肺栓塞的诊断和评估医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肺栓塞 诊断 评估 医学 课件
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1、肺栓塞的诊断和评估肺栓塞的诊断和评估1肺栓塞惹的祸?肺栓塞惹的祸?这个月我院骨科一名术后的病人,在出院途这个月我院骨科一名术后的病人,在出院途中出现呼吸循环衰竭,在我科抢救无效死亡,高中出现呼吸循环衰竭,在我科抢救无效死亡,高度怀疑肺栓塞。度怀疑肺栓塞。对一名患者,如何使用简便、高效的方法对对一名患者,如何使用简便、高效的方法对肺栓塞做出诊断和评估,并随后给予相应的诊治肺栓塞做出诊断和评估,并随后给予相应的诊治显得尤为重要。显得尤为重要。2肺栓塞肺栓塞肺栓塞:简称PE,是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发 病原因的一种疾病的总称,包括肺血栓塞症 (PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气 栓塞等。其
2、中PTE为PE最常见类型,指静脉 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的 疾病,以肺循环或肺功能障碍为主要表现和病 理生理特征。发病率高、病死率高、误诊率高3肺栓塞的诊断和评估肺栓塞的诊断和评估诊诊 断断评评 估估 病情评估病情评估 预后评估预后评估低危组低危组中危组中危组高危组高危组复发复发死亡率死亡率 易患因素易患因素 临床症状临床症状 体征体征诊断和评估应同时进行,二者不可分割诊断和评估应同时进行,二者不可分割Description of the contentsDescription of the contents 相关的辅助检查相关的辅助检查4肺栓塞的病情评估肺栓塞的病情评估 心肌
3、损伤心肌损伤标志物?标志物?肌钙蛋白肌钙蛋白升高?升高?临床表现:临床表现:休克?休克?持续性低血持续性低血压?压?右室功能不全指标:右室功能不全指标:Pro-BNP或或BNP升高?升高?右室有无扩大?右室有无扩大?右室运动幅度减弱?右室运动幅度减弱?MRI或或CT见右室扩张?见右室扩张?根据上述三个方面,决定肺栓塞根据上述三个方面,决定肺栓塞的危险分层及不同处理。的危险分层及不同处理。5肺栓塞危险分层肺栓塞危险分层注:PESI-肺栓塞严重指数6预后评估其它指标预后评估其它指标肺栓塞严重指数其它指标:如D-D二聚体水平、血清肌酐值等均能反应预后。危险分层7PE易患因素易患因素强易患因素强易患因
4、素预测率预测率10%中等易患因素中等易患因素预测率预测率2-9%弱预测因素弱预测因素预测率预测率2%卧床卧床3 3天,长时间乘车或乘机,少动天,长时间乘车或乘机,少动 老龄,肥胖,前置胎盘老龄,肥胖,前置胎盘 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 髋或腿部骨折,髋、膝关节置换髋或腿部骨折,髋、膝关节置换普外科大手术普外科大手术 重度创伤、脊髓损伤重度创伤、脊髓损伤 膝关节镜手术,化疗,慢性心肺功能不膝关节镜手术,化疗,慢性心肺功能不 全,雌激素替代治疗,恶性肿瘤全,雌激素替代治疗,恶性肿瘤 口服避孕药,肢体瘫痪,病理产科口服避孕药,肢体瘫痪,病理产科 既往下肢深静脉血栓既往下肢深静脉血栓/肺栓塞,易栓症肺
5、栓塞,易栓症8临床症状临床症状呼吸困难呼吸困难胸膜样胸痛胸膜样胸痛胸骨后胸痛胸骨后胸痛咳嗽咳嗽晕厥晕厥咯血咯血0%20%40%60%80%100%80%52%12%20%19%11%肺栓塞时常见的症状及发生概率肺栓塞时常见的症状及发生概率临床上具有胸痛、咯血、呼吸困难临床上具有胸痛、咯血、呼吸困难“三联症三联症”者不足者不足1/3!9体征体征呼吸过速呼吸过速20bpm心动过速心动过速100bpmDVT体征体征发热发热38.5紫绀紫绀肺部啰音肺部啰音0%20%40%60%80%100%70%26%15%7%11%51%肺栓塞时常见体征及发生概率肺栓塞时常见体征及发生概率10改良的改良的Genev
6、a评分评分11Wells评分评分 12哪种评分更好?哪种评分更好?上述两种方法对于识别可能发生上述两种方法对于识别可能发生PE的的患者均有效,两者在临床上对患者均有效,两者在临床上对PE的整体的整体预测率相近,无显著性差异,但预测率相近,无显著性差异,但Wells 评评分特异性更高,能减少不必要的进一步检分特异性更高,能减少不必要的进一步检查,如肺动脉查,如肺动脉CTA和核素通气灌注显像,和核素通气灌注显像,但同时但同时Wells 评分假阴性率亦增高。评分假阴性率亦增高。13辅助检查辅助检查肺栓塞肺栓塞金标准金标准肺动脉造影:有创检肺动脉造影:有创检查,一般很少仅仅作查,一般很少仅仅作为诊断使
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