肝脏病常用的实验室检查培训课程(-30张)课件.ppt

1、中南大学第二临床学院中南大学第二临床学院 周伏喜周伏喜（一）范围（一）范围（二）目的（二）目的l1、了解肝功能损害的有无及程度、了解肝功能损害的有无及程度l2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。l3、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。l4、明确对药物和手术的耐受性。、明确对药物和手术的耐受性。l5、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。l（一）血浆蛋白（一）血浆蛋白 正常值正常值 清蛋白（清蛋白（A）40-55g/L 球蛋白（球蛋白（G）20-30 g/L A/G 1.52.5：1 高蛋白血症，低蛋白血症的

2、概念高蛋白血症，低蛋白血症的概念总蛋白总蛋白60-80g/L1、功能、功能维持血液胶体渗透压维持血液胶体渗透压稳定血容量稳定血容量体内物质的运载工具体内物质的运载工具2、合成与半衰期、合成与半衰期全由肝脏合成，成人约全由肝脏合成，成人约11-14.5g/qd。T1/2 15-19天。天。l3、临床意义、临床意义l清蛋白降低见于：清蛋白降低见于：慢性肝病和亚急性慢性肝病和亚急性重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加重，反之亦然。重，反之亦然。营养不良。营养不良。蛋白丢蛋白丢失过多。失过多。消耗增加。

3、消耗增加。l清蛋白增高：清蛋白增高：主要由于血清水分减少，主要由于血清水分减少，如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。白等。球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝病，其程度与肝慢性肝病，其程度与肝脏病严重性有关，脏病严重性有关，M蛋白血症，蛋白血症，自身自身免疫性疾病，免疫性疾病，慢性炎症与慢性感染。慢性炎症与慢性感染。球蛋白降低球蛋白降低主要是合成减少，如免疫功主要是合成减少，如免疫功能抑制和先天性低能抑制和先天性低 球蛋白血症。球蛋白血症。l见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。蛋

4、白血症。l正常值正常值 l前白蛋白前白蛋白 280360mg/L(T1/2=1.9天）天）l白蛋白白蛋白 6271%l 1球蛋白球蛋白 34%l 2球蛋白球蛋白 610%l 球蛋白球蛋白 711%l 球蛋白球蛋白 918%l1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，肝病时，球蛋白球蛋白 增加，其余均减少。增加，其余均减少。l2、M蛋白血症时，蛋白血症时，球蛋白明显升高，或有球蛋白明显升高，或有 球蛋白球蛋白 升高，结缔组织病升高，结缔组织病 球蛋白增高。球蛋白增高。l3、2和和 球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病肾病。肾

5、病。l4、球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血症和蛋白丢失性肠病。症和蛋白丢失性肠病。l5、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊诊断价值。诊断价值。肠道内氨肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸肝脏生成尿素或谷氨酸 肾排出肾排出参考值：参考值：1135umol/L升高：升高：进食高蛋白饮食或运动后进食高蛋白饮食或运动后 严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒 症，肝外门静脉系统分流形成。症，肝外门静脉系统分流形成。降低：降低

6、：低蛋白饮食，贫血等。低蛋白饮食，贫血等。l（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油l 三三 脂及游离脂肪酸。脂及游离脂肪酸。l总胆固醇（总胆固醇（total cholesterol,TC）2.96.0mmol/Ll胆固醇脂胆固醇脂(cholesterol ester)2.343.38mmol/Ll胆固醇脂胆固醇脂游离胆固醇游离胆固醇=3 1临临 床床 意意 义义1、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重 时总胆固醇也降低。时总胆固醇也降低。2、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固 醇

7、增加。醇增加。3、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇 减少。减少。l属一种异常的低密度脂蛋白属一种异常的低密度脂蛋白l正常血清中正常血清中LP-X为阴性为阴性lLP-X定量与胆汁淤积程度相关，定量与胆汁淤积程度相关，LP-X定量定量2000mg/L提示肝外胆道阻塞。提示肝外胆道阻塞。l 靛氰绿滞留率试验靛氰绿滞留率试验l 靛氰绿靛氰绿 肝脏肝脏 以原形从胆道排泄以原形从胆道排泄 参考值：参考值：15分钟血内分钟血内ICG滞留率滞留率0-10%ICU滞留率增高，慢性肝炎滞留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化，肝硬化35%，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴

8、，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴别诊断。别诊断。血l（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查lalanine aminotransferase aspartate aminotransferase ALT（GPT）AST(GOT)l丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶l脏器含量脏器含量 肝肝骨骼肌骨骼肌肾肾心心 心心肝肝骨骼肌骨骼肌肾肾l分布分布 肝细胞浆肝细胞浆 线粒体内线粒体内lT1/2 47小时小时 17小时小时正常值正常值(连续监测法连续监测法)10-40U/L 10-40U/L AST/ALT=1.15l1

9、、急性肝炎、急性肝炎 ALT和和AST均显著升高，均显著升高，AST/ALT1l4、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常 AST/ALT 1胆酶分离l1、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase)ALP （AKP）l作用：磷酸甘油作用：磷酸甘油 磷酸磷酸+甘油甘油l 代谢：肝脏或骨骼产生代谢：肝脏或骨骼产生 胆汁排出胆汁排出l（1）阻塞性黄疸：ALP ，与血清胆红素平行l（2）肝细胞性黄疸 ALT ，ALP 或正常l（3）原发性肝癌 ALP ，ALT 及胆红素 或正常l（4）骨骼疾病 ALP ，r-GT正常l（5）儿童及妊娠中晚期生理性增加l广泛分

10、布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。临床意义：临床意义：l1、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行l2、原发性肝癌，阳性率、原发性肝癌，阳性率95%以上以上l3、酒精性肝病、酒精性肝病，r-GT明显升高，明显升高，ALT轻度升高轻度升高 4、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高 不稳定或不稳定或 恶化恶化 l包括单胺氧化酶（包括单胺氧化酶（MAO）、）、型前胶原型前胶原肽肽(amino terminal procollagen Type peptide,P P）、透明质酸（）、透明质酸（HA）、）、脯

11、氨酸羟化酶（脯氨酸羟化酶（PH）等。）等。l1、肝癌标记物、肝癌标记物 甲种胎儿球蛋白（甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定）测定 正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生后消失。出生后消失。l正常值：对流免疫电泳阴性，定量正常值：对流免疫电泳阴性，定量500微克微克/L，持续一个月以上，排除假阳性可诊断。持续一个月以上，排除假阳性可诊断。70-90%阳性。阳性。l（2）妊娠，）妊娠，7-8月达高峰，多月达高峰，多300微克微克/升升l（3）生殖腺胚胎癌，包括睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤）生殖腺胚胎癌，包括睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤 等

12、等l（4）非癌肝病，多在）非癌肝病，多在20-200微克微克/升，升，AFP与与ALT平平 行变化。行变化。（1）乙肝病毒表面抗原（）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化，阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，携带者。肝癌，携带者。（2）乙肝病毒表面抗体（）乙肝病毒表面抗体（anti-HBs）系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力，系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力，阳性见于乙肝病毒感染后阳性见于乙肝病毒感染后3-6月，或注射过乙月，或注射过乙 肝疫苗或抗肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。免疫球蛋白。（3）乙肝病毒）乙肝病毒e抗原（抗原（HBeAg）阳性表明

13、病情处于活动期，并有较强传染性，阳性表明病情处于活动期，并有较强传染性，持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。（4）乙肝病毒）乙肝病毒e抗体（抗体（anti-HBe）阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少，阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少，传染性减低。传染性减低。（5）乙肝病毒核心抗体）乙肝病毒核心抗体 反映肝细胞受到反映肝细胞受到HBV侵袭侵袭（6）乙肝病毒）乙肝病毒DNA测定测定 是乙型肝炎的直接诊断证据，表明是乙型肝炎的直接诊断证据，表明HBV复复 制及有传染性。制及有传染性。（一）肝脏基本功能检查（一）肝脏基本功能检查 血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血

14、清蛋白血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白电泳，电泳，PT，总胆固醇，胆固醇酯，总胆固醇，胆固醇酯，ICG试验。试验。（二）反映肝细胞损伤的酶：（二）反映肝细胞损伤的酶：ALT、AST（三）反映胆汁淤积指标：（三）反映胆汁淤积指标：ALP、GGT、LP-X，总胆固醇，胆红素。总胆固醇，胆红素。（四）反映肝纤维化指标（四）反映肝纤维化指标 PP、MAO、PH、HA（五）肝癌标志物（五）肝癌标志物 AFP、ALP、GGT、APT（异常（异常 凝血酶原）凝血酶原）（六）肝炎病毒标志物（六）肝炎病毒标志物 抗抗-HAVIgM、IgG、抗、抗-HCV，乙肝两对半，乙肝两对半，HBV-DNA（七）鉴别黄疸

15、的指标（七）鉴别黄疸的指标 血清总胆红素，血清血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素，分钟胆红素，尿内胆红素，尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。酶等。项项 目目英文英文结果结果单单 位位状态状态参考范围参考范围谷丙转氨酶谷丙转氨酶总蛋白总蛋白前白蛋白前白蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白白白/球球总胆红素总胆红素直接胆红素直接胆红素胆汁酸胆汁酸ALTTPPABALBGLOA/GTBILDBILTBA43.683.6102.927.75620.5032.914.687.2U/Lg/LMg/Lg/Lg/Lmol/Lmol/Lmol/LHHLLHLHHH0-4060-80200-40035-5520-301.5-2.55.1-17.10-60-10