肥胖发病机制及治疗进展课件.ppt

1、肥胖是一种慢性疾病肥胖是一种慢性疾病19481948年年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病19971997年年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题现代观点：肥胖现代观点：肥胖=糖尿病（糖胖病）糖尿病（糖胖病）=冠心病冠心病=“代谢综合征代谢综合征”肥胖发病机制肥胖发病机制遗传遗传 多基因（种族、性别）多基因（种族、性别）单基因单基因 节俭基因节俭基因环境环境 生活方式生活方式 饮食习惯饮食习惯 心理、社会形态心理、社会形态医源性医源性（药物、疾病）（药物、疾病）食欲促进因子食欲

2、促进因子Leptin:Leptin:CRHCRH：4141肽，通过肽，通过CRH R1CRH R1及及R2R2型受体起作用型受体起作用UrocortinUrocortin：通过通过CRH R2CRH R2型受体起作用型受体起作用NTNT（神经降压素）：来源于弓状核，背内侧核及室旁核（神经降压素）：来源于弓状核，背内侧核及室旁核GLP-1GLP-1：在下丘脑区广泛分布，其结合位点位于弓状核及室旁核在下丘脑区广泛分布，其结合位点位于弓状核及室旁核MCMC（促黑皮素）：（促黑皮素）：-MSH-MSH，1313个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到

3、MC4RMC4R的调节的调节AGRPAGRP（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解CARTCART（可卡因及安非他命调节转录子）：（可卡因及安非他命调节转录子）：0 05 510101515202025253030353540404545BM I25BM I25BJBJH BH BN MN MTJTJH LJH LJXJXJSHSHH NH NSDSDJSJSZJZJ%1992年全国营养调查中国肥胖人口急剧增加的原因中国肥胖人口急剧增加的原因心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌

4、异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿Prof.Nick Finer(UK),19962526272829303132333435BMI胆道结石骨关节炎高血压2型糖尿病死亡/癌症死亡/心血管病死亡/所有原因神经管感染150%270%400%180%350%1480%3930%2660%5300%60%110%80%110%260%210%480%560%120%不同不同BMIBMI和腰围的人发生全并疾病的危险性和腰围的人发生全并疾病的危险性分类BMI(kg/m2)合并疾病危险性合并疾病危险性腰围腰围90cm（男性）=90cm（男性）=80cm（女性）低体重者正常体

5、重超重临界肥胖I肥胖II=2323.1-24.925-29.9=30低（但有其他疾病）一般增加中度增加严重一般增加中度增加严重非常严重Selected health risks of obesityRelative risk1-22-33CancerCHDDiabetesPolycystic OSHypertensionGallbladder diseaseBack painOsteoarthritisDyslipidaemiaAnaesthetic riskPregnancy Sleep apnoeacomplicationsReaven GM.Annu Rev Med 1993;44:12

6、131肥胖肥胖动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病糖尿病高血压高血压体重指数体重指数=体重体重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2)亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5-22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25-29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高b是是2 2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。b 内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵

7、抗内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致2 2型糖尿病型糖尿病的发生。的发生。b内脏脂肪组织堆积内脏脂肪组织堆积 与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂血症血症,apoB,apoB升高，高升高，高LDL LDL 和低和低HDLHDL血症。血症。体重体重治疗的年数或间歇性监测治疗的年数或间歇性监测正常正常 过重过重肥胖肥胖体重进一步增加的自然进程体重进一步增加的自然进程成功与否成功与否1.维持现有体重而不进一步增加维持现有体重而不进一步增加2.节食达到轻度减肥以减少患并发

8、症节食达到轻度减肥以减少患并发症 的危险性的危险性3.中等程度减肥并伴有明显的各种危险因中等程度减肥并伴有明显的各种危险因 素降低如血压降低素降低如血压降低4.体重恢复至正常：少见体重恢复至正常：少见Adapted from Rosner,1997亚太地区肥胖防治指南建议亚太地区肥胖防治指南建议 膳食膳食 运动运动 药物药物 极低热能膳食极低热能膳食手术手术BMI 2325Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI 2530Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI 30Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*（可考虑）（可考

9、虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（可考虑）（强化）（强化）（可考虑）（可考虑）缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 =是*腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）b 患者的自身动力患者的自身动力b 患者的期望患者的期望b 患者治疗的满意度患者治疗的满意度b 低脂饮食低脂饮食b 适当的运动适当的运动b 安全有效的药物安全有效的药物饮食指导饮食指导 影响影响5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）类药物）类药物西布曲明（西布曲明（SibutramineSibutramine）:诺美亭、曲美、可秀诺美亭、曲美、可秀去甲肾上腺素和羟色胺去甲肾上腺素和

10、羟色胺再摄取抑制剂，非促释放剂再摄取抑制剂，非促释放剂增加饱腹感增加饱腹感加速机体代谢加速机体代谢口干，便秘，失眠口干，便秘，失眠 不良不良反应发生在治疗的初期（四周内），严重程反应发生在治疗的初期（四周内），严重程 度和频率随治疗时间而减退并消失度和频率随治疗时间而减退并消失 较较轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗甲状腺激素甲状腺激素 小剂量小剂量T3T3（如如6060ug/dug/d）同化激素类同化激素类 苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 脱氢表雄酮脱氢表雄酮生长激素生长激素胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1-1（IGF-1IGF-1）50-150ug/kg

11、/d50-150ug/kg/d抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物1 1、脂肪酶抑制剂：、脂肪酶抑制剂：orlistat orlistat 塞尼可塞尼可 *作用机理作用机理 *对内分泌代谢的影响对内分泌代谢的影响 *疗效疗效 *适应征适应征2 2、其它影响肠道吸收的药物、其它影响肠道吸收的药物 *苏氯柠檬酸及其衍生物苏氯柠檬酸及其衍生物 *食用纤维成份食用纤维成份 脂肪酸脂肪酸 单酰基甘油单酰基甘油胃肠道脂肪酶胃肠道脂肪酶+赛尼可赛尼可 甘油三酯甘油三酯肠腔肠腔粘膜细胞粘膜细胞淋巴系统淋巴系统微粒微粒胆汁酸盐胆汁酸盐 单酰基甘油单酰基甘油30%的脂肪的脂肪未被吸收未被吸收游离脂肪酸游离

12、脂肪酸其它治疗肥胖的药物其它治疗肥胖的药物 麻黄、茶叶麻黄、茶叶增加饱感，提高能量消耗增加饱感，提高能量消耗山楂山楂降低血脂，减少脂肪利用降低血脂，减少脂肪利用大黄大黄促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进局灶脂肪溶解，降压降脂促进局灶脂肪溶解，降压降脂可可可可增加饱感，促进产热增加饱感，促进产热脂必妥（红曲）脂必妥（红曲）减少脂肪吸收，降脂减少脂肪吸收，降脂联合用药联合用药TNF-TNF-:阻止胰岛素受体的酪氨酸磷酸化，干扰阻止胰岛素受体的酪氨酸磷酸化，干扰PI-3KPI-3K的信号传导；下调的信号传导；下调G Glutlut4 4的表达和的表达和转位。直接导致胰岛素抵

13、抗转位。直接导致胰岛素抵抗抑制脂肪细胞的分化，下调抑制脂肪细胞的分化，下调PPAR-PPAR-的表的表达达刺激脂肪细胞分泌瘦素，间接导致胰岛刺激脂肪细胞分泌瘦素，间接导致胰岛素抵抗素抵抗其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良

14、的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你

15、有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!