肺HRCT解剖基础及肺间质性病变诊断课件.ppt

1、肺肺HRCT正常表现正常表现肺部肺部HRCT的正常表现的正常表现肺间质的组肺间质的组成成1、支气管血管束周围间质间隙（中轴间质间隙）2、中心小叶间质间隙3、小叶间质间隙 4、胸膜下间质间隙 HRCT上支气管的能见度上支气管的能见度正常大支气管正常大支气管和大血管，两和大血管，两者直径一样，者直径一样，外缘光滑、锐外缘光滑、锐利，在外围利，在外围2cm内，支气内，支气管不可见，血管不可见，血管仍可见。管仍可见。a：肺动脉分：肺动脉分枝呈锐角枝呈锐角 v：肺静脉分：肺静脉分枝呈直角枝呈直角 小叶内间质增厚小叶内间质增厚合并小叶间隔增厚合并小叶间隔增厚间隔增厚鉴别诊断间隔增厚鉴别诊断唯一异常唯一异常

2、纤维化表现纤维化表现蜂窝肺鉴别诊断蜂窝肺鉴别诊断合并磨玻璃合并磨玻璃铺路石征鉴别诊断铺路石征鉴别诊断还可见于胶原疾病、药物性肺纤维化、放疗后改变还可见于胶原疾病、药物性肺纤维化、放疗后改变肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影n肺磨玻璃密度影(GGO)是指HRCT图像上表现为密度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。弥漫性肺实质疾病（弥漫性肺实质疾病（DPLD)已知原因，已知原因，如药物性如药物性胶原血管疾病胶原血管疾病特发性间质特发性间质性肺炎（性肺炎（IIP）肉芽肿所致肉芽肿所致DPLD,如结节病如结节病其他类型的其他类型的DPLD,如淋巴瘤肌如淋巴瘤肌瘤病、组

3、织细胞增生症瘤病、组织细胞增生症特发性肺间质纤维化（特发性肺间质纤维化（IPF/UIP)除除IPF以外的特发性间质肺炎以外的特发性间质肺炎非特异性间质性肺炎（非特异性间质性肺炎（NSIP)淋巴细胞性间质性肺炎（淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）急性间质性肺炎（急性间质性肺炎（AIP)呼吸性细支气管炎伴呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（间质性肺病（RBILD）脱屑性间质性肺炎（脱屑性间质性肺炎（DIP）隐原性机化性肺炎（隐原性机化性肺炎（COP）目前国际上将目前国际上将ILD/DPLD分为四类：分为四类：已知病因的已知病因的DPLD 如药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性（铍、石棉）DPLD或胶原血管病

4、的肺表现等；特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP），包括7种临床病理类型：特发性肺纤维化（IPF）/寻常型间质性肺炎（UIP），非特异性间质性肺炎（NSIP），隐源性机化性肺炎（COP）/机化性肺炎（OP），急性间质性肺炎（AIP）/弥漫性肺泡损伤（DAD），呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）/呼吸性细支气管炎（RB），脱屑性间质性肺炎（DIP），淋巴细胞间质性肺（LIP）；肉芽肿性肉芽肿性DPLD 如结节病、外源性过敏性肺泡炎、Wegener肉芽肿等；其他少见的其他少见的DPLD 如肺泡蛋白质沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。IIP各型的诊断除临床和影像学资料外，明确诊断依赖各型的诊断除临床和影像学资料外，明确诊断依赖于开胸肺活检，但最后的病理诊断应密切联系临床资料于开胸肺活检，但最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像学，即临床放射病理诊断和影像学，即临床放射病理诊断(CRP)。单独由临床医。单独由临床医师、放射科医师或病理科医师作出诊断都有可能是片面师、放射科医师或病理科医师作出诊断都有可能是片面的，应尽可能进行的，应尽可能进行CRP诊断。诊断。RA PSS SLE