心内科药物手册-课件.ppt

1、心内科药物手册 ppt课件1主要内容主要内容 抗心肌缺血药物抗心肌缺血药物1抗高血压药物抗高血压药物21心内科药物手册 ppt课件2心内科药物手册 ppt课件3抗心肌缺血药一般可通过以下环节发挥疗效药物可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛药物可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降低药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降低前负荷；舒张外周小动脉、减低血压前负荷；舒张外周小动脉、减低血压，减轻后减轻后负荷。负荷。心内科药物手册 ppt课件4抗心肌缺血药一般可通过以下环节发挥疗效降低室

2、壁肌张力。降低室壁肌张力。减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。实际上，常用的抗心绞痛药正是通过对这两方面的影响，实际上，常用的抗心绞痛药正是通过对这两方面的影响，恢复氧的供需平衡而发挥治疗作用的。恢复氧的供需平衡而发挥治疗作用的。心内科药物手册 ppt课件5治疗心肌缺血药物分类硝酸酯类硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、常用的药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯等。等。受体阻断药受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。美托洛尔等。钙拮抗药钙拮抗药 常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓

3、、常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。硝苯地平等。心内科药物手册 ppt课件6 硝酸甘油硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史(于于18461846年合成，年合成，18791879年用于抗心绞痛年用于抗心绞痛)。由于起效快、经济和。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。心内科药物手册 ppt课件7改善缺血区心肌的血流供应（1 1）使冠脉血流重分）使冠脉血流重分布，增加心内膜下布，增加心内膜下血管的血流血管的血流冠状动脉的解剖特征心绞痛发作时以心内膜下血管缺血严重硝酸甘油通过对血流动力学的影响

4、，使左室舒张末的压力、左室内压和肌壁张力降低，从而使心内膜血管阻力下降，有利于血液有利于血液从外膜流向心内膜缺血区从外膜流向心内膜缺血区（2）增加缺血区血流量）增加缺血区血流量 硝酸甘油选择性舒张心外膜较大的输送血管和硝酸甘油选择性舒张心外膜较大的输送血管和侧枝血管，对阻力血管舒张作用弱侧枝血管，对阻力血管舒张作用弱心肌缺血区阻力血管因缺氧、代谢产物堆积而处于高度舒张状态硝酸甘油迫使血流从输送血管经侧枝更多地分硝酸甘油迫使血流从输送血管经侧枝更多地分流到缺血区，改善缺血区的血流供应流到缺血区，改善缺血区的血流供应。心内科药物手册 ppt课件8硝硝酸酸甘甘油油v扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，

5、降低扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复 静脉：静脉：10-20mg/NS 50ml iv-vp10-20mg/NS 50ml iv-vp 5 530ug/min30ug/minv注意事项：注意事项：1.1.不良反应不良反应 2.2.防止受体疲劳：间断停药，防止受体疲劳：间断停药，3.3.小剂量维持小剂量维持 4.4.药物相互作用药物相互作用 心内科药物手册 ppt课件9 v于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血于以肺充血症状为主的心

6、功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全压影响平和，较安全v 用法：用法：静脉：静脉：40mg-60mg/50ml iv-vp40mg-60mg/50ml iv-vp 5 530ug/min30ug/minv 注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压 2.2.防止受体疲劳防止受体疲劳 心内科药物手册 ppt课件10 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯v冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉

7、高压的治疗v 用法：用法：kfkf：40mg-60mg/50ml iv-vp40mg-60mg/50ml iv-vp 5 530ug/min30ug/minv 注意事项：注意事项：低充盈压的急性心肌梗死、主动脉或低充盈压的急性心肌梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者慎用。不二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者慎用。不应突然停止用药，以避免反跳现象。应突然停止用药，以避免反跳现象。心内科药物手册 ppt课件11万爽力（曲美他嗪片）药物作用药物作用：心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。副作用副作用：罕见胃肠道不适（恶心、呕吐）。可能会发生过敏反应。用药注意事项用药

8、注意事项：此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。心内科药物手册 ppt课件12高血压是常见病，是脑血管病和冠心病的重要发病因素。估计我国目前高血压患者有1.6亿，高血压已是当前最大的流行病之一。更多是体检或病发后发现。心内科药物手册 ppt课件13 正常成人：收缩压小于140 mmHg 舒张压小于90 mmHg原发性高血压：占90%-95%发病机制不明继发性高血压：是一些疾病的表现心内科药物手册 ppt课件14心内科药物手册 ppt课件15心内科药物手册 ppt课件16血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张

9、压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（轻）140159 9099临界高血压 140149 90942级高血压（中）160179 1001093级高血压（重）180 110单纯收缩期高血压 140 90临界收缩期高血压 140149 90 心内科药物手册 ppt课件17是一线抗高血压药是一线抗高血压药心内科药物手册 ppt课件18硝普钠（SodiumNitroprusside）【药动学药动学】口服不吸收，需静脉滴注给药，口服不吸收，需静脉滴注给药，1-2min明显降压，停药明显降压，停药5min血压回升。血压回升。水溶液不稳定，遇光热及久置分解

10、产水溶液不稳定，遇光热及久置分解产生氰化物。需现配现用，淡棕色，变色生氰化物。需现配现用，淡棕色，变色失效，黑纸包裹避光使用失效，黑纸包裹避光使用，不宜超过，不宜超过4h，过久易中毒。，过久易中毒。心内科药物手册 ppt课件19心内科药物手册 ppt课件20【不良反应】心内科药物手册 ppt课件21【药理作用】嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备。嗜铬细胞瘤的诊断（酚妥拉明试验）。预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷。甲磺酸酚妥拉明粉针副作用副作用：较常见的有体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头

11、痛、共济失调、言语含糊等极少见，这些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。心内科药物手册 ppt课件22甲磺酸酚妥拉明粉针【副作用】1.较常见的有体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见。2.突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见，这些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。心内科药物手册 ppt课件23用药注意事项 有报道指出，使用本品可出现心肌梗死、脑血管痉挛和脑血管疾病，特别是在低血压时。用降压药者必须待血压回升至治疗前水平方可给药。逾期发生低血压时，可静脉内滴注去甲肾上腺素，但不宜用肾上腺素，以免血压进一步降低。心绞痛、心肌梗死、冠状动

12、脉供血不足患者慎用，存在心力衰竭时可考虑使用。心内科药物手册 ppt课件24【药理作用】1.本品为血管紧张素（AT）受体AT亚型拮抗药。AT受体AT亚型主要位于血管和心肌组织。2.AT受体拮抗药通过阻断AT与位于细胞膜上的AT受体结合，松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾盐和水的排泄量、减少血浆容量。3.主要用于轻、中度原发性高血压。缬沙坦（代文）心内科药物手册 ppt课件25 【副作用】不良反应少见、轻微且为一过性：偶见轻度头痛、头晕、疲乏、腹痛、干咳，体位性血压改变少见。【用药注意事项】对存在血容量和电解质异常的患者，应当注意预防低血压。哺乳期妇女慎用。严重肝、肾功能不全者慎用。缬沙坦（代文）

13、心内科药物手册 ppt课件26依伦平（厄贝沙坦氢氯塞嗪片）药物作用：用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。副作用：常见：眩晕；不常见：体位性眩晕。用药注意事项：对由于使用强效利尿剂而使血容量和钠不足、饮食中严格限制盐，以及腹泻呕吐的患者可能会发生 症状性低血压。心内科药物手册 ppt课件27开博通（卡托普利片）药物作用：1.高血压；2.心力衰竭。副作用：较常见的有：皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%-10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性。心悸，心动过速，胸痛。咳嗽。味觉迟钝。心内

14、科药物手册 ppt课件281、高血压：各型适用（一线），单用于轻-中度原发高血压、肾性高血压、高肾素高血压首选 ACEI+利尿药+受体阻断药，用于重型或顽固性高血压疗效较好。合并有糖尿病肾病、慢性心衰、缺血性心脏病的患者，可明显改善生活质量，停药不反跳。2、充血性心力衰竭：扩血管减轻前后负荷，保护靶器官3、心肌梗死：改善心功能、降低病死率临床应用心内科药物手册 ppt课件29不良反应发生率低，病人耐受良好咳嗽（5%-20%）：最常见，用药1w-6m出现，非剂量依赖，停药后消失首剂低血压（2%）：重度高血压易发，合用利尿药、低钠、心衰等高肾素状态下易发高血K+：抑制醛固酮分泌导致高血钾，肾功能受

15、损并使用保钾利尿药时易发久用血Zn2+：皮疹,嗜酸细胞增多,瘙痒,口腔溃疡,嗅觉味觉减退,脱发等心内科药物手册 ppt课件30开博通（卡托普利片）用药注意事项：宜在餐前1小时服药。可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。用本品期间随访检查：白细胞计数及分类计数，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查。尿蛋白检查每月一次。肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮 和肌酐增高时，将本品减量或 同时停用利尿剂。心内科药物手册 ppt课件31药物作用：本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。

16、适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。副作用：最常见的副作用为头痛和水肿。用药注意事项：肝功能受损病人的使用本品应谨慎。兰迪（苯磺酸氨氯地平片）心内科药物手册 ppt课件32药物作用：轻中度高血压，心绞痛。副作用：常见:浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。用药注意事项：使用本品偶可致症状性低血压。罕见出现急 性肝损害。盐酸地尔硫卓片 心内科药物手册 ppt课件33【药理作用】特点：1.本品为血管紧张素（AT）受体AT亚型拮抗药。AT受体AT亚型主要位于血管和心肌组织。2.松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾盐和水的排泄量、减少血浆容量。3.主要用于轻、中度原发性

17、高血压。穗悦（缬沙坦胶囊）心内科药物手册 ppt课件34副作用：不良反应少见、轻微且为一过性：偶见轻度头痛、头晕、疲乏、腹痛、干咳，体位性血压改变少见。偶见血钾增高、中性粒细胞减少、血红蛋白和红细胞压积降低、血肌酐和转氨酶增高。用药注意事项：应当注意预防低血压。哺乳期妇女慎用。严重肝、肾功能不全者慎用。穗悦（缬沙坦胶囊）心内科药物手册 ppt课件35药物作用：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。副作用：一般副作用：疲劳，头痛，头晕，胸痛，体重增加，多汗，脱发，味觉改变，可逆性性功能异常，偶有关节痛、肝炎、肌肉疼痛性痉挛、口干、

18、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害。用药注意事项：肾功 能损害，肝功能损害。倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）心内科药物手册 ppt课件36药物作用：高血压、心绞痛。副作用：可能在某些患者中引起面部潮红、心悸、头昏和疲乏。用药注意事项：易感个体可能会引起心肌缺血，低血压患者慎用。肝功能损害的患者，调整剂量时应注意监测血压。肾功能不全患者一般不需要调整建议剂量。准备怀孕的妇女应停止使用。本品应空腹口服或食用少量清 淡饮食，应整片吞服勿咬碎或 咀嚼。波依定（非洛地平缓释片）心内科药物手册 ppt课件37药物作用：各期高血压，充血性心力衰竭，作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分级-

19、)的辅助治疗。不良反应如下:小肠血管性水肿，过敏样反应，高钾血症，粒细胞缺乏症，中性粒细胞减少症、视觉损伤。用药注意事项：过敏样反应和相关反应，血管性水肿，症状性低血压，粒细胞缺乏症/中性粒细胞减少症，肝炎和肝衰竭，肾功能受损.洛汀新（盐酸贝纳普利片）心内科药物手册 ppt课件38药物作用：本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。副作用：最常见的副作用为头痛和水肿。用药注意事项：在开始使用钙拮抗剂治疗或增加剂量时，出现心绞痛频率增加、时间延长和/或程度加重，或发生急性心肌梗塞，因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服 用本品后发生急性低血压 的情况罕有报道。压氏达（苯磺酸氨氯地平片）心内科药物手册 ppt课件39不足之处望多多提点指教，万分感感谢咯！心内科药物手册 ppt课件40