糖尿病饮食指导解答课件.ppt

1、王新王新 享受享受=吃？吃？饮食控制是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。人以食为天吃什么？吃什么？怎么吃？怎么吃？吃多少？吃多少？左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖 保障和维持正常生活质量，减少降糖药物保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量。剂量。控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能。胞功能。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。预防低血糖发生。预防低血糖发生。控制每日摄入总热量，达到或维持理想控制每日摄

2、入总热量，达到或维持理想 体重体重平衡膳食平衡膳食食物选择多样化，谷类是基础食物选择多样化，谷类是基础限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质 减少或禁忌单糖及双糖食物减少或禁忌单糖及双糖食物 高膳食纤维膳食高膳食纤维膳食减少食盐摄入减少食盐摄入 坚持少量多餐、定时、定量、定餐坚持少量多餐、定时、定量、定餐 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 第一步：第一步：计算每天所需总热量（控制总量）计算每天所需总热量（控制总量）第二步：第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）合理分配各餐热量（少食多餐）计算每天

3、总热量 计算标准体重 每天总热量每天总热量 计算每天总热量 （1千卡=4.18千焦）波氏法波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法：桂氏法：标准体重（公斤）=（身高-100）0.9中国成人体能消耗分级中国成人体能消耗分级 活动水平活动水平职业工作分配时间职业工作分配时间工作内容举例工作内容举例极轻极轻以坐姿为主的工作以坐姿为主的工作办公室、修理电器钟表、组装维修办公室、修理电器钟表、组装维修轻轻以站立或少量走动为以站立或少量走动为主的工作主的工作售货员、酒店服务员、实验室操作、讲课、室售货员、酒店服务员、实验室操作、讲课、室内活动、家务、慢走、庭院工作内活动、家务、慢走、庭院工作

4、中中以轻度活动为主的工以轻度活动为主的工作作学生上学、机动车驾驶、电工安装、车床操作、学生上学、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切削、环卫、油漆等金工切削、环卫、油漆等重重以较重活动为主的工以较重活动为主的工作作非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动极重极重以极重活动为主的工以极重活动为主的工作作非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等年龄（岁）年龄（岁）体力活动等级体力活动等级所需热量（所需热量（kcal/dkcal/d）男男女女10101212260026002340234013131818240024002800280

5、0230023002400240018184949轻轻2400240021002100中中2700270023002300重重320032002700270050505959轻轻2300230019001900中中2600260020002000重重310031002200220060606969轻轻1900190017001700中中220022002000200070707979轻轻1900190017001700中中210021001900190080801900190017001700标准体重的中国居民膳食能量推荐摄入量（中国营养学会标准体重的中国居民膳食能量推荐摄入量（中国营养学会2

6、000）v（1）先根据表判定自己体重消耗分级。）先根据表判定自己体重消耗分级。v（2）再根据表找出所需热量（）再根据表找出所需热量（kcal/d）。）。v（3）根据自己）根据自己BMI或标准体重判定自己是肥胖还是消瘦或标准体重判定自己是肥胖还是消瘦 肥肥胖者应比所需热量减少胖者应比所需热量减少500800kcal/d，消瘦者可酌情增加，消瘦者可酌情增加100200kcal/d。v比如以肥胖的比如以肥胖的50岁男性糖尿病患者，从事轻体力活动，从表岁男性糖尿病患者，从事轻体力活动，从表可查出他每日所需的热量应为可查出他每日所需的热量应为2300kcal/d，由于肥胖应减少，由于肥胖应减少50080

7、0kcal/d，则他每天能量摄入的热量应为，则他每天能量摄入的热量应为2300（500800）=15001800kcal/d。确定三大营养素比例占总热量占总热量每克产热每克产热碳水化合物碳水化合物糖类、主食、水糖类、主食、水果等果等5060%4千卡千卡蛋白质类蛋白质类 蛋、肉、禽、蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳鱼、虾、豆、乳制品等制品等1220%4千卡千卡脂肪类脂肪类 植物油、肉、植物油、肉、禽、花生、核桃、禽、花生、核桃、瓜子等瓜子等2530%9千卡千卡合理热量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/5 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物

8、和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。每份食物所含的热量都是90千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。日用食品六大类 淀粉类：淀粉类：主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆 等等，是糖的主要成份等等，是糖的主要成份 水果类：水果类：含糖、维生素等含糖、维生素等 荤菜类：荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等禽、鱼、虾、蛋类等 乳制品及豆制品：乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质主供蛋白质、矿物质 油脂类：油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花 生、核

9、桃、瓜子生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生主供纤维素、维生 素、矿物质、少量淀粉等素、矿物质、少量淀粉等相当于90千卡热量的谷薯类相当于90千卡热量的蔬菜相当于90千卡热量的水果相当于90千卡热量的豆制品相当于90千卡热量的奶类相当于90千卡热量的肉蛋类相当于90千卡热量的干果类相当于90千卡热量的油脂类食品交换的四大类(八小类)类别类别每份重每份重热量热量蛋白蛋白脂肪脂肪碳水碳水1.谷薯类谷薯类25902.0-202.蔬菜类蔬菜类500905.0-173.水果类水果类200901.0-214.大豆类大豆类25909.04.05.奶制品奶制品160

10、905.05.06.06.肉肉蛋类蛋类50909.06.0-7.硬硬果类果类15904.07.02.08.油脂类油脂类1090-10.0-等值谷薯类交换表v交换份谷薯类供蛋白质交换份谷薯类供蛋白质20g,碳水碳水20g食品食品重量克重量克食品食品重量克重量克大米小米大米小米,糯米糯米25绿豆绿豆,红豆红豆,干豌豆干豌豆25高梁高梁,玉米碴玉米碴25干粉条干粉条,干莲子干莲子25面粉面粉,玉米面玉米面25油条油条,油饼油饼,苏打饼苏打饼25混合面混合面25烧饼烧饼,烙饼烙饼,馒头馒头35燕麦片燕麦片,莜麦面莜麦面25咸面包咸面包,窝窝头窝窝头35各种挂面龙须面各种挂面龙须面25生面条生面条,魔芋

11、生面魔芋生面35马铃薯马铃薯100鲜玉米鲜玉米200等值蔬菜类交换表v交换份谷薯类供蛋白质交换份谷薯类供蛋白质5g,碳水碳水17g食品食品重量克重量克食品食品重量克重量克大白菜大白菜,波菜波菜500折萝卜折萝卜,冬笋冬笋400韭菜韭菜,茴香茴香500南瓜南瓜,菜花菜花350芹菜芹菜,苤菜苤菜500扁豆扁豆,蒜苗蒜苗250西葫芦西葫芦,苦瓜苦瓜500胡萝卜胡萝卜200茄子茄子,丝瓜丝瓜500山药山药,藕藕,凉薯凉薯150百合百合,芋头芋头100毛豆毛豆,鲜豌豆鲜豌豆70等值肉蛋类交换表v交换份肉蛋类供蛋白质交换份肉蛋类供蛋白质9g,碳水碳水6g食品食品重量克重量克食品食品重量克重量克熟火腿熟火腿

12、,香肠香肠20鸡蛋鸡蛋(带壳带壳)60肥瘦猪肉肥瘦猪肉,叉烧肉叉烧肉25鸭蛋鸭蛋,松花蛋松花蛋60午餐肉午餐肉35鹌鹑蛋鹌鹑蛋60熟牛肉熟牛肉,酱鸭酱鸭35瘦猪牛羊肉瘦猪牛羊肉50带骨排骨带骨排骨,鸭肉鸭肉50带鱼草鲤鱼带鱼草鲤鱼80肉肉100大黄鱼大黄鱼,鳝鳝,鳗鳗80蟹肉蟹肉,水浸鱿鱼水浸鱿鱼100对虾对虾,青虾青虾,鲜贝鲜贝80等值奶类食品交换表v交换份奶类供蛋白质交换份奶类供蛋白质5g,碳水碳水6g脂肪脂肪5克克食品食品重量克重量克食品食品重量克重量克奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160奶酪奶酪25无糖酸奶无糖酸奶130等值油脂类食品交换表v交换份油脂类供脂肪交

13、换份油脂类供脂肪10g食品食品重量克重量克食品食品重量克重量克花生油花生油,香油香油(1汤匙汤匙)10猪油猪油10玉米油玉米油,菜籽油菜籽油(1汤匙汤匙)10牛油牛油10核桃核桃,杏仁杏仁25葵花子葵花子25花生米花生米25西瓜子西瓜子40等值大豆食品类交换表v交换份大豆类供蛋白质交换份大豆类供蛋白质9g,碳水碳水4g,脂肪脂肪4克克食品食品重量克重量克食品食品重量克重量克腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐南豆腐150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝豆腐丝,豆腐干豆腐干50等值水果类交换表v交换份水果类供蛋白质交换份水果类供蛋白质1g,碳水碳水21g食品食品重量克重量克食品食

14、品重量克重量克柿柿,香蕉香蕉,鲜荔枝鲜荔枝150李子李子,杏杏200梨梨,桃桃,苹果苹果(带皮带皮)200葡萄葡萄(带皮带皮)200桔子桔子,橙子橙子,柚柚200草莓草莓300猕猴桃猕猴桃(带皮带皮)200西瓜西瓜500误区一：误区一：多吃杂粮总有好处多吃杂粮总有好处误区二：误区二：素油多吃没问题素油多吃没问题误区三：误区三：蛋白质可以多吃蛋白质可以多吃误区四：误区四：水果是甜的，不能吃水果是甜的，不能吃误区五：误区五：控制主食就等于饮食治疗控制主食就等于饮食治疗误区六：误区六：无糖食品可以随意吃无糖食品可以随意吃误区七：误区七：多吃饭不要紧，只要加大药量就行多吃饭不要紧，只要加大药量就行误区

15、八：误区八：零食可以随意吃零食可以随意吃误区九：误区九：少吃一顿饭，可以少吃一顿药少吃一顿饭，可以少吃一顿药误区十：误区十：打胰岛素就不需要控制饮食了打胰岛素就不需要控制饮食了三宜 三不宜B 五谷杂粮五谷杂粮 B 豆类及豆制品豆类及豆制品 B 苦瓜、洋葱、香菇、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等柚子、南瓜等I 易于使血糖迅速升易于使血糖迅速升 高的食物高的食物 I 易使血脂升高的食物易使血脂升高的食物 I 不宜饮酒不宜饮酒 饭前先吃一点生黄瓜或西红柿饭前先吃一点生黄瓜或西红柿 吃饭先喝汤吃饭先喝汤 吃饭先吃些用餐的菜吃饭先吃些用餐的菜 再吃主食和蔬菜再吃主食和蔬菜 改变进餐顺序改变进餐顺序 细嚼慢

16、咽，不要狼吞虎咽细嚼慢咽，不要狼吞虎咽 在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走 专心专意地吃，不要边吃边干活专心专意地吃，不要边吃边干活 精神集中的吃，不要边看电视边吃精神集中的吃，不要边看电视边吃 饭要一次盛好，不要一点一点盛饭饭要一次盛好，不要一点一点盛饭 吃完碗中饭立即放下筷子吃完碗中饭立即放下筷子 不打扫剩菜饭不打扫剩菜饭 立即刷牙立即刷牙 改变进餐方法改变进餐方法 少吃零食；少吃零食；少荤多素；少荤多素；少肉多鱼；少肉多鱼；少细多粗；少细多粗；少油多清淡；少油多清淡；少盐多醋；少盐多醋；少烟多茶；少烟多茶；少量多餐；少量多餐；少吃多动；少吃多动；少稀多干。少

17、稀多干。改变进餐习惯改变进餐习惯 吃菜吃带叶、茎类蔬菜吃菜吃带叶、茎类蔬菜 不吃油炸食物或过油的食物不吃油炸食物或过油的食物 不要吃含淀粉高的食物不要吃含淀粉高的食物 在两餐中间吃水果，但不要喝果汁在两餐中间吃水果，但不要喝果汁 喝汤去掉上面的油喝汤去掉上面的油 吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好 吃带刺鱼比吃鱼块好吃带刺鱼比吃鱼块好 吃带骨头肉比吃墩肉好吃带骨头肉比吃墩肉好 吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉改变进餐品种改变进餐品种 吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒 菜好，可以减少油的摄入菜好，可以减少油的摄入 吃面条要多做菜码吃面条要多做

18、菜码 吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。炒菜多放调料少放油炒菜多放调料少放油 改变烹调方法改变烹调方法#饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?#如何具体掌握食物的数量如何具体掌握食物的数量#如何吃水果如何吃水果#如何应用无糖食品或甜味剂食品如何应用无糖食品或甜味剂食品#什么是保健（功能）食品？什么是保健（功能）食品？营养早餐营养早餐丰富午餐丰富午餐清淡晚餐清淡晚餐 各类活动所消耗的热量（平均体重各类活动所消耗的热量（平均体重50kg计算）计算）运动种类运动种类消耗热能消耗热能（kcal/hkcal/h）运动种类运动种类消耗热能消耗热能（kcal/hkcal

19、/h）日日常常生生活活起起居居脱衣、穿衣、上厕所脱衣、穿衣、上厕所4545羽毛球羽毛球425425吃东西吃东西2020健美训练健美训练290290坐坐2020高尔夫球高尔夫球150150站、坐着听讲站、坐着听讲2525爬山爬山385385715715卧卧5 5长跑长跑715715休休闲闲活活动动看电视、电影、听收看电视、电影、听收音机音机刨、削水果刨、削水果玩牌、打毛线玩牌、打毛线看书看书2525252530302020游泳游泳走路（走路（4km/h4km/h）快步走（快步走（16km/h16km/h）320320540540155155220220350350家家务务劳劳动动用扫帚扫地用扫帚

20、扫地6565上楼梯（每一梯面）上楼梯（每一梯面）0.40.4抹擦地板抹擦地板6565骑自行车（平地）骑自行车（平地）125125220220洗餐具洗餐具擦皮鞋擦皮鞋60609090骑自行车骑自行车（逆风行进）（逆风行进）460460药物治疗A类：增加胰岛素数量（磺脲药）按作用时间分：长效（24小时），如格列美脲等，qd；中效（12小时），如优降糖、消渴丸、达美康，日服两次；长中效磺脲药适用于空腹和餐后血糖均高或青牡年。短效，如甲磺丁脲、诺和龙，日服三次，适用于餐后高血糖为主或老年人。A类药物除作用时间有长有短外，根据药物疗效强弱分为强效：如优降糖、美比达、迪沙片；平效：如达美康、格列美脲、诺和

21、龙；弱效：如糖适平、甲磺丁脲。可根据血糖水平选用适当强度的A类药物：空腹血糖在78mmol/L用弱效药物；910mmol/L用平效药物；10mmol/L以上用强效药物。年老体弱用平效或弱效药物，剂量应小些。年轻体壮用强效药物，剂量可稍大些。A类药物适应症有：消瘦或体重指数23，体重指数体重（公斤）身高（米）身高（米）。餐后2小时胰岛素27u/L.轻度酮症。不论胖瘦三多一少症状明显者。B类：增强糖代谢或抑制糖吸收主要有二甲双胍、苯乙双胍、倍欣、拜糖平。B类药物的适应症：肥胖或体重指数25.餐后2小时胰岛素48u/L或餐后高血糖。轻型糖尿病或糖耐量降低。此类药宜饭中或饭后服。C类：增加胰岛素敏感性

22、罗格列酮、文迪雅、氨基胍、吡啶酸铬（唐安一号）有降糖、降脂、提高胰岛素敏感性、改善无力症状、防止糖耐量降低的作用。另外，硫酸锌、阿司匹林、奥利司他、西布西明、曲美有减肥、提高胰岛素敏感性的作用。C类药物适用于单纯A类、B类或胰岛素治疗疗效不满意时的联合用药，可提高药物的疗效。胰岛素治疗（1）超短效胰岛素 主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦。2）短效胰岛素（R）又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组

23、人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射哦！4）长效胰岛素 主要有甘

24、精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。这两例胰岛素也都属于人胰岛素类似物。其中甘精胰岛素是通过改变氨基酸的排列使胰岛素的等电点发生改变，从原来的PH5.14变为6.17，人体PH值是7.14，这样当它注入到人体内，由于等电点不同，进入人体后就会发生沉淀，同时，因为制剂中存在锌离子，能增加胰岛素六聚体的稳定性，六聚体分解的时间也延长，造成吸收延迟且延长，释放缓慢平稳，几乎没有峰值。地特胰岛素也是通过氨基酸的改变成为中性可溶性液体，以六聚体形式存在，皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%99%与白蛋白结合，以极其缓慢速度释放入血，药物的半衰期显著延长，约为14小时，血浆浓

25、度平稳，峰谷曲线小。提醒：此类胰岛素一般每日定时注射一次，作为补充基础胰岛素。（5）预混胰岛素 这是将短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合，使得同时具备短效和长效作用的胰岛素。我们常看到带数字的的胰岛素（如30R、50R等），其中的数字代表的就是短效或超短效胰岛素成分所占的比例。提醒：即使是预混型的胰岛素，也要知道，人胰岛素是需要餐前1530分钟注射；而人胰岛素类似物则不然，注射后无需等待，可以马上进食的哦！小结一下：短效胰岛素有“R”字；中效胰岛素为“NPH”；长效胰岛素有“甘精胰岛素”（甘精胰岛素）和“地特胰岛素”（诺和平）；预混胰岛素有人胰岛素和人胰岛素类似物之分，其中赖辅胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）均为人胰岛素类似物，可以注射后立即进食。Thank you！