眼科药理与激素在眼科中合理使用课件.ppt

1、眼科药理与激素在眼科中合理使用滴滴眼眼间间隔隔第二种第二种滴滴眼眼药药使用种以上的滴眼药时各滴眼药的滴眼需间隔分分第一种第一种滴滴眼眼药药一定间隔后滴生理盐水对一定间隔后滴生理盐水对毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响毛果芸香毛果芸香碱浓浓度度滴滴眼眼顺顺序序混悬性滴眼药有些不易溶于水、吸收慢、后滴。滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼 药，所以眼膏要后滴。原则上，希望发挥最大效果的药后滴。主成分（药物）等渗剂（氯化钠）缓冲剂（防腐剂（其他（抗氧化剂）其他（抗氧化剂）滴眼液在眼表溶解的示意图滴眼液在眼表溶解的示意图结膜囊结膜囊内给药内给药全身吸收全身吸收(途径：结膜、

2、鼻腔黏膜途径：结膜、鼻腔黏膜)眼内吸收眼内吸收(约约10%)非角膜途径非角膜途径(结膜、巩膜结膜、巩膜)角膜途径角膜途径房水房水眼组织眼组织结膜囊给药后药物主要通过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药物能否结膜囊给药后药物主要通过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药物能否到达眼内多半取决于其角膜穿透性到达眼内多半取决于其角膜穿透性角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及滴眼液配方影响角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及滴眼液配方影响增加药物黏度泪液79 l注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计（六）合理制订糖皮质激素治疗方案无角膜溃疡的基质或内皮炎症可使用糖皮

3、质激素，减轻炎症反应和血管形成。盐皮质激素活性 0.2周后改为低浓度糖皮质激素滴眼液，如0.一定间隔后滴生理盐水对白塞综合征、Vogt-小柳原田病、滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量使淋巴细胞破坏和解体等。（优选）眼科药理与激素在眼科中合理使用抗休克稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子形成（中毒性休克）。5%氯替泼诺滴眼液、0.滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量使淋巴细胞破坏和解体等。防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性白塞综合征、Vogt-小柳原田病、（2）口服泼尼松：1 mgkg-1d-1,分2次口服，共3天，继续口服7.注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计（1）静脉大剂量糖皮质激素：于

4、伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.一定间隔后滴生理盐水对小剂量 0.5%氯替泼诺滴眼液、0.滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼（优选）眼科药理与激素在眼科中合理使用球状带细胞分泌盐皮质激素盐皮质激素活性 0.缓冲剂（pH值调整）：刺激性2448小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。自身免疫性结膜炎急性发作糖皮质激素抗炎和升高眼压效力的比较等效剂量以氢化可的松为标准计（1）静脉大剂量糖皮质激素：于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.2448小时内用250mg/6h静

5、脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。抗炎作用机理抗炎作用机理20细胞膜磷脂质磷脂酶A2花生四烯酸 前列腺素血小板凝集素白三烯环氧化酶脂氧化酶NSAID抑制神经致敏组织充血水肿疼痛感增强组织充血水肿组织损伤NSAID糖皮质激素抑制注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1 1计计等效剂量以氢化可的松为标准计等效剂量以氢化可的松为标准计 眼科局部常用糖皮质激素类药物眼科局部常用糖皮质激素类药物对糖皮质激素受体的亲和力高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及

6、滴眼液配方影响术后24周内 0.中等剂量 0.疗程至少36个月，病情顽固的要持续年或年以上。维持剂量 2.糖皮质激素抗炎和升高眼压效力的比较（优选）眼科药理与激素在眼科中合理使用使淋巴细胞破坏和解体等。防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性眼科局部常用糖皮质激素类药物甲泼尼龙500mg/x3 d,静滴。盐皮质激素活性 0.（1）静脉大剂量糖皮质激素：于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.保障患者用药安全5 mg,或曲安奈德0.泪液79 l严重后巩膜炎静脉大剂量甲泼尼龙冲击疗法，剂量1g/d，用药3天内改口服泼尼松12mg/kg/d。激素性青光眼、激素性白内障轻度

7、干眼不需要使用糖皮质激素、中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即停药。中效制剂泼尼松（强的松）、泼尼松龙。糖皮质激素抗炎和升高眼压效力的比较2448小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。1氟米龙滴眼液，4次/d5 mg/kg/d，PO，病情稳定1个月后可减量。增加药物黏度生理剂量对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官功能有重要的影响，是维持生命所必需。5%氯替泼诺滴眼液、0.中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎口服泼尼松，0.缓冲剂（pH值调整）：刺激性使淋巴细胞破坏和解体等。2448小时内用250mg/6h

8、静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。中效制剂泼尼松（强的松）、泼尼松龙。滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量白塞综合征、Vogt-小柳原田病、术后球后一次注射地塞米松2.2448小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。伤后3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d,逐渐减量至14天。非角膜途径(结膜、巩膜)无角膜溃疡的基质或内皮炎症可使用糖皮质激素，减轻炎症反应和血管形成。（1）静脉大剂量糖皮质激素：于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注

9、8小时，以后5.5 mg/kg/d，PO，病情稳定1个月后可减量。腺病毒性结膜炎（急性期）术后球后一次注射地塞米松2.无角膜溃疡的基质或内皮炎症可使用糖皮质激素，减轻炎症反应和血管形成。全身或局部使用糖皮质激素及免疫抑制剂5mg或曲安奈德 0.常规局部滴用糖皮质激素眼药水和（或）眼膏约4周抑制炎症、瘢痕化。非角膜途径(结膜、巩膜)毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响对糖皮质激素受体的亲和力术后2周内，1%浓度的糖皮质激素滴眼液 46次/d。1%氟米龙滴眼液、0.疗程至少36个月，病情顽固的要持续年或年以上。5%氯替泼诺滴眼液、0.低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即停药（病变未累及角膜）对糖皮质

10、激素受体的亲和力给药剂量泼尼松（强的松）为例防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性轻度干眼不需要使用糖皮质激素、中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即停药。盐皮质激素活性 0.一定间隔后滴生理盐水对伤后3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d,逐渐减量至14天。可局部大剂量、短时间使用糖皮质激素，症状控制后停药静滴氢化可的松，口服泼尼松。术后24周内 0.2448小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。理由激素分泌的昼夜节律性，对肾上腺皮质功能抑制小。糖皮质激素眼水滴眼约2周，以降低手术炎症反应。术前使用单剂量包装可避免交叉感染。中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎口服泼尼松，0.糖皮质激素抗炎和升高眼压效力的比较使用种以上的滴眼药时使淋巴细胞破坏和解体等。盐皮质激素活性 0.三、糖皮质激素在眼科中合理使用白塞综合征、Vogt-小柳原田病、常规局部滴用糖皮质激素眼药水和（或）眼膏约4周抑制炎症、瘢痕化。炎症消失的患者可缩短点药时间。（五）常用糖皮质激素类药物比较