结核病课件.pptx

1、目的要求：目的要求：了解结核病的病因、发病机理，了解结核病的病因、发病机理，掌掌 握基本病变及转归，原发性与继发握基本病变及转归，原发性与继发性肺结核的区别，继发性肺结核的常见性肺结核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。类型、病理变化特点。了解肺外结核病，肠、肾、脑、了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。结结 核核 病病2022-10-312 结核感染人数多结核感染人数多 4 4亿（亿（2020亿）亿）肺结核病人多肺结核病人多 500500万，占全球万，占全球1/4(20001/4(2000万万)结核死亡人数多结核死亡人数

2、多 1515万（万（300300万）万）结核耐药病人结核耐药病人 占占46%46%农村病人人数多农村病人人数多 在我国占在我国占80%80%2022-10-313（一）病因、传播途径、发病机制 病因结核分枝杆菌（人型和牛型）菌体成分菌体成分脂质脂质(与毒力密切相关与毒力密切相关)脂多糖脂多糖蛋白蛋白蜡脂蜡脂D+D+菌体蛋白菌体蛋白索状因子索状因子破坏细胞线粒体破坏细胞线粒体细胞呼吸障碍细胞呼吸障碍死死 亡亡干酪样坏死干酪样坏死IVIV型变态反应型变态反应局部病灶局部病灶细胞浸润细胞浸润变态反应变态反应一、结核病概论back2022-10-315 传播途径传播途径 呼吸道：最主要途径呼吸道：最主

3、要途径 消化道：牛奶、痰消化道：牛奶、痰 皮肤皮肤（一）病因、传播途径、发病机制2022-10-316 发病机制发病机制TBTB菌菌呼吸道、消化道呼吸道、消化道初次感染初次感染被巨噬细胞被巨噬细胞吞噬但逃避吞噬但逃避杀伤杀伤感染局部炎症感染局部炎症反应反应随巨噬细胞经血道、淋巴随巨噬细胞经血道、淋巴道、支气管播散至它处道、支气管播散至它处早早期期2-10周周细胞免疫建细胞免疫建立立早期病变局限早期病变局限 TB被杀灭被杀灭IV型变态反型变态反应应干酪样坏死干酪样坏死 组织组织结构破坏结构破坏（一）病因、传播途径、发病机制2022-10-317(二二)基本病理变化基本病理变化 结核病的基本病变与

4、机体的免疫状态密切相关结核病的基本病变与机体的免疫状态密切相关病变病变机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌病理特征病理特征免疫力免疫力 变态反应变态反应菌量菌量毒力毒力渗出为主渗出为主低低较强较强多多强强浆液性或浆液纤维浆液性或浆液纤维素性素性增生为主增生为主较强较强较弱较弱少少较低较低结核结节结核结节坏死为主坏死为主低低强强多多强强干酪样坏死干酪样坏死2022-10-318 （二）基（二）基 本本 病病 理理 变变 化化 特殊性炎症：有特殊的病原体，特殊的发病机理；特殊性炎症：有特殊的病原体，特殊的发病机理；特殊的病理变化（干酪样坏死，结核结节）特殊的病理变化（干酪样坏死，结核结节）1 1、渗出

5、渗出为主的病变：为主的病变：见于见于病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或变态反应较强时变态反应较强时 部位部位：好发于肺、浆膜、脑膜、滑膜等：好发于肺、浆膜、脑膜、滑膜等 肉眼肉眼：不明显：不明显 镜下镜下：浆液性或浆液纤维素性炎，可查见结：浆液性或浆液纤维素性炎，可查见结核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成结核结节结核结节 X X 线线：淡薄的均匀的阴影：淡薄的均匀的阴影2022-10-319 2、增生增生为主的病变：结核病的特征性的病变为主的病变：结核病的特征性的病变 见于菌少，毒低，抵抗力强时见于菌少，毒

6、低，抵抗力强时 肉眼肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。境界清楚，隆起于脏器表面。镜下镜下：增生的肉芽肿性炎：增生的肉芽肿性炎 X线线：单个结节状阴影：单个结节状阴影 2022-10-3110 结结 核核 结结 节（节（TubercleTubercle）结核结节的形成：结核结节的形成：结核结节的构成结核结节的构成：典型的结核结节中央是粉染细：典型的结核结节中央是粉染细颗粒状无结构的干酪样坏死，周围有大量的类上皮细颗粒状无结构的干酪样坏死，周围有大量的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞，最外层是淋巴细胞和成纤维细胞胞和郎罕氏巨细胞，最外层是淋巴细胞和成

7、纤维细胞 结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭细菌，结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭细菌，局限病灶，防止播散的过程局限病灶，防止播散的过程巨噬巨噬细胞细胞吞噬吞噬细菌细菌类上皮类上皮样细胞样细胞郎罕氏郎罕氏巨细胞巨细胞结核结节结核结节backback2022-10-31133、变质变质为主的病变：为主的病变：见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。时，一般由渗出、增生转变而来。肉眼肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称均匀细腻称“干酪样坏死干酪样坏死”。镜下：镜下：坏死很彻底，坏死区原组织

8、轮廓完坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。核杆菌。坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。三种病变可先后发生，可同时存在，往往三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。2022-10-31142022-10-3115 增生为主的病变 +-+变质为主的病变 渗出为主病变 +为机体免疫力增强或变态反应减弱 -为机体免疫力减弱或变态反应增强总总 结结2

9、022-10-3116（三）结核病的发展和结局（三）结核病的发展和结局 1、转向愈合、转向愈合 吸收消散吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 完全痊愈：无结核菌完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、恶化进展、恶化进展 病灶扩大病灶扩大 溶解播散溶解播散2022-10-3117原发型肺结核原发型肺结核（一）（一）1、概述概述 第一次感染结核菌；第一次感染结核菌；多见于儿童多见于儿童“儿童型肺结核儿童型肺结核”；机体最初尚无免疫力。机体最初尚无免疫力。2、病变特点病变特点 部位：上叶下部、下叶上部，靠近胸膜处，部位：上叶下部、下

10、叶上部，靠近胸膜处，以右肺多见。以右肺多见。病变：原发病灶病变：原发病灶+结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎+肺门淋巴肺门淋巴结核结核 以渗出变质为主以渗出变质为主 、临床临床：症状轻微无明显体征，而仅有结：症状轻微无明显体征，而仅有结核菌素试验（），线可见呈哑铃状核菌素试验（），线可见呈哑铃状2022-10-3118 4、结局结局：自然痊愈自然痊愈 恶化进展：恶化进展：淋巴道播散（多见）：淋巴道播散（多见）：瘰疠瘰疠 血道播散（多见）：血源播散型结核血道播散（多见）：血源播散型结核 支气管播散支气管播散(少见）：空洞、干酪性肺炎少见）：空洞、干酪性肺炎 （二）（二）、全身播散性粟粒型肺结核全身播散

11、性粟粒型肺结核 （）（）肉眼肉眼：全身器官有粟粒大小结节，均匀：全身器官有粟粒大小结节，均匀分布，灰白带黄，圆形（分布，灰白带黄，圆形（图图）急性：大小一致，排列密集急性：大小一致，排列密集 慢性：大小不一，新老不一慢性：大小不一，新老不一血源播散型结核血源播散型结核2022-10-31192022-10-3120 镜下镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图图）（）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或（）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用细胞毒性药应用 结核性败血症（最剧烈，结核性败血症（最剧烈，迅速死亡）。迅速死亡）。2、肺粟肺粟粒型结核粒型结核 多为全

12、身粟粒型肺结核的一部分多为全身粟粒型肺结核的一部分 3、肺外器官结核病肺外器官结核病 多是原发性肺结核病经血行播散的结果多是原发性肺结核病经血行播散的结果 back2022-10-3122back2022-10-3123（三）（三）继发性肺结核继发性肺结核 1、概述概述：再次感染结核菌再次感染结核菌 多见于成年人多见于成年人“成人型肺结核成人型肺结核”机体已有免疫力，也有过敏性（变态反应）。机体已有免疫力，也有过敏性（变态反应）。2、病变特点病变特点：部位：多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见；部位：多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见；病变性质：以增生为主，机体有一定免疫力，病病变性质：以增生为主，机体

13、有一定免疫力，病变容易局限，由于变态反应，易发生干酪样坏死。变容易局限，由于变态反应，易发生干酪样坏死。扩散途径：病变主要沿支气管扩散故病变主要扩散途径：病变主要沿支气管扩散故病变主要局限于肺，易形成肺空洞，肺门淋巴结一般不受侵犯。局限于肺，易形成肺空洞，肺门淋巴结一般不受侵犯。病程经过：病程较长，反复曲折、复杂，多为慢病程经过：病程较长，反复曲折、复杂，多为慢性经过。性经过。2022-10-3124 3、几种常见的类型、几种常见的类型 （）（）早期、相对静止的慢性肺结核早期、相对静止的慢性肺结核 病变病变：肺尖部见少数散在灰白色小：肺尖部见少数散在灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚，范围

14、结节，外周纤维化明显，分界清楚，范围小，以增生为主，中央可见干酪性坏死。小，以增生为主，中央可见干酪性坏死。临床：无明显自觉症状，属无活动临床：无明显自觉症状，属无活动性肺结核。性肺结核。转归：转归：纤维化、钙化痊愈纤维化、钙化痊愈 免疫力下降浸润型免疫力下降浸润型局灶型肺结核局灶型肺结核2022-10-3126（）（）最常见最常见，为临床上能发现的早期肺结核类型，为临床上能发现的早期肺结核类型 病变病变：围灶性浸润围灶性浸润 中心干酪样坏死中心干酪样坏死 周围渗出性肺炎周围渗出性肺炎 、治疗及时：吸收消散、纤维化、包裹、治疗及时：吸收消散、纤维化、包裹、钙化钙化 、治疗不及时，抵抗力下降：、

15、治疗不及时，抵抗力下降：干酪样坏死扩大干酪样坏死扩大 急性空洞急性空洞 预后预后 肉芽组织增生肉芽组织增生 瘢痕瘢痕 塌塌 陷陷 条索状瘢痕条索状瘢痕 经久不愈经久不愈 慢纤空慢纤空浸润型肺结核浸润型肺结核 临床：病灶多在锁骨上、下区，线示片状、临床：病灶多在锁骨上、下区，线示片状、絮状阴影。絮状阴影。2022-10-3128（）（）慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 成人慢性肺结核的常见类型成人慢性肺结核的常见类型 病变病变：三种病变并存：三种病变并存 、慢性空洞：壁厚、整齐光滑、慢性空洞：壁厚、整齐光滑 内层：干酪样坏死物质，含大量结核菌内层：干酪样坏死物质，含大量结核菌 中层：结核

16、性肉芽组织中层：结核性肉芽组织 外层：纤维组织增生外层：纤维组织增生 洞内：可有血栓形成并机化栓塞的血管洞内：可有血栓形成并机化栓塞的血管 、空洞附近：在空洞下有成群小结节，、空洞附近：在空洞下有成群小结节，由上至下扩散，上部病灶较大，纤维由上至下扩散，上部病灶较大，纤维 化明显，下部较新鲜化明显，下部较新鲜 、纤维化：上述两种病变均可出现，还、纤维化：上述两种病变均可出现，还 可引起肺膜增厚可引起肺膜增厚 临床：病程长，多变化，发热、咳嗽、咯血、临床：病程长，多变化，发热、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、疲乏等。盗汗、消瘦、疲乏等。慢性纤维空洞慢性纤维空洞急性小空洞急性小空洞肺门淋巴结肺门淋巴结气管

17、周围纤维气管周围纤维化，纵隔偏移化，纵隔偏移慢性纤维空洞型肺结核backback2022-10-3131 线：肺纹呈垂柳状阴影，纵膈向病侧牵引，健线：肺纹呈垂柳状阴影，纵膈向病侧牵引，健侧有代偿性肺气肿侧有代偿性肺气肿。转归转归：支气管插散支气管插散 干酪样肺炎干酪样肺炎 空洞与支气管相通空洞与支气管相通 细菌随痰排出细菌随痰排出 传染他人传染他人 喉结核，肠结核喉结核，肠结核 大出血大出血 空洞扩大穿破胸膜空洞扩大穿破胸膜 自发性气胸自发性气胸 结核性脓气胸结核性脓气胸 胸廓塌陷胸廓塌陷 空洞经久不愈空洞经久不愈广泛纤维化广泛纤维化肺硬化肺硬化 纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位 肺源性心脏病肺源

18、性心脏病 疤痕愈合疤痕愈合 开放性愈合开放性愈合经治疗经治疗2022-10-3132（）（）干酪性肺炎干酪性肺炎（“奔马痨奔马痨”）见于抵抗力极差和对结核菌敏感性过高的患者，见于抵抗力极差和对结核菌敏感性过高的患者，青年多见。青年多见。病变病变：肉眼肉眼：大叶性干酪性肺炎：肺叶肿大、实变、干燥、大叶性干酪性肺炎：肺叶肿大、实变、干燥、切面黄色，为干酪样坏死，可形成急性空洞切面黄色，为干酪样坏死，可形成急性空洞 小叶性干酪性肺炎：或见多数小的灰黄色变小叶性干酪性肺炎：或见多数小的灰黄色变质坏死区互相融合质坏死区互相融合 镜下镜下：广泛干酪样坏死，：广泛干酪样坏死，周围肺泡内含大量周围肺泡内含大量

19、巨噬细胞、液体、纤维素渗出。巨噬细胞、液体、纤维素渗出。高热、咳嗽、呼困等严重全身中毒症高热、咳嗽、呼困等严重全身中毒症状，可迅速死亡。状，可迅速死亡。临床临床：2022-10-3134（）（）结核球结核球 相对静止的病变相对静止的病变 来源来源：、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹裹、结核病灶引流的支气管阻塞、结核病灶引流的支气管阻塞、多个结核病灶融合、多个结核病灶融合 病变病变：孤立的有纤维包裹，境界分明的球形：孤立的有纤维包裹，境界分明的球形干酪样坏死灶，直径干酪样坏死灶，直径cm以上，常位于肺上叶，结以上，常位于肺上叶，结节外肺组织无病变或轻度。节

20、外肺组织无病变或轻度。临床临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 治疗治疗：药物不易进入，多用手术切除：药物不易进入，多用手术切除2022-10-3136（四）（四）结核性胸膜炎结核性胸膜炎 1、结核菌入侵胸膜、结核菌入侵胸膜途径途径 （1）表浅的肺内结核灶直接扩展到胸膜表浅的肺内结核灶直接扩展到胸膜 （2）肺门淋巴结内的结核菌扩散到胸膜肺门淋巴结内的结核菌扩散到胸膜 （3）经血路扩散到胸膜经血路扩散到胸膜 2、部位部位：多发生在肺结核或肺门淋巴结结核的：多发生在肺结核或肺门淋巴结结核的同侧，两侧同时发生少。同侧，两侧同时发生少。3、分类分类：（1）渗出性胸膜

21、炎渗出性胸膜炎 较常见较常见 对象：较大的儿童或青年对象：较大的儿童或青年 条件：多发于原发性肺结核的过程中，条件：多发于原发性肺结核的过程中，且多发于原发综合征同侧胸膜，由原发灶或肺门且多发于原发综合征同侧胸膜，由原发灶或肺门淋巴结中的结核菌播散至胸膜。淋巴结中的结核菌播散至胸膜。病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎2022-10-3137 临床：临床：渗出多渗出多 胸腔积水，血性胸水胸腔积水，血性胸水 渗出少渗出少 摩擦音摩擦音 转归：转归：吸收：治疗后吸收：治疗后12月月 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 机化粘连机化粘连（2）增生性胸膜炎增生性胸膜炎 条件条件:肺膜下结核病灶直接蔓延至

22、胸膜。肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜。部位部位:肺尖多见肺尖多见,多为局限性多为局限性.。病变病变:增生为主，少有积液。增生为主，少有积液。转归：局部胸膜增厚、粘连。转归：局部胸膜增厚、粘连。小结小结：原发性肺结核与继发性肺结核：原发性肺结核与继发性肺结核 的区别的区别表格表格2022-10-3138入入2022-10-3139三、肺外结核三、肺外结核 特点特点：常见于肠、腹膜、肾、生殖系统、脑常见于肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关节、淋巴结膜、骨关节、淋巴结 呈慢性经过呈慢性经过 除淋巴结、消化道、皮肤外，其余多除淋巴结、消化道、皮肤外，其余多为原发性肺结核血源播散性所形成的潜伏病为原发性肺

23、结核血源播散性所形成的潜伏病灶所致。灶所致。（一）（一）肠结核肠结核 1、原因：原发性、继发性、原因：原发性、继发性 2、部位：回盲部，次为升结肠。、部位：回盲部，次为升结肠。2022-10-3140 3、分型：、分型：（1）溃疡型溃疡型 病变病变：溃疡呈环状或带状，其长径与肠轴：溃疡呈环状或带状，其长径与肠轴垂直，边缘不整（鼠咬状，底部有干酪样坏死，其垂直，边缘不整（鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核肉芽组织；在浆膜面有纤维素渗出和多数下为结核肉芽组织；在浆膜面有纤维素渗出和多数灰白色结节，连接成串）。灰白色结节，连接成串）。临床临床：腹泻、腹痛、营养障碍及结核中毒：腹泻、腹痛、营养障碍及

24、结核中毒症状，少有出血，肠穿孔发生症状，少有出血，肠穿孔发生 后果：梗阻、粘连后果：梗阻、粘连 （2）增生型增生型 病变病变：肠壁内有大量结核性肉芽组织形成：肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄。窄。临床临床：慢性不完全性低位肠梗阻，右下腹：慢性不完全性低位肠梗阻，右下腹可扪及包块，易误诊为肠癌。可扪及包块，易误诊为肠癌。溃疡型肠结核溃疡型肠结核2022-10-3142（二）（二）结核性腹膜炎结核性腹膜炎 多见于青少年多见于青少年 1、湿型湿型 腹膜腹膜充血，其上有大量结核结节，充血，其上有大量结核结节，一般无

25、粘连。一般无粘连。腹腔腹腔大量腹水，草黄色大量腹水，草黄色/血性血性 2、干性干性 腹膜腹膜结核结节及大量纤维素性渗结核结节及大量纤维素性渗出，易粘连，网膜一般增厚、变硬、缩短。出，易粘连，网膜一般增厚、变硬、缩短。可出现瘘管、慢性肠梗阻。可出现瘘管、慢性肠梗阻。2022-10-3143（三）（三）肾结核病肾结核病 1、对象对象：2040岁多见，男性多于女性岁多见，男性多于女性 2、病变病变：多为单侧性，一般始于皮、髓质交界：多为单侧性，一般始于皮、髓质交界处或乳头体内。处或乳头体内。3、临床临床：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等。：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等。（四）（四）骨及关节结核骨及关

26、节结核：1、对象对象；儿童、青少年，多由原发综合征引起。；儿童、青少年，多由原发综合征引起。2、部位部位：骨结核：脊椎骨、指骨、长骨骨骺：骨结核：脊椎骨、指骨、长骨骨骺 关节结核：髋、膝、踝、肘关节。关节结核：髋、膝、踝、肘关节。3、病变病变：（1）脊椎结核脊椎结核：C10L2多见，椎体塌陷、变多见，椎体塌陷、变形；冷脓肿形；冷脓肿 （2）关节结核：多继发于骨结核。病变始于）关节结核：多继发于骨结核。病变始于干干骺端骺端，关节鼠、窦道，关节鼠、窦道back2022-10-3147总结2022-10-31482022-10-3149 肺门淋巴结核肺门淋巴结核2022-10-3150 结核结节结核

27、结节(高倍镜下高倍镜下)：可见郞格罕氏巨细胞，淋可见郞格罕氏巨细胞，淋巴细胞，浆细胞，纤维母细胞。巴细胞，浆细胞，纤维母细胞。2022-10-3151粟粒性肺结核粟粒性肺结核(低倍镜下低倍镜下)2022-10-31522022-10-3153 肺原发综合征肺原发综合征：由原发病灶、肺门淋巴结节结核、：由原发病灶、肺门淋巴结节结核、淋巴管炎组成。淋巴管炎组成。X线可见成哑铃状线可见成哑铃状backback2022-10-3155（一）病因、传播途径、发病机制 病因结核分枝杆菌（人型和牛型）菌体成分菌体成分脂质脂质(与毒力密切相关与毒力密切相关)脂多糖脂多糖蛋白蛋白蜡脂蜡脂D+D+菌体蛋白菌体蛋白

28、索状因子索状因子破坏细胞线粒体破坏细胞线粒体细胞呼吸障碍细胞呼吸障碍死死 亡亡干酪样坏死干酪样坏死IVIV型变态反应型变态反应局部病灶局部病灶细胞浸润细胞浸润变态反应变态反应一、结核病概论back2022-10-3157（三）结核病的发展和结局（三）结核病的发展和结局 1、转向愈合、转向愈合 吸收消散吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 完全痊愈：无结核菌完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、恶化进展、恶化进展 病灶扩大病灶扩大 溶解播散溶解播散2022-10-3158原发型肺结核原发型肺结核（一）（一）1、概述概述 第一次

29、感染结核菌；第一次感染结核菌；多见于儿童多见于儿童“儿童型肺结核儿童型肺结核”；机体最初尚无免疫力。机体最初尚无免疫力。2、病变特点病变特点 部位：上叶下部、下叶上部，靠近胸膜处，部位：上叶下部、下叶上部，靠近胸膜处，以右肺多见。以右肺多见。病变：原发病灶病变：原发病灶+结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎+肺门淋巴肺门淋巴结核结核 以渗出变质为主以渗出变质为主 、临床临床：症状轻微无明显体征，而仅有结：症状轻微无明显体征，而仅有结核菌素试验（），线可见呈哑铃状核菌素试验（），线可见呈哑铃状2022-10-3159 镜下镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图图）（）机

30、体抗力极差或大量免疫抑制剂或（）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用细胞毒性药应用 结核性败血症（最剧烈，结核性败血症（最剧烈，迅速死亡）。迅速死亡）。2、肺粟肺粟粒型结核粒型结核 多为全身粟粒型肺结核的一部分多为全身粟粒型肺结核的一部分 3、肺外器官结核病肺外器官结核病 多是原发性肺结核病经血行播散的结果多是原发性肺结核病经血行播散的结果 2022-10-3160入入2022-10-3161 3、分型：、分型：（1）溃疡型溃疡型 病变病变：溃疡呈环状或带状，其长径与肠轴：溃疡呈环状或带状，其长径与肠轴垂直，边缘不整（鼠咬状，底部有干酪样坏死，其垂直，边缘不整（鼠咬状，底部有干酪样坏死

31、，其下为结核肉芽组织；在浆膜面有纤维素渗出和多数下为结核肉芽组织；在浆膜面有纤维素渗出和多数灰白色结节，连接成串）。灰白色结节，连接成串）。临床临床：腹泻、腹痛、营养障碍及结核中毒：腹泻、腹痛、营养障碍及结核中毒症状，少有出血，肠穿孔发生症状，少有出血，肠穿孔发生 后果：梗阻、粘连后果：梗阻、粘连 （2）增生型增生型 病变病变：肠壁内有大量结核性肉芽组织形成：肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄。窄。临床临床：慢性不完全性低位肠梗阻，右下腹：慢性不完全性低位肠梗阻，右下腹可扪及包块，易误诊为肠癌。可扪及包块，易误诊为肠癌。2022-10-3162粟粒性肺结核粟粒性肺结核(低倍镜下低倍镜下)