代谢综合征的防治与合理用药课件.ppt

1、主讲张张 冰冰 简 介 主讲张张 冰冰 简 介 n北京中医药大学 博士、教授，博导，主任医师；从事中药学、临床中药学教学、科研与临床工作。n国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人、教育部优秀骨干教师、北京市教学名师、北京市教育创新标兵。兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分会副主任、世界中医药联合会中药专业委员会常务理事；国家自然科学 评审系统专家、科技部国际合作项目及863项目评审委员、卫生部健康相关产品评审委员会委员、国家食品药品监督管理局保健食品评审委员会专家；学习内容与教学目的学习内容与教学目的MS的基本概念 MS发生的影响因素 MS防治策略与用药杜绝、减少MS的发生 有效、安全用药

2、防治MS提 纲 MS的概念和发展 MS发生的影响因素 MS的防治策略与用药MS概念的形成和发展1923年，Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X-S；1966年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出“代谢性三重综合征”（trisyndrome metabolique）1977年，Haller等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高UA血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。1989年，Kaplan进一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症和高血压并存，并将其称为（deadly quartet）1991年，De Fronzo明确提出与X-综合征,即胰岛素抵抗综合征。MS概念 199

3、8年WHO提出MS概念逐步统一。2005年，IDF颁布了全球统一的MS2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态。是心脑血管疾病的直接致病因子。二级干预：降脂药物合理应用防治策略预处理原则；最重要的不良反应为横纹肌溶解症，其发生机制未明，与酮康唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素等合用时易发生4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；3)坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；二甲双胍

4、与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致1966年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出“代谢性三重综合征”（trisyndrome metabolique）1966年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出“代谢性三重综合征”（trisyndrome metabolique）有效、安全用药防治MS格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。（一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。稳定后可36个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。二级干预：降脂药物治疗原则一级干预；多维生素：参

5、与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。一级干预；2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态。提 纲 MS的概念和发展 MS发生的影响因素发生的影响因素 MS的防治策略与用药MS的影响因素 2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆囊结石）3、生活方式相关的危险因素（饮食因素、体力运动不足）；4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致提 纲 MS的概念和发展 MS发生的影响因素 MS的防治策略与用药的防治

6、策略与用药 防治策略预处理原则；防治策略预处理原则；一级干预；一级干预；二级干预（化学药物、中医药）；二级干预（化学药物、中医药）；MS的处理原则 预防预防治疗治疗 综合治疗：综合治疗：全面防治心血管危险因素全面防治心血管危险因素 方法方法 改变生活方式 饮食治疗 运动疗法 药物治疗一级干预（一）合理膳食原则：（一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。低脂：低脂：预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。低糖：低糖：减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天。低盐：低盐：预防高血压，每天食盐4克。多纤维素：多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。

7、多维生素：多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。二级干预：降糖药物合理应用高血糖化药分类:主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、促胰岛素分泌剂和中成药七大类品种。（略）（略）注意：二甲双胍与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。二级干预：降脂药物治疗原则降脂药物治疗原则 经调整饮食及改善生活方式36个月，血清TC、LDLC、TG 及HDLC仍在需药物治疗水平者，应合理选药，进行药物治疗。各有关指标在临界水平者，也应积极进行药物治疗。设法使各项血清脂质水平达到合适水平

8、。鉴于降脂药不良反应，建议服药后13个月应复查血脂、肝、肾功能，必要时作肌酸激酶（CK）和尿酸测定;稳定后可36个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，增进药物的疗效。化学结构特点与调脂功能相结合分类：化学结构特点与调脂功能相结合分类：二级干预：降脂药物合理应用 他汀类他汀类 降 TC首选,使LDLC降低。增加AS稳定、抗血管平滑肌增生。常用药物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。有时出现胃肠反应。最重要的不良反应为横纹肌溶解症，其发生机制未明，与酮康唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素等合用时易发生合理服用降脂药物：1)根据高脂类型处方

9、服药，不可自行随意更改药物和剂量；2)不可随意中断；3)坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；4)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等；5)注意不良反应，应及时就医加以纠正。二级干预：降压药物合理应用 高血压：高血压：140/90mmHg，糖尿病和肾病者应控制 130/80mmHg 药物种类：药物种类：利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素拮抗剂。选用既降压又预防心脏重构，普利类（转换酶抑制剂）、沙坦类（受体阻滞剂）为一线药。少用利尿剂避免电解质紊乱和糖尿病加重。心衰患者不宜钙拮抗剂。坚持长期用药的原则。把血压降到正常或接近正常，之后维持足够的剂量避免血压反弹。个

10、性化用药，根据患者情况选择缓和、持久、副作用少的药物。采取联合用药的原则，以加强协同作用提高疗效，减少各药物的剂量;减少药物的副作用，保证降压平稳。用药要以小剂量开始，开始用药时用常规剂量的1/31/2，不要自行换药。达到预期疗效后，维持量巩固疗效，防止血压回升。二级干预：降压药物合理应用中医MS防治治疗 中医无MS病名，目前尚无统一标准分型。现代医家多从头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴等辨证论治。二级干预：降脂药物治疗原则MS的防治策略与用药2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态。稳定后可36个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。MS的防治策略与用药一级干预；二级干预：降脂药物合理应用二级干预：降脂药物合理应用高血压：140/90mmHg，糖尿病和肾病者应控制 130/80mmHg最重要的不良反应为横纹肌溶解症，其发生机制未明，与酮康唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素等合用时易发生改变生活方式