糖尿病血糖监测-课件.ppt

1、-1-2 由于糖尿病人自身调节代谢的能力丧失，内、外由于糖尿病人自身调节代谢的能力丧失，内、外环境的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、环境的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，依次作或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，依次作为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，判断现行的为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，判断现行的治疗是否正确，是否达标

2、。治疗是否正确，是否达标。-3进行监测的内容：进行监测的内容：临床检查临床检查 实验室检查实验室检查-4临床检查的内容：临床检查的内容：症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体重减轻）的情况、全身是否乏力、血压的高低、下重减轻）的情况、全身是否乏力、血压的高低、下肢浮肿、眼底、肌肉及肌张力、皮肤溃疡等情况。肢浮肿、眼底、肌肉及肌张力、皮肤溃疡等情况。-5 实验室检查内容一下几项指标实验室检查内容一下几项指标 主要有以下几项指标：主要有以下几项指标：血糖血糖 尿糖尿糖 酮体酮体 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 尿蛋白尿蛋白 血脂等血脂等-6 一一 什么是血糖监测

3、什么是血糖监测?二二 为什么要进行监测及意义为什么要进行监测及意义?三三 如何进行血糖监测如何进行血糖监测?四四 大型临床研究对血糖监测的评价大型临床研究对血糖监测的评价?-7 每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因为通过血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的为通过血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的血糖水平情况，从而进行精确的调整，把自己的状血糖水平情况，从而进行精确的调整，把自己的状况调整到最佳状态。况调整到最佳状态。这个过程十分重要，通过监测能有效的调整这个过程十分重要，通过监测能有效的调整患者的治疗方案，帮助患者对目前使用药物的剂量、患者的治疗方

4、案，帮助患者对目前使用药物的剂量、饮食及运动有个正确地评估，积极配合医生的治疗，饮食及运动有个正确地评估，积极配合医生的治疗，严格控制血糖，充满信心的去面对每一天升起的太严格控制血糖，充满信心的去面对每一天升起的太阳。阳。-8 人体血液中葡萄糖的水平在一天人体血液中葡萄糖的水平在一天2424小时是会小时是会有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。的血糖水平均会导致其并发症的产生。-9 然而生活中的很多因数如：饮食、运动、服然而

5、生活中的很多因数如：饮食、运动、服用药物等情况将会直接或间接的影响血糖的变化。用药物等情况将会直接或间接的影响血糖的变化。因此监测血糖的变化就尤为重要，而这个过因此监测血糖的变化就尤为重要，而这个过程的参与者就是患者自己；我们的目标就是要让糖程的参与者就是患者自己；我们的目标就是要让糖尿病患者象健康人一样生活，去实现这一切就需要尿病患者象健康人一样生活，去实现这一切就需要完善的血糖监测作依靠！完善的血糖监测作依靠！-10 对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推

6、荐如下：间段推荐如下：空腹血糖监测空腹血糖监测每餐前的血糖监测每餐前的血糖监测每餐后每餐后2 2小时的血糖监测小时的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测-11不同时间段监测的意义不同时间段监测的意义-12 空腹血糖监测的意义：空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态下的胰岛素分它能正确的反映机体在基础状态下的胰岛素分泌水平泌水平-13 餐前监测的意义：餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量总量及注射胰岛素的剂量-14 餐后血糖监测的意义餐后血糖监测的意义 重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐重视

7、餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量低减人群和早期糖尿病人。一般说来，当出现空量低减人群和早期糖尿病人。一般说来，当出现空腹血糖升高时，胰岛腹血糖升高时，胰岛细胞功能已下降细胞功能已下降5050，而餐，而餐后血糖升高较空腹血糖异常要早后血糖升高较空腹血糖异常要早3-53-5年。年。换而言之，可使糖尿病诊断提前换而言之，可使糖尿病诊断提前3-53-5年，为早年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。义。-15 晚间或临睡前的血糖监测的意义晚间或临睡前的血糖监测的意义 在这个时间断监测可以评估使用药物的剂在这个时间断监测可以评估使用药物的

8、剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖会出现低血糖,帮助患者更好的控制。帮助患者更好的控制。-16 个体化的频率个体化的频率 （l l）胰岛素强化治疗、不稳定的胰岛素强化治疗、不稳定的1 1型糖尿病或型糖尿病或在改变治疗方案时：在改变治疗方案时：每日检测三餐前和睡前血糖，必要时监测凌每日检测三餐前和睡前血糖，必要时监测凌晨晨3 3时和餐后时和餐后2 2小时血糖。小时血糖。-17 个体化的频率个体化的频率 （2 2）稳定的）稳定的1 1型糖尿病：每回检测型糖尿病：每回检测1 12 2次空次空腹或餐后腹或餐后2 2小时血糖。小时血糖。-1

9、8 个体化的频率个体化的频率 （3 3）有低血糖症状者应随时测定。）有低血糖症状者应随时测定。-19 个体化的频率个体化的频率 （4 4）2 2型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖。小时血糖。-20 个体化的频率个体化的频率 （5 5）稳定的）稳定的2 2型糖尿病：每周至少检测型糖尿病：每周至少检测1 12 2次次餐前或餐后餐前或餐后2 2h h血糖。血糖。-21 日日期期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡睡前前备备注注02154.6116.512711.5 402165.712.3 6.

10、711.8 7.412.1 4.9-22 监测标准监测标准 项目项目 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 （mmol/L）餐后餐后2小时小时 （mmol/L）正常人正常人 6.1 7.8糖尿病患者糖尿病患者 7.0 11.1（或随机（或随机血糖）血糖）糖耐量减退糖耐量减退(IGT)7.0 7.811.1空腹血糖异空腹血糖异常常 (IFG)6.17.0 7.8-23 自我血糖监测是近自我血糖监测是近1010年来糖尿病患者进行自年来糖尿病患者进行自我管理的重要手段。通过使用一些方便、高效的医我管理的重要手段。通过使用一些方便、高效的医疗仪器对患者的血糖进行监测和评估。疗仪器对患者的血糖进行监测和评估。这种

11、血糖仪器能够帮助你在日常的生活中进这种血糖仪器能够帮助你在日常的生活中进行监测，直观的了解即时体内血糖变化的情况；及行监测，直观的了解即时体内血糖变化的情况；及时关注自身健康状态；建立患者和医生的互动平台，时关注自身健康状态；建立患者和医生的互动平台，积极参与自己的治疗方案；糖尿病患者健康道路上积极参与自己的治疗方案；糖尿病患者健康道路上的一盏红绿灯。的一盏红绿灯。-24 为自己挑一台合适你自己的血糖仪为自己挑一台合适你自己的血糖仪 它应具有以下的特点：它应具有以下的特点：宽大的显示屏：明明白白看得见宽大的显示屏：明明白白看得见 高科技试纸条：长度合适，拿捏自如；不易氧化，长高科技试纸条：长度

12、合适，拿捏自如；不易氧化，长久保存久保存 舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测试过程瞬间舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测试过程瞬间完成完成 强效的数据管理：专业软件，专业管理，体现个性化强效的数据管理：专业软件，专业管理，体现个性化治疗治疗 智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻松松测血糖智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻松松测血糖-25-26 口腹含有口腹含有7575g g的葡萄糖水，分别在服的葡萄糖水，分别在服用前及服用后的用前及服用后的3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分分钟和钟和180180分钟进行血糖的测试。分钟进行血糖的测试。这样的检查称为这样的检查称为OGT

13、TOGTT-27 糖化血红蛋白又成为（糖化血红蛋白又成为（HBA1cHBA1c）。）。它的功能它的功能是从肝脏运输氧到机体所有的组织细胞。当血红蛋是从肝脏运输氧到机体所有的组织细胞。当血红蛋白和糖结合时，就生成糖化血红蛋白；白和糖结合时，就生成糖化血红蛋白；检测的目的是看有多少血红蛋白和糖结合，检测的目的是看有多少血红蛋白和糖结合，因为它能很稳定的反映因为它能很稳定的反映 2 23 3个月血糖平均水平，个月血糖平均水平，体现葡萄糖代谢的情况，所以十分重要；体现葡萄糖代谢的情况，所以十分重要；但要注意：这个结果并不代表患者当时的血但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。糖水平。-28 糖化

14、血红蛋白控制目标糖化血红蛋白控制目标项项 目目 理想水平理想水平 一般水平一般水平 较差水平较差水平 静脉血浆静脉血浆糖糖 （mmol/L）静脉血浆静脉血浆糖糖 （mmol/L）静脉血浆静脉血浆糖糖 （mmol/L）HBAIc 6.2%6.2%8%8%-29 它是一个比较简单的替代方法，优点是快速它是一个比较简单的替代方法，优点是快速及时的反映机体变化、方便，无创伤，价格相对便及时的反映机体变化、方便，无创伤，价格相对便宜；宜；然而不足的是然而不足的是 ：影响尿糖的因数很多，往往：影响尿糖的因数很多，往往会产生干扰，所以只能作为辅助治疗；会产生干扰，所以只能作为辅助治疗；目前较多方法的是运用尿

15、糖试纸，用比色法目前较多方法的是运用尿糖试纸，用比色法进行定量进行定量-30 当机体缺乏胰岛素时，糖份无法进入细胞，提当机体缺乏胰岛素时，糖份无法进入细胞，提供身体的能量来源，导致脂肪分解变为能量的补充；供身体的能量来源，导致脂肪分解变为能量的补充；在分解过程中，会释放酸性物质，叫酮体；在分解过程中，会释放酸性物质，叫酮体；再由尿再由尿中排出，即我们常称为酮尿；中排出，即我们常称为酮尿；正常人每日尿酮体排量不超过正常人每日尿酮体排量不超过0.1g，尿液酮，尿液酮体试纸及酮体粉检测均为阴性；体试纸及酮体粉检测均为阴性；-31 糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续糖尿病患者初诊、合并其它疾病、

16、妊娠、持续重度尿糖或持续高血糖（血糖重度尿糖或持续高血糖（血糖13.3mmolL）时应检）时应检测尿酮体。测尿酮体。如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和 尿酮尿酮体阳性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处体阳性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处理，否则酮症酸中毒可能很快发生。理，否则酮症酸中毒可能很快发生。-32英国糖尿病前瞻性研究（英国糖尿病前瞻性研究（UKPDSUKPDS）1 1 它是一个里程碑研究，是医生治疗诊断它是一个里程碑研究，是医生治疗诊断的强有力依据的强有力依据 2 2 它回答了我们这样一个事实：在对它回答了我们这样一个事实：

17、在对 51025102名名 2 2型糖尿病病人将近型糖尿病病人将近1010的研究以后，的研究以后，发现改善血糖控制的强化干预治疗可以降低发现改善血糖控制的强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。发生糖尿病晚期并发症的危险性。-33 UKPDSUKPDS也得出这样的结论：也得出这样的结论：在整个研究过程中，常规治疗组及强化治疗在整个研究过程中，常规治疗组及强化治疗组中患者的糖化血红蛋白（组中患者的糖化血红蛋白（HBA1c HBA1c）及空腹血糖水及空腹血糖水平虽都有不同程度的上升；然而强化组在研究平虽都有不同程度的上升；然而强化组在研究开始开始后的第一年就已见到有后的第一年就已见到有H

18、bA1cHbA1c水平的显著改善，水平的显著改善，并并且在整个研究过程中均维持着这种改善且在整个研究过程中均维持着这种改善 。-34 UKPDSUKPDS也这样告诉我们：也这样告诉我们：强化的血糖控制可以使发生任何与糖尿病相关强化的血糖控制可以使发生任何与糖尿病相关并发症的危险性降低并发症的危险性降低12%12%此外，强化治疗还可以使发生微血管并发症的此外，强化治疗还可以使发生微血管并发症的危险性显著降低危险性显著降低25%25%使发生心肌梗塞的危险性降低使发生心肌梗塞的危险性降低16%16%-35 UKPDSUKPDS也这样告诉我们：也这样告诉我们：在研究中，与常规治疗相比，强化治疗可以使在

19、研究中，与常规治疗相比，强化治疗可以使发生这些微血管并发症的危险性显著降低发生这些微血管并发症的危险性显著降低25%25%。微微血管并发症发生率在研究期间较早的分离显示，临血管并发症发生率在研究期间较早的分离显示，临床上强化治疗的确立，可以迅速降低微血管并发症床上强化治疗的确立，可以迅速降低微血管并发症的发生。强化治疗在降低眼睛及肾脏并发症的发生的发生。强化治疗在降低眼睛及肾脏并发症的发生上，具有较为显著的作用。上，具有较为显著的作用。微血管并发症包括有：微血管并发症包括有：需要激光治疗的视网膜需要激光治疗的视网膜病变、玻璃体出血、致命的或者非致命肾衰。病变、玻璃体出血、致命的或者非致命肾衰。

20、-36 DCCTDCCT 实验开始于实验开始于19831983年，在全美国共有年，在全美国共有14001400多多位位 1 1型患者参与其中，所有患者被分为两组，一型患者参与其中，所有患者被分为两组，一组为强化控制组，每天组为强化控制组，每天3 34 4次注射胰岛素，并经次注射胰岛素，并经常测血糖，尽可能将血糖控制在正常水平，目标常测血糖，尽可能将血糖控制在正常水平，目标是使糖化血红蛋白是使糖化血红蛋白A1(HbA1c)A1(HbA1c)接近正常水平。接近正常水平。-37 所有的大型临床资料都显示，对糖尿病病所有的大型临床资料都显示，对糖尿病病人作常规治疗是远远不够；为了延缓并发症的人作常规治疗是远远不够；为了延缓并发症的发生，提高生活质量，血糖的时时监控及强化发生，提高生活质量，血糖的时时监控及强化治疗是必须要做到的。治疗是必须要做到的。因此糖尿病病人应提高生存意识，学会自因此糖尿病病人应提高生存意识，学会自我监测，加强自我保健、自我护理。我监测，加强自我保健、自我护理。-38