相似相似作用的药物作用的药物传出神经系统药理uM受体：受体：

8、M1，M2，M3，M4，M5uN受体：受体：NN，NMOHOH3CN+(CH3)3NNCH3MuscarineNicotine位于副交感神经节后纤维所支位于副交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上配的效应器细胞膜上 位于神经节细胞和骨骼肌位于神经节细胞和骨骼肌细胞膜上细胞膜上 M M受体受体N N受体受体25传出神经系统药理M受体激动剂受体激动剂vM-R（+）M M样作用样作用v心肌收缩力减弱，心率减慢；消化道、呼心肌收缩力减弱，心率减慢；消化道、呼吸道及其他脏器平滑肌收缩；动脉血管平吸道及其他脏器平滑肌收缩；动脉血管平滑肌松弛，血管舒张；腺体分泌增加，缩滑肌松弛，血管舒张；腺体分泌增加，缩瞳

9、、降低眼压，调节痉挛。瞳、降低眼压，调节痉挛。27传出神经系统药理生物碱类生物碱类M受体激动剂受体激动剂名称名称 结构式结构式 临床应用临床应用 毒蕈碱毒蕈碱Muscarine 毛果芸香碱毛果芸香碱Pilocarpine 青光眼青光眼 槟榔碱槟榔碱Arecoline驱绦虫药驱绦虫药，泻药，泻药OH3CN+(CH3)3HONNOH3CCH3ONCH3OCH3O28传出神经系统药理29u缩瞳缩瞳u降低眼内压降低眼内压u调节痉挛调节痉挛 1.1.眼：眼：毛果芸香碱毛果芸香碱(pilocarpine，匹鲁卡品匹鲁卡品)【药理作用药理作用】汗腺、唾液腺作用最明显汗腺、唾液腺作用最明显2.2.腺体：腺体：

10、分泌分泌(+)M(+)MR R传出神经系统药理30（1 1）缩瞳（缩瞳（miosis）：）：瞳孔括约肌瞳孔括约肌M受体受体瞳孔开大肌瞳孔开大肌受体受体毛果芸香碱毛果芸香碱传出神经系统药理31（2 2）降低眼内压降低眼内压（decrease intraocular pressure）毛果芸香碱毛果芸香碱传出神经系统药理32 (3)(3)调节痉挛调节痉挛(s(spasm of accommodation)晶状体晶状体睫状肌睫状肌悬韧带悬韧带睫状肌睫状肌毛果芸香碱毛果芸香碱环环 状（状（MMR R）辐射状（辐射状（R R）近物清楚近物清楚,远物模糊远物模糊传出神经系统药理331.1.青光眼青光眼(g

11、laucoma)1(glaucoma)12 2液滴液滴眼眼u 闭角型（充血性青光眼）闭角型（充血性青光眼）效果好效果好u 开角型（单纯性青光眼）开角型（单纯性青光眼）也可用也可用【临床应用临床应用】毛果芸香碱毛果芸香碱2.2.虹膜炎虹膜炎(iritis)(iritis)与扩瞳药交替应用与扩瞳药交替应用3.3.其他其他传出神经系统药理34注意事项：注意事项：滴眼时应压迫内眦，避滴眼时应压迫内眦，避 免药物吸收免药物吸收不良反应不良反应：过量可出现过量可出现M M受体过度受体过度兴奋症状，可用阿托兴奋症状，可用阿托品对症处理品对症处理传出神经系统药理35毒蕈碱（毒蕈碱（Muscarine）从捕蝇蕈

12、中提取，含量低从捕蝇蕈中提取，含量低某些毒蕈中含量高某些毒蕈中含量高 传出神经系统药理36试问：试问：若误食了有毒的野蘑菇中毒后，若误食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出现哪些症状，怎样处理？可能出现哪些症状，怎样处理？传出神经系统药理37症状：症状：M样症状样症状流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、BpBp下下降、休克降、休克处理：处理：(1)洗胃洗胃 阿托品阿托品1-2mg，每隔每隔30min肌内注射一次肌内注射一次 传出神经系统药理38u A 眼内压下降眼内压下降 B 心率减慢心率减慢u C 骨骼肌收缩骨骼肌收缩 D 腺体分泌增加腺体分泌增加u E 胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩练习题练习题C38传出神经系统药理39A 视近物清楚，视远物模糊，调节痉挛视近物清楚，视远物模糊，调节痉挛 B 视近物模糊，视远物清楚，调节麻痹视近物模糊，视远物清楚，调节麻痹C 视近物、远物均清楚，调节正常视近物、远物均清楚，调节正常D 视近物、远物均模糊，调节麻痹视近物、远物均模糊，调节麻痹E 视近物、远物均有时清楚，有时模糊视近物、远物均有时清楚，有时模糊练习题练习题A39传出神经系统药理40传出神经系统药理