老年人合理用药课件.pptx

1、老年人的合理用药1 精选ppt 背景背景 老年人药代动老年人药代动力学力学特点特点 老年人药效学特点老年人药效学特点 老年人用药的相互作用老年人用药的相互作用 老年人合理用药原则老年人合理用药原则 老年人常用药老年人常用药物的合理应用物的合理应用2 精选ppt 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。60岁以上的老人总数达到岁以上的老人总数达到8.4亿，亿，66%的老年人定居在世界贫困地区的老年人定居在世界贫困地区。预计到预计到2050年，老龄人口占世界总人年，老龄人口占世界总人口的比例将从现在的口的比例将从现在的10%上升到上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的

2、比例将在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到会达到1/3。背景3 精选ppt 面对老年人口的急剧增加面对老年人口的急剧增加和人口的高龄化，老年病也和人口的高龄化，老年病也越来越成为社会关注的问题越来越成为社会关注的问题之一。之一。其中，安全和有效的药物其中，安全和有效的药物疗法是老年病学中的最大课疗法是老年病学中的最大课题之一。题之一。4 精选ppt老年人随着年龄的不断老年人随着年龄的不断增长，各器官功能逐渐衰退，增长，各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人往往一大差异；尤其老年人往往一人多病，

3、用药种类较多，人多病，用药种类较多，药药物不良反应（物不良反应（ADRADR）及及药源性药源性疾病疾病亦随之增加。亦随之增加。5 精选ppt药物双刃剑药物双刃剑药物既有治疗作用，也有不良反应药物既有治疗作用，也有不良反应（Adverse drug reaction，ADR），甚至毒性。甚至毒性。合理使用药物合理使用药物以医学和药学知识指导用药以医学和药学知识指导用药使药物治疗更加有效、安全和经济使药物治疗更加有效、安全和经济减少药源性疾病发生减少药源性疾病发生 6 精选ppt 据调查，住院老年人据调查，住院老年人ADRADR发生发生率为率为27.3%27.3%，是成年人的，是成年人的4 48

4、8倍。倍。对老年人的住院病因分析发现，对老年人的住院病因分析发现，ADRADR占占15%15%30%30%，而成年人只占，而成年人只占3%3%。因此，老年人的用药问题需。因此，老年人的用药问题需要引起医务人员的高度关注。要引起医务人员的高度关注。7 精选ppt临床合理用药临床合理用药 医生、药师和患者的共同目标医生、药师和患者的共同目标医生对疾病的正确诊断而合理选用药物医生对疾病的正确诊断而合理选用药物药师以病人为中心的临床药学服务药师以病人为中心的临床药学服务 （Pharmaceutical CarePharmaceutical Care，PCPC）审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药

5、物不良反审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测应监测患者提高依从性患者提高依从性8 精选ppt老年人的药代动力学特点老年人的药代动力学特点9 精选ppt生理学研究资料显示：生理学研究资料显示：人体重要器官的结构人体重要器官的结构和生理功能，自成年和生理功能，自成年（20-2520-25岁）岁）之后，就之后，就以每年以每年 1 1的速度衰减。的速度衰减。10精选ppt表表1 身体组分与生理功能的变化身体组分与生理功能的变化观察指标观察指标体脂体脂/总体重总体重血浆容量血浆容量血浆白蛋白血浆白蛋白血浆球蛋白血浆球蛋白总液体总液体细胞外液细胞外液传导速度传导速度心脏指数心脏指数肾小

6、球滤过率肾小球滤过率肺活量肺活量心输出量心输出量内脏和肾血流量内脏和肾血流量从从20岁到岁到80岁的变化（岁的变化（%）+35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 4011精选ppt易导致胃肠功能障碍，易导致胃肠功能障碍，影响胃肠对药影响胃肠对药物的吸收物的吸收12精选ppt药物代谢药物代谢 半衰期半衰期肝脏微粒体肝脏微粒体P450P450 酶活性酶活性脂脂 肪肪 肝肝慢性肝病慢性肝病 药物不良反应发生率药物不良反应发生率13精选ppt表表2 衰老对肝内药物代谢的影响（衰老对肝内药物代谢的影响（1）老化使代谢降低老化使代谢降低止痛剂和抗炎剂止痛剂和抗炎剂右丙氧酚右丙氧

7、酚布洛芬布洛芬哌替啶哌替啶吗啡吗啡萘普生萘普生精神活性药精神活性药阿普唑仑阿普唑仑氯氮卓氯氮卓地西帕明地西帕明地西泮地西泮丙咪嗪丙咪嗪老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响扑热息痛扑热息痛乙醇乙醇奥沙西泮奥沙西泮替马西泮替马西泮14精选ppt表2 衰老对肝内药物代谢的影响衰老对肝内药物代谢的影响（2）老化使代谢降低老化使代谢降低心血管药心血管药氨氯地平氨氯地平地尔硫卓地尔硫卓利多卡因利多卡因硝苯地平硝苯地平普萘洛尔普萘洛尔奎尼丁奎尼丁茶碱茶碱维拉帕米维拉帕米其它其它左旋多巴左旋多巴老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响拉贝洛尔拉贝洛尔红霉素红霉素五氟尿嘧啶五氟尿嘧啶异烟肼异烟肼华法令华法令15精选

8、ppt肾单元（肾单元（200200万个）万个）8080岁岁为为 2020岁的岁的1/31/3饮水少饮水少高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病药药 物物 排排 泄泄 缓缓 慢慢 半半 衰衰 期期 延延 长长药药 物物 易易 蓄蓄 积积 中中 毒毒16精选ppt表表3 老年人肾排泄减少的药物（老年人肾排泄减少的药物（1）抗生素抗生素 心血管病药心血管病药 阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素链霉素链霉素妥布霉素妥布霉素卡托普利卡托普利地高辛地高辛依那普利依那普利赖诺普利赖诺普利喹那普利喹那普利17精选ppt表表3 老年人肾排泄减少的药物（老年人肾排泄减少的药物（2）利尿剂利尿剂其它其它阿米洛利阿米

9、洛利呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶氨苯喋啶金刚烷胺金刚烷胺氯磺丙脲氯磺丙脲西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁锂锂18精选ppt老年人药效学特点老年人药效学特点19精选ppt 1、对中枢神经系统抑制药的敏感性升高20精选ppt表表4 4 衰老衰老对药物效应的影响（对药物效应的影响（1 1）药物药物地西泮地西泮苯海拉明苯海拉明氟哌啶醇氟哌啶醇咪达唑仑咪达唑仑替马西泮替马西泮三唑仑三唑仑作用作用急性镇静急性镇静精神运动功能精神运动功能急性镇静急性镇静脑电图活性脑电图活性位置摇晃，精神运动作用，镇静位置摇晃，精神运动作用，镇静精神运动活性精神运动活性老化的影响老化的影响 21精选ppt 2 2、对

10、心血管系统药物的反应性、对心血管系统药物的反应性 心脏传导减慢或阻滞。心脏传导减慢或阻滞。动脉血管硬化，脉压增大，易出现动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低体位性低 血压及高血压时易出血。血压及高血压时易出血。低钾、低蛋白血症及心肌损害，易出现地高低钾、低蛋白血症及心肌损害，易出现地高 辛中毒。辛中毒。22精选ppt表表4 4 衰老对药物效应的影响（衰老对药物效应的影响（2 2）药物药物腺苷腺苷地尔硫卓地尔硫卓依那普利依那普利异丙肾上腺素异丙肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪哌唑嗪噻吗洛尔噻吗洛尔维拉帕米维拉帕米 作用作用小气道和心率效应小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用急性抗

11、高血压作用急性抗高血压作用变速作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用变速作用变速作用急性抗高血压作用急性抗高血压作用老化的影响老化的影响 23精选ppt3 3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏骨质疏松、白内障等。松、白内障等。应用胰岛素，应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药时特别是长效胰岛素及口服降糖药时，易致低血糖：多与进食少、易致低血糖：多与进食少、药物过量或未按时进药物过量或未按时进食有食有关。关。24精选ppt表表5

12、5 衰老对药物药动学或药效学的影响衰老对药物药动学或药效学的影响 药物药物糖皮质激素糖皮质激素胰岛素胰岛素甲磺丁脲甲磺丁脲与增龄有关的药动学或与增龄有关的药动学或药效学改变药效学改变靶器官敏感性靶器官敏感性中枢神经系统敏感性中枢神经系统敏感性蛋白结合率蛋白结合率中枢神经敏感性中枢神经敏感性对药效（或不良对药效（或不良反应）的影响反应）的影响 （）（）（）处理原则处理原则减少剂量减少剂量剂量个体化剂量个体化减少剂量减少剂量25精选ppt药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌免疫功能免疫功能药物耐受性药物耐受性个体差异个体差异过敏反应过敏反应26精选ppt老年人用药的相互

13、作用老年人用药的相互作用27精选ppt 药物不良反应的危险与用药的药物不良反应的危险与用药的数目呈指数性上升。数目呈指数性上升。多种疾病导致多种药物治疗，多种疾病导致多种药物治疗，增加了药物增加了药物-药物和药物药物和药物-疾病之疾病之间相互作用的机会。间相互作用的机会。28精选ppt1、药物药物-疾病相互作用疾病相互作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要。别重要。它增加疾病的患病率，并且往往难它增加疾病的患病率，并且往往难以将隐匿的药物不良反应与疾病的作以将隐匿的药物不良反应与疾病的作用区别开来。用区别开来。29精选ppt表表6 重要的药物重要的药物-疾病相

14、互作用（疾病相互作用（1）疾病或障碍疾病或障碍心脏传导障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全慢性肾功能不全心力衰竭心力衰竭痴呆症痴呆症糖尿病糖尿病青光眼青光眼药物药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药非甾体抗炎药、非甾体抗炎药、放射造影剂、氨基糖甙放射造影剂、氨基糖甙类类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药抗胆碱能药皮质皮质类固醇、利尿剂类固醇、

15、利尿剂抗胆碱能药抗胆碱能药不良反应不良反应心脏阻滞心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭心力衰竭加重心力衰竭加重神志迷糊和谵妄神志迷糊和谵妄加重加重高血糖高血糖青光眼发作青光眼发作30精选ppt表表6 重要的药物重要的药物-疾病互相作用（疾病互相作用（2）疾病或障碍疾病或障碍抑郁症抑郁症高血压高血压低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压骨质减少骨质减少消化性溃疡病消化性溃疡病周围血管病周围血管病前列腺病前列腺病药物药物酒精、苯二氮卓类、酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇中枢的抗高血压药、皮质类固醇非甾体抗炎类药非

16、甾体抗炎类药地高辛地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇皮质类固醇非甾体抗炎类药、非甾体抗炎类药、抗凝剂抗凝剂-阻滞剂阻滞剂抗胆碱能制剂、抗胆碱能制剂、-激动剂激动剂不良反应不良反应诱发或加重抑郁症诱发或加重抑郁症血压增高血压增高心脏中毒心脏中毒头昏、跌倒、晕厥头昏、跌倒、晕厥骨折骨折上消化道出血上消化道出血间歇性跛行间歇性跛行尿潴留尿潴留31精选ppt2、药物、药物-药物相互作用药物相互作用 有研究有研究指出：指出：可走动的老年病人可走动的老年病人40%处在药物处在药物-药药物互相作用的危险处境物互相作用的危险

17、处境其中其中27%有潜在性严重有潜在性严重危险。危险。32精选ppt表表7 重要的药物重要的药物-药物相互作用举例（药物相互作用举例（药动学相互作用药动学相互作用）作用机理作用机理吸收减少吸收减少胃排空速度改变胃排空速度改变血浆结合蛋白转移血浆结合蛋白转移抑制药物代谢抑制药物代谢诱导药物代谢诱导药物代谢减少肾小管活性减少肾小管活性药物药物地高辛地高辛多数药多数药华法令华法令华法令华法令茶碱茶碱华法令华法令茶碱茶碱甲氨喋呤甲氨喋呤相互作用的药物相互作用的药物抗酸剂、考来烯、考来替泊抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺甲氧氯普胺抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉

18、唑、甲硝唑、西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸其它有机酸 影响影响降低地高辛作用降低地高辛作用增加药物吸收速度增加药物吸收速度减低药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用增加抗凝、出血增加抗凝、出血茶碱中毒茶碱中毒减少抗凝减少抗凝增加呼吸困难增加呼吸困难甲氨喋呤中毒甲氨喋呤中毒33精选ppt表表7 7 重要的药物重要的药物-

19、药物相互作用举例药物相互作用举例（药效学相互作用）（药效学相互作用）特异性受体介导的相互作用特异性受体介导的相互作用作用机理作用机理胆碱能受体胆碱能受体的相加作用的相加作用-受体的竞受体的竞争阻滞争阻滞药物药物苯扎托品苯扎托品沙丁胺醇沙丁胺醇互相作用的药物互相作用的药物其他抗胆碱能制剂（如其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组三环类抗抑郁药、抗组胺药等）胺药等）-阻滞剂阻滞剂影响影响神志模糊，神志模糊，尿潴留尿潴留气管扩张气管扩张效应降低效应降低34精选ppt表表9 9 重要的药物重要的药物-药物互相作用举例药物互相作用举例（药效学的互相作用）（药效学的互相作用）非特异性的药效学相互作用非特

20、异性的药效学相互作用作用机理作用机理作用在心脏传导作用在心脏传导低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压肾灌注下降肾灌注下降作用于血小板功能、作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性药物药物-阻滞剂阻滞剂地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂阿司匹林阿司匹林相互作用的药物相互作用的药物维拉帕米、地尔硫维拉帕米、地尔硫卓、地高辛卓、地高辛利尿剂利尿剂ACEI、三环类抗抑郁、三环类抗抑郁药、药、-阻滞剂、吩噻阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左嗪、血管扩张剂、左旋多巴旋多巴NSAIDs华法令华法令影响影响心动过缓，心动过缓，心脏阻滞心脏阻滞洋地黄中毒洋地黄中毒跌倒、软弱、跌倒、软弱、晕厥晕厥肾功

21、能损害肾功能损害胃肠道出血胃肠道出血35精选ppt老年人常见的药物不良反应老年人常见的药物不良反应1.1.精神症状精神症状 老年人对某些药老年人对某些药物的敏感性增高，可引起物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如：精神错乱、抑郁和痴呆等。如：洋地黄、降压药和消炎镇痛药等可引起老年洋地黄、降压药和消炎镇痛药等可引起老年抑郁症；抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。或金刚烷胺，可加重痴呆症状。36精选ppt2.2.耳毒性耳毒性 氨基糖苷类抗生素、多粘菌

22、素可损害听神经氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可损害听神经。前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调。、共济失调。耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。3.3.体位性低血压体位性低血压降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，易发生体位性低血压。张药时，易发生体位性低血压。37精选ppt4.4.尿潴留尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用。经阻滞作用。前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等强前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也引起尿潴留。效利尿剂也

23、引起尿潴留。5.5.其他其他骨髓抑制：抗肿瘤药骨髓抑制：抗肿瘤药二重感染：广谱抗生素二重感染：广谱抗生素药物中毒药物中毒38精选ppt 用药简单原则用药简单原则 用药个体化原则用药个体化原则 依从性原则依从性原则 暂停用药原则暂停用药原则 注意饮食调节的原则注意饮食调节的原则39精选ppt*用药尽量简单，应用最少的药物用药尽量简单，应用最少的药物*一般合用药物控制在一般合用药物控制在3 34 4种以内。种以内。*应尽可能少地与作用类型相同相似的药物合用。应尽可能少地与作用类型相同相似的药物合用。*应尽可能少地与副作用相似的药物合用。应尽可能少地与副作用相似的药物合用。*凡是疗效不确切、耐受性差

24、、未按医嘱服用的药物都可考虑凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后应减少药物。物时，在病情稳定后应减少药物。*尽量选择一箭双雕的药物，比如应用尽量选择一箭双雕的药物，比如应用-受体阻滞剂或钙拮抗受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用剂治疗高血压和心绞痛，使用阻滞剂治疗高血压和前列腺阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。增生，可以减少用药数目。40精选ppt*明确是否需要用药：根据用药指征合理选择药物明确是否需要用药：根据用药指征合理选择药物*决

25、定适当的用量：寻找最佳给药剂量决定适当的用量：寻找最佳给药剂量*老年患者的用药剂量中国药典规定为成人剂量的老年患者的用药剂量中国药典规定为成人剂量的3/43/4；一般开始用；一般开始用成人成人1/41/41/31/3的剂量，然后由小逐渐加大至疗效满意而无的剂量，然后由小逐渐加大至疗效满意而无ADRADR出现出现为止为止 。*必要时对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。必要时对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。*应选择合适的剂型应选择合适的剂型*用药时间的选择用药时间的选择*合并用药的问题合并用药的问题*考虑可能出现的不良反应考虑可能出现的不良反应41精选ppt*能否按治疗方案

26、进行用药是决定治疗成功与否的关键。能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。*老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。症或独居的患者。*医务人员要耐心地向老年患者交待，治疗过程中还应取得医务人员要耐心地向老年患者交待，治疗过程中还应取得家属、邻居、亲友的支持。家属、邻居、亲友的支持。*长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。反应的发生。42精选ppt*在老年人用药期间，应密切观察，一旦发生任何新的在老年人用药期间，应密切观察，一旦发生任何新的

27、症状，包括躯体、认识和情感方面的症状，应考虑症状，包括躯体、认识和情感方面的症状，应考虑ADRADR或病情进展。这两种情况的处理截然不同，前者停药，或病情进展。这两种情况的处理截然不同，前者停药，后者加药。后者加药。*应针对患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无应针对患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无潜在的感染或代谢改变等。当怀疑有潜在的感染或代谢改变等。当怀疑有ADRADR时，在监护下时，在监护下停药一段时间，称暂停用药。如减量或停药后症状好停药一段时间，称暂停用药。如减量或停药后症状好转或消失，表明是转或消失，表明是ADRADR。有时老年人因。有时老年人因ADRADR住院，入院住院

28、，入院后只要停止原用药物，病情就明显好转。对于服药的后只要停止原用药物，病情就明显好转。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药是现代老年病学中最简单、最有效的干预以暂停用药是现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。措施之一，值得高度重视。43精选ppt*老年人是负氮平衡代谢，加之疾病，往往老年人是负氮平衡代谢，加之疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物的治疗。为更好发挥药物的疗效，必需重的治疗。为更好发挥药物的疗效，必需重视食物营养成份的选择和搭配。视食物营养

29、成份的选择和搭配。*如老年性糖尿病人控制食物以保证降血糖如老年性糖尿病人控制食物以保证降血糖药物的疗效；控制饮酒以避免老年患者摄药物的疗效；控制饮酒以避免老年患者摄入入B B族维生素量减少。增加食物营养，增加族维生素量减少。增加食物营养，增加老年患者对化疗药物的耐受力。老年患者对化疗药物的耐受力。44精选ppt*尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多老年病有效的基础治疗。老年病有效的基础治疗。*早期糖尿病采用饮食疗法，轻型高血压通过限早期糖尿病采用饮食疗法，轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘多吃粗纤钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘多吃粗纤

30、维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而不需要药物治疗。即使中晚期患者也要在非而不需要药物治疗。即使中晚期患者也要在非药物疗法的基础上，药物才能发挥预期疗效，药物疗法的基础上，药物才能发挥预期疗效，否则单纯的药物治疗效果不满意。否则单纯的药物治疗效果不满意。45精选ppt*应注意老年人一些生理上的不便应注意老年人一些生理上的不便*视力较差：避免处方用滴管计算用量的药物；以大字注明视力较差：避免处方用滴管计算用量的药物；以大字注明药物名称、用法用量药物名称、用法用量*行动协调障碍者可能打不开某些药物的包装行动协调障碍者可能打不开某些药物的包装*吞咽不便而

31、把不允许掰碎的药片掰碎后服用（缓释片）吞咽不便而把不允许掰碎的药片掰碎后服用（缓释片）*应注意按时按量，明确服药后的注意事项，注意服应注意按时按量，明确服药后的注意事项，注意服药后的反应。药后的反应。*最好有专人负责照顾老年人（特别是记忆力差或有最好有专人负责照顾老年人（特别是记忆力差或有老年痴呆综合征）的医疗保健工作，以免发生服错老年痴呆综合征）的医疗保健工作，以免发生服错药、服错剂量、漏服、重复服用等问题。药、服错剂量、漏服、重复服用等问题。46精选ppt服药时间指导服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。物需按要求服用。胃肠

32、解痉药如阿托品等需饭前服；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。催眠药如巴比妥类需睡前服。47精选ppt服药的用水服药的用水 内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开温开水送服，水量过少药易粘在食管壁水送服，水量过少药易粘在食管壁上上 补铁剂不要

33、用茶送补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠。氢钠。48精选ppt服药的体位服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐直身用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约，吞下药后约1 1分钟再躺下。分钟再躺下。49精选ppt特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者舌下含服硝酸甘油者不可吞服不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片控释片、缓释片以及

34、肠溶片不宜不宜掰碎掰碎后服；后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用用时必须摇匀时必须摇匀50精选ppt用药配伍用药配伍 维生素维生素B B1212不宜与制酸剂如氢氧化铝、不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h4-5h 红霉素与普鲁苯辛红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要不可同用，若需要可在服红霉素可在服红霉素2h2h后再服普鲁苯辛；后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素链霉素与庆大霉素等避免等避免任何两种合任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。应，必要时与医生联系。51精选ppt

35、根据需要定期复查根据需要定期复查 血常规血常规 肝功能肝功能 肾功能肾功能 监测血药浓度监测血药浓度52精选ppt用药后特殊反应用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色，不应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素如服用维生素B2B2使尿呈黄绿色使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等铋盐可使粪便呈黑色等53精选ppt老年人常用药物的注意事项老年人常用药物的注意事项54精选ppt老年人在临床治疗中老年人在临床治疗中需特别注意的几类常见药物需特别注意的几类常见药物 抗菌药物抗菌

36、药物青霉素类青霉素类头孢菌素头孢菌素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素喹诺酮类喹诺酮类 心血管系统药物心血管系统药物抗高血压药抗高血压药地高辛地高辛-受体阻滞药受体阻滞药 内分泌系统药物内分泌系统药物激素制剂及其相关化合物激素制剂及其相关化合物磺脲类降糖药磺脲类降糖药*口服抗凝药口服抗凝药*中枢神经系统药物中枢神经系统药物*镇静催眠药镇静催眠药*抗精神病药抗精神病药*抗抑郁药抗抑郁药*抗胆碱能药物抗胆碱能药物*解热镇痛类药物解热镇痛类药物*非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药*吗啡吗啡*呼吸系统药物呼吸系统药物*氨茶碱氨茶碱*利尿药利尿药55精选ppt老年老年患者抗菌药物使用原则患者抗菌药物使用原则 应

37、根据应根据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则选择用药和用选择用药和用药时机，同时应特别注意老年患者的病生理特点药时机，同时应特别注意老年患者的病生理特点。老年患者，尤其是高龄患者肾功能呈生理性减退，由老年患者，尤其是高龄患者肾功能呈生理性减退，由于药物自肾排出减少，按一般常用量使用主要经肾排于药物自肾排出减少，按一般常用量使用主要经肾排出的抗菌药物时，将导致药物在体内积蓄，使药物不出的抗菌药物时，将导致药物在体内积蓄，使药物不良反应的发生率增加良反应的发生率增加。因此接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功因此接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正

38、常治疗量的能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1/2 1/2 2/3 2/3。青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类的大多数药内酰胺类的大多数药物属此类情况。物属此类情况。56精选ppt老年老年患者抗菌药物使用原则患者抗菌药物使用原则 老年患者宜选用老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用毒性低并具杀菌作用的抗菌药的抗菌药物。物。常用药物常用药物：青霉素类、头孢菌素类等：青霉素类、头孢菌素类等内酰胺内酰胺类。类。避免使用避免使用：应尽可能避免使用毒性大的氨基糖：应尽可能避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物。苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物。有明确应用指征时

39、在严密观察下慎用，同时应进行血有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，合理调整剂量，使给药方案个体化，以药浓度监测，合理调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。达到用药安全、有效的目的。57精选ppt青霉素类抗生素青霉素类抗生素 体内消除减少体内消除减少主要主要经肾清除经肾清除，老年人肾功能减退引起其消除，老年人肾功能减退引起其消除半衰期半衰期延长延长，血药浓度增高。，血药浓度增高。易出现易出现神经精神症状神经精神症状，如幻觉、抽搐、昏睡、知觉障，如幻觉、抽搐、昏睡、知觉障碍等。碍等。全身应用全身应用大剂量青霉素大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌可引起腱反射增强

40、、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑青霉素脑病病）。）。当控制感染需较大剂量青霉素类时，必须考虑老年人当控制感染需较大剂量青霉素类时，必须考虑老年人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。肌酐清肌酐清除率除率可以作为其可靠的衡量指标。可以作为其可靠的衡量指标。老年人处理电解质平衡的能力低，处方多剂量含钠青老年人处理电解质平衡的能力低，处方多剂量含钠青霉素类药物时要注意有无霉素类药物时要注意有无血钠过高血钠过高，而处方羧苄西林，而处方羧苄西林或替卡西林时应注意有无或替卡西林时应注意有无血钾过低血钾过低。5

41、8精选ppt头孢菌素类头孢菌素类出血倾向出血倾向 头孢菌素抑制肠道菌群头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素产生维生素K K，具有潜在具有潜在的致出血作用。某些头孢菌素（如头孢哌酮）在的致出血作用。某些头孢菌素（如头孢哌酮）在体内可干扰维生素体内可干扰维生素K K循环，阻碍凝血酶原的合成循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在给服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在给予头孢菌素类药物时，尤其需密切予头孢菌素类药物时，尤其需密切监测凝血酶原监测凝血酶原时间时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。

42、的变化，以免发生出血等严重不良反应。59精选ppt氨基糖苷类氨基糖苷类耳、肾毒性耳、肾毒性 老年患者应尽量避免使用该类药物。老年患者应尽量避免使用该类药物。该类药物均有不可逆的该类药物均有不可逆的耳蜗前庭毒性耳蜗前庭毒性和和不同程度不同程度的肾毒性的肾毒性，且老年人更易发生。，且老年人更易发生。已有耳蜗前庭损害和耳聋的老人禁用；注意避免已有耳蜗前庭损害和耳聋的老人禁用；注意避免与呋喃苯胺酸、利尿酸、顺铂等其它耳、肾毒性与呋喃苯胺酸、利尿酸、顺铂等其它耳、肾毒性药物联合应用。药物联合应用。对确需使用氨基糖苷类药物的老年人应考虑采用对确需使用氨基糖苷类药物的老年人应考虑采用每日一次的给药方案，以减

43、小其耳肾毒性。当治每日一次的给药方案，以减小其耳肾毒性。当治疗时间超过一周时，需要根据血药浓度调整剂量疗时间超过一周时，需要根据血药浓度调整剂量。60精选ppt喹诺酮类喹诺酮类中枢不良反应中枢不良反应 该类药物脑脊液中浓度较高，可竞争性抑制该类药物脑脊液中浓度较高，可竞争性抑制-氨氨基丁酸与突触后受体的结合，从而基丁酸与突触后受体的结合，从而增加中枢神经增加中枢神经系统的兴奋性系统的兴奋性。老年人存在不同程度的脑萎缩或脑动脉硬化，肾老年人存在不同程度的脑萎缩或脑动脉硬化，肾清除药物的能力降低，使用喹诺酮类药物引起精清除药物的能力降低，使用喹诺酮类药物引起精神紊乱或中枢神经系统兴奋等不良反应的发

44、生率神紊乱或中枢神经系统兴奋等不良反应的发生率较年轻人高。较年轻人高。61精选ppt抗高血压药抗高血压药 该类药用于老年人主要会产生体位性低血压该类药用于老年人主要会产生体位性低血压甚至晕厥的危险，因此应该慎用。甚至晕厥的危险，因此应该慎用。特别是同时服用可能引起体位性低血压的其他药特别是同时服用可能引起体位性低血压的其他药物，如左旋多巴、利尿药、三环类抗抑郁药、吩物，如左旋多巴、利尿药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、硝酸酯类血管扩张药以及其他抗高血压噻嗪类、硝酸酯类血管扩张药以及其他抗高血压药。药。可乐定及其衍生物突然停药可能引起交感神可乐定及其衍生物突然停药可能引起交感神经反跳现象，不应用于难

45、以进行观察的老年经反跳现象，不应用于难以进行观察的老年患者。患者。在开始长期治疗前应测量卧位和立位血压，在开始长期治疗前应测量卧位和立位血压，并有规律地复查。并有规律地复查。62精选ppt老年人使用降压药物老年人使用降压药物 老年人降压首选老年人降压首选-受体阻滞剂及钙拮抗剂。受体阻滞剂及钙拮抗剂。阿替洛尔和拉贝洛尔降压效果好，钙拮抗剂阿替洛尔和拉贝洛尔降压效果好，钙拮抗剂硝苯地平降压作用较理想且较安全。硝苯地平降压作用较理想且较安全。扩张血管及利尿药吲达帕胺，无明显的体位扩张血管及利尿药吲达帕胺，无明显的体位性低血压作用与中枢抑制作用。性低血压作用与中枢抑制作用。63精选ppt老年人使用降压

46、药的主要副作用老年人使用降压药的主要副作用 体位性低血压体位性低血压老年人周围静脉张力低，对压力感受器不敏感老年人周围静脉张力低，对压力感受器不敏感，已发生体位性低血压，已发生体位性低血压 中枢神经抑制中枢神经抑制利血平能加重老年人的抑郁症状，甚至产生自利血平能加重老年人的抑郁症状，甚至产生自杀意念杀意念 其他其他肾功能不良时，肾功能不良时，ACEIACEI可能引起肾衰或血钾过高可能引起肾衰或血钾过高64精选ppt地地 高高 辛辛 是治疗充血性心力衰竭的常用药物，其疗效确是治疗充血性心力衰竭的常用药物，其疗效确切，使用方便，但治疗窗窄，中毒反应严重。切，使用方便，但治疗窗窄，中毒反应严重。地高

47、辛地高辛中毒与病人年龄强烈相关中毒与病人年龄强烈相关，地高辛中毒，地高辛中毒的发生率随年龄增加而增高。的发生率随年龄增加而增高。老年人使用地高辛时，老年人使用地高辛时，需监测需监测地高辛血药浓度地高辛血药浓度，为降低地高辛中毒之风险，老年人的地高辛，为降低地高辛中毒之风险，老年人的地高辛血药浓度的治疗范围可适当降低（血药浓度的治疗范围可适当降低（2.02.0ng/mlng/ml）。）。65精选ppt-受体阻滞剂受体阻滞剂 老年人使用此类药主要出现老年人使用此类药主要出现心脏抑制以及支心脏抑制以及支气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎的加重气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎的加重。宜选用没有内在交感活性和膜稳

48、定作用的选宜选用没有内在交感活性和膜稳定作用的选择性择性 1 1-受体阻滞剂，如美托洛尔，哮喘患者受体阻滞剂，如美托洛尔，哮喘患者亦可用。对亦可用。对-受体无选择性作用的普萘洛尔受体无选择性作用的普萘洛尔，哮喘和，哮喘和阻塞性肺疾患者禁用。阻塞性肺疾患者禁用。-受体阻滞剂滴眼液常用于眼内压长期慢性受体阻滞剂滴眼液常用于眼内压长期慢性升高的老年患者，亦应注意。升高的老年患者，亦应注意。66精选ppt激素及其相关化合物激素及其相关化合物 替代疗法替代疗法雌激素治疗妇女更年期综合征、骨质疏松等，但雌激素治疗妇女更年期综合征、骨质疏松等，但对于雌激素性高血压、进展性乳腺纤维瘤及有乳对于雌激素性高血压、

49、进展性乳腺纤维瘤及有乳腺癌病史的患者禁用。腺癌病史的患者禁用。甲状腺素使心肌耗氧量增加而引起心绞痛的发作甲状腺素使心肌耗氧量增加而引起心绞痛的发作，故老年人不宜以甲状腺素作长疗程的替代治疗，故老年人不宜以甲状腺素作长疗程的替代治疗 发挥激素的生理或药理作用发挥激素的生理或药理作用糖皮质激素治疗严重感染，因老年人糖皮质激素糖皮质激素治疗严重感染，因老年人糖皮质激素受体减少及合并用药影响其清除而可能增加不良受体减少及合并用药影响其清除而可能增加不良反应。反应。67精选ppt磺脲类降糖药磺脲类降糖药 治疗糖尿病对老年人与年青人的指标不同，无明治疗糖尿病对老年人与年青人的指标不同，无明显症状的显症状的

50、2 2克克/升的空腹高血糖对老年人而言是可升的空腹高血糖对老年人而言是可以允许的以允许的。严格调整血糖的治疗可能会使老年人产生严格调整血糖的治疗可能会使老年人产生严重医严重医源性低血糖源性低血糖的危险。若服用该类药后，近期出现的危险。若服用该类药后，近期出现神经或精神方面的症状，神经或精神方面的症状，应考虑是是否低血糖应考虑是是否低血糖。产生低血糖的主要因素是进食减少、肾功能不全产生低血糖的主要因素是进食减少、肾功能不全、药物相互作用、错误处方等、药物相互作用、错误处方等。可产生相互作用的最常见的药有：咪康唑、可产生相互作用的最常见的药有：咪康唑、ACEI、氯贝特、长效磺胺类、氯贝特、长效磺胺