一抗组胺类药物antihistaminies二皮质激素课件.ppt

1、(一)抗组胺类药物抗组胺类药物antihistaminies(二二)皮质激素皮质激素corticosteroids(三三)抗生素抗生素antibiotics(四四)抗抗病毒药病毒药antivirals(五五)抗真菌药抗真菌药 antifungals(六六)维生素类维生素类Vitamines(七七)免疫抑制剂免疫抑制剂immunosuppressive agent(八八)其他类药物其他类药物others内用药物疗法内用药物疗法组胺作用组胺作用：毛细血管扩张 血压下降(休克)血管通透性增加 红斑、风团平滑肌收缩 腹痛腺体分泌增加 哮喘抗组胺药的药理作用抗组胺药的药理作用：与组胺竞争H1和H2受体。

2、抗组胺类药物抗组胺类药物antihistaminiesantihistaminies1 H1受体拮抗剂：与组胺相似的乙基胺CH2-CH2-N 结构 1）竞争H1受体渗出、炎症、平滑 肌 痉挛解除，用于各种过敏性疾病 （荨麻疹、湿疹）2）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）3）副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、过敏反应。1.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg，3次/日 口服 嗜睡 （chlorpheniramine）10mg，1-2次/日 肌注2.苯海拉明 25-50mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼慎用（diphenhydramine）20m

3、g，1-2次/日 肌注 应用6个月以上可致贫血3.多虑平 25mg，1次/日 口服 嗜睡、口干、青光眼、孕妇、（doxepin）儿童忌用4.赛庚啶 2-4mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼禁用（cyproheptadine）5.去氯羟嗪 25-50mg，3次/日 口服 嗜睡，可致畸（decloxizine）6.异丙嗪 12.5-25mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾 （promethazine）25-50mg，1次/日 肌注或 功能减退者慎用 静滴7.酮替芬 1mg，2次/日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等（ketotifen）药物名称 成人用量 用法 副作用 第一代第一代H1受

4、体拮抗剂受体拮抗剂 阿司咪唑 24h 3mg，3次/日 口服 几无嗜睡，孕妇慎用，忌（astemizole）或10mg，1次/日 与酮康唑或大环内酯类 抗生素合用特非那定 12-24h 60mg，2次/日 口服 几无嗜睡，忌与红霉素、（terfenadine）唑类抗真菌药合用氯雷他定 18-24h 10mg，1次/日 口服 几无嗜睡（loratadine）西替利嗪 24h 10mg，1次/日 口服 几无嗜睡（cetirizine）美喹他嗪 18h 5mg，2次/日 口服 几无嗜睡，青光眼和前列（mequitazine）腺肥大禁用咪唑斯汀 24h 10mg，次/日 口服 几无嗜睡（mizolas

5、tine）药物名称 持续作用时间 成人用量 用法 副作用 第二代第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 2 2 H2H2受体拮抗剂：受体拮抗剂：收缩血管、炎症、抑制胃液分泌。甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid雷尼替丁 ranitidine 150mg bid1 抗炎作用：抗炎作用：刺激单核细胞和巨噬细胞产生多肽抑制多形核白 细胞活性（趋化性、粘附性 和溶酶体酶分泌）。抑制结缔组织的增生、纤维母细胞的活力。透明质酸酶和硫酸软骨素合成。2 抗过敏和免疫抑制作用：抗过敏和免疫抑制作用：抑制Ag-Ab结合后释放各种介质 致淋巴组织萎缩、加速淋巴细胞破坏 减少致敏淋巴细胞与Ag反应3 抗毒作用：抗毒

6、作用：减轻各种毒素对细胞损伤作用4 抗休克作用：抗休克作用：血管解痉作用，改善微循环(二二)皮质激素皮质激素corticosteroidscorticosteroids低效 氢化可的松 1 20 /25100 静滴100400 （Hydrocortisone）中效 泼尼松（强的松）3.5 5 5 口服1060 （Prednisone）泼尼龙（强的松龙）4 5 5 /525（混悬）口服1060 （prednisolone）甲泼尼龙（甲基强的松龙）5 4 4 /2040 口服1640 （Methyprednisone）曲安西龙（去炎松）5 4 4 /50（混悬）口服840 （Triamcinolo

7、ne）高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /2.510 口服1.59 （Dexamethasone）静滴510 倍他米松 30 0.6 0.5 口服16 （Betamethasone）常用糖皮质激素剂量换算及用法常用糖皮质激素剂量换算及用法 治疗原则：治疗原则：开始足量，控制症状后，根据病情减量 急性过敏性疾病：较快减量、停用 自身免疫性疾病：缓慢减量维持量长期大剂量用皮质激素，可产生不良副作用（继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等）(三三)抗生素抗生素antibioticsantibiotics:葡萄球菌链球菌螺旋体感染:青霉素头孢霉素红霉素 抗酸杆菌

8、和革兰氏阴性杆菌感染：链霉素氨基糖甙类 痤疮杆菌感染：四环素氯霉素或林可霉素(四）四）抗抗病毒药病毒药antivirals:阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir)200mg，q4h5次，710d 万乃洛韦（valaciclovir)300mg，Bid 7 10d利巴韦林（ribavirin)1015 mg/kg/d，im或iv gtt干扰素干扰素诱导剂：聚肌胞 （五）抗真菌药（五）抗真菌药antifungals1 灰黄霉素灰黄霉素：成人0.6-0.8 g/d griseofulvin 小儿15-20mg/kg/d，治头癣2 多烯类多烯类polyene 制霉菌素制霉菌素：用于消化道念珠菌感染

9、nystatin 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u,甘油10ml,水加至100ml 两性霉素两性霉素B:深部真菌，如隐球菌念珠菌，amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用35-氟胞嘧啶：对念珠菌隐球菌着色真 5-fluorocytosine,5-Fc 菌孢子丝菌等有较好抑制作用，50-150mg/kg/d，分8次口服4 4 咪唑类药物：咪唑类药物：克霉唑益康唑咪康唑 酮康唑ketoconazole 200-400mg,q.d 氟康唑fluconazole 150mg/w x12-16w(甲癣)伊曲康唑itroconazole 0

10、.2 Bid x7d,每月第一周服 x3-4月（甲癣）5 5 丙烯胺类药物：丙烯胺类药物：特比萘芬terbinafine 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 体股癣250mg,q.d x7（六）维生素类：（六）维生素类：Vitamines1.维生素C2.维生素A3.维生素A酸：retinoic acid 抗细胞增生抗皮脂腺分泌 抗肿瘤角质溶解作用 异维A酸（13-顺维生素A酸泰尔丝）囊肿性痤疮 芳香维生素A酸（Tigason,New-Tigason）治银屑病 毛发红糠疹4VitE （六）免疫抑制剂（六）免疫抑制剂 immunosuppressive agent1 氨甲喋呤

11、methotrexate,MTX:叶酸拮抗剂 抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用 于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹，2.5mg q12h x3次，7-10 天一次2 环磷酰胺cyclophosphamide3 硫唑嘌呤azathioprine4 氯化喹啉 chloroquine,羟基氯喹Hydroxychloroquine,0.2Bid 治疗红斑狼疮多形性日光疹扁平苔藓5 环胞菌素cyclosporine6 他克莫司tacrolimus 0.03o.4%乳膏外用治疗湿疹 （八）其他类药物：（八）其他类药物：1 钙剂及硫代硫酸钠2 普鲁卡因3 氨苯砜diamino-diphenyl Sulfone,D.

12、D.S.50mg Bid-Tid4 硫酸锌5 雷公藤6 静脉滴注免疫球蛋白 （intravenous immunoglobulin,IVIg）0.4g/kg/d35d外用药物疗法外用药物疗法作用药物药物剂型治疗原则:作用药物（一）作用药物（一）分类分类 作用作用 药物药物 浓度浓度(%)保护剂 减少摩擦 炉甘石 10-15smooth agents 免受外来刺激 滑石粉 10-70 氧化锌 20-50抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5-10antimycotics 冰醋酸 5-30 苯甲酸 6-12 水杨酸 5-10 克霉唑 2-3 咪康唑 2 特比柰芬 1抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3-4an

13、tiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1 作用药物（二）作用药物（二）分类分类 作用作用 药物药物 浓度浓度(%)止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1-5antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1-2 苯唑卡因 3-5 地塞米松 0.025 去炎松 0.025角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3-5keratoplastics 收缩血管 煤焦油 5-40 降低渗出及炎性浸润 雷锁辛 2-5 水杨酸 3作用药物（三）作用药物（三）分类分类 作用作用 药物药物 浓度浓度(%)角质松解剂 角化过度 水杨酸 6-15ker

14、atolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6-15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40腐蚀剂 去肉芽组织及 石炭酸 纯Canstic 赘生物 冰醋酸 30 水杨酸 20 三氯醋酸 30遮光剂 吸收或阻止紫外线 二氧化钛 5sunscreen agents脱色剂 减少色素沉着 氢醌 3depigment agents 壬二酸 20药物剂型（一）药物剂型（一）剂型剂型 组成组成 作用作用 适应症适应症 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性亚急性炎症而powder 化锌滑石粉等基质中 收敛 无渗液 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗solution 清洁、创面 出水

15、粉剂(洗剂)不溶于水的粉剂 保护、散热 急性亚急性炎症lotion 与水混合 消炎、收敛 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。保护、润滑 亚急性慢性皮炎 cream 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎凝胶 有机聚合物的丙二 同霜剂 同乳剂gel 醇凝胶药物 剂型剂型 组成组成 作用作用 适应症适应症药物剂型（二）药物剂型（二）糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂治疗原则治疗原则1.正确选择作用药物:2.正确选择药物剂型:急性:渗出多-溶液(湿敷)无渗出-粉剂、水粉剂 亚急性:渗出-糊剂 无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂 慢性:乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂3.注意事项:a.浓度 b.腔口周围 c.正确使用方法 d.刺激及过敏反应