糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制概要课件.pptx

1、 DM高发，胃肠动力障碍极为常见 DM胃肠动力障碍的发生机制及其危害 DM胃肠动力障碍的治疗N Engl J Med 2010;362:1090-101.患病人数（万）n=46,239，20岁14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2 h血糖检测患病率（）中国医学科学院学报2002;24:447-51.糖尿病注：主要指自主神经、胃肠肌间神经丛糖尿病胃肠动力障碍累及胃肠道神经、肌肉中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期Semin Gastrointest Dis 7:185-195,1996 国外资料显示：50%-76%的糖尿病患者有胃排空延迟1 国内北京协和医院有研究发现：52%的D

2、M患者有胃肠运动障碍表现2Advances in diabetic gastroparesis.Rev Gastroenterol Disord，2002,2:47 56基础医学与临床 2001，21：81症状动力异常腹胀早饱上腹不适腹痛恶心呕吐便秘大便失禁可表现为以下一种或多种症状：胃排空延迟上胃肠压力异常近端胃功能障碍胃十二指肠壁运动异常胃电异常 DM高发，胃肠动力障碍极为常见 DM胃肠动力障碍的发生机制及其危害 DM胃肠动力障碍的治疗引起引起DM胃肠动力障碍有多方面机制:高血糖可影响胃电起步点,使胃电节律紊乱,胃窦收缩减弱,收缩频率降低,增加孤立性幽门收缩波;长期糖尿病患者的自主神经、肠

3、神经以及平滑肌均可受损，引起DM神经病变和DM肌病。胃电慢波活动每分钟3次，伴有动作电位时可引发胃收缩活动。应用体表胃电图技术可以记录到胃的慢波活动，餐后慢波活动的振幅增强，功率增高。体表胃电活动记录显示胃动过缓（7.8mmol/L的糖尿病患者，核素胃排空（RGE）与EGG相关中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期 近年研究发现，对有胃肠动力障碍的DM患者，除采用控制血糖、酸中毒等代谢紊乱的基本措施之外，使用促胃肠动力药物也是治疗的必要手段 常见的促胃肠动力药物包括：红霉素西沙必利多潘立酮国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道：对60例确诊为2型糖尿病患者给予红霉紊250mg。每天3次

4、，维持1周。南华大学学报，200331(2)：241-242以上述症状消失为显效，症状减轻为好转。用药后无明显变化为无效。总有效率883。症状：进食后上腹饱胀、暖气、恶心、呕吐、灼烧感。部分患者吐宿食和大量胃液 糖尿病西沙必利组和糖尿病对照组治疗前后GET1/2比较中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期中华内分泌代谢杂志 1998年 第14卷 第5期注：与正常对照组相比，*P0.05;与自身对照，#P0.05,P0.01DGP患者EM与CS治疗前后胃排空率比较1 增加食道下端括约肌压力2 促进胃蠕动3 恢复正常胃排空4 改善胃窦十二指肠的协调性5 抑制恶心、呕吐1234 作用于血脑屏

5、障外的化学感受器触发区，防止呕吐信号上传 吗丁啉不易通过血脑屏障,不产生锥体外系副作用血脑屏障化学感受器触发区呕吐中枢5 5多潘立酮的药理作用消化道症状积分是对消化道症状包括：腹痛、恶心、腹胀、早饱、呕吐等的评价Diabetes Care 21:1699-1706，1998 研究目的：采用不同剂量和疗程多潘立酮（吗丁啉）治疗糖尿病胃肠动力障碍患者的疗效 入选人群：在北京、上海、广州三地选取18家医院进行，门诊2型糖尿病伴发胃动力障碍疾病症状患者共计647例 调查症状上腹不适、腹痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、便秘等症状多潘立酮安全性如何？有无不良反应方面的顾虑？发生率表现CNS4

6、.6%嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等胃肠道2.4%腹泻、恶心、便秘等内分泌1.3%潮热、乳腺痛等皮肤粘膜1.1%皮疹、瘙痒、口角炎等尿道0.8%尿频、排尿不畅心血管0.5%水肿、心跳加快骨骼肌肉0.1%无力、肌肉抽筋多潘立酮 临床研究中总的不良反应发生率50%B.40%C.30%D.25%2.国外首先提出糖尿病胃轻瘫的概念是在_？A.1938年 B.1958年 C.1978年 D.1998年 E.2000年3.对于有症状的糖尿病性胃动力障碍，可以使用_?A.PPI B.胃黏膜保护剂 C.促动力药 D.H2受体阻滞剂4.糖尿病胃轻瘫治疗的关键是_?A.控制饮食 B.治疗神经病变 C.使用促动力药 D.

7、控制血糖5.中国最新的糖尿病胃肠动力障碍症状调查中，多潘立酮使_患者的症状得到改善？A.80%编辑手机短信 会议编码+所有问题答案代码 发送到 12114如：会议编码为MDL#RT0002,正确答案代码为ABCDE,则发MDL#RT0002abcde到12114CME答题谢 谢1958年，Paul Kassander 博士在内科学年鉴杂志上发表文章，提出DM胃轻瘫的概念Ann Intern Med.1958 Apr;48(4):797-812.Kassander 博士应用“糖尿病性胃轻瘫（gastroparesis diabeticorum）”一词，指出DM患者胃排空延迟对血糖控制有不利影响。

8、近年，关于糖尿病胃轻瘫的治疗已日趋成熟，主要注重如下两个方面：控制血糖、酸中毒等代谢紊乱给予胃肠动力药国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道：对60例确诊为2型糖尿病患者给予红霉紊250mg。每天3次，维持1周。南华大学学报，200331(2)：241-242以上述症状消失为显效，症状减轻为好转。用药后无明显变化为无效。总有效率883。症状：进食后上腹饱胀、暖气、恶心、呕吐、灼烧感。部分患者吐宿食和大量胃液1 增加食道下端括约肌压力2 促进胃蠕动3 恢复正常胃排空4 改善胃窦十二指肠的协调性5 抑制恶心、呕吐1234 作用于血脑屏障外的化学感受器触发区，防止呕吐信号上传 吗丁啉不易通过血脑屏障,不产生锥体外系副作用血脑屏障化学感受器触发区呕吐中枢5 5多潘立酮的药理作用消化道症状积分是对消化道症状包括：腹痛、恶心、腹胀、早饱、呕吐等的评价Diabetes Care 21:1699-1706，1998发生率表现CNS4.6%嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等胃肠道2.4%腹泻、恶心、便秘等内分泌1.3%潮热、乳腺痛等皮肤粘膜1.1%皮疹、瘙痒、口角炎等尿道0.8%尿频、排尿不畅心血管0.5%水肿、心跳加快骨骼肌肉0.1%无力、肌肉抽筋多潘立酮 临床研究中总的不良反应发生率7%大部分是一过性的，患者容易耐受Domperidone Product Info.Revised 2010