糖尿病监测医学课件.ppt

1、 1主要内容主要内容 糖尿病自我监测的目的和意义糖尿病自我监测的目的和意义 糖尿病监测项目糖尿病监测项目 常见监测的化验单常见监测的化验单23公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008是调整治疗方案的依据是调整治疗方案的依据是糖尿病良好控制的保证是糖尿病良好控制的保证通过监测加深对糖尿病知识的理解通过监测加深对糖尿病知识的理解45糖尿病自我监测的内容糖尿病自我监测的内容 血糖血糖 尿酮体尿酮体、尿糖、尿糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）尿微量白蛋白尿微量白蛋白

2、眼底眼底检查检查 血压血压、血脂、血脂、体重体重 肝功能、肾功能肝功能、肾功能 心电图、血管、神经系统检查心电图、血管、神经系统检查6血糖监测的意义n 糖尿病管理中的重要组成部分糖尿病管理中的重要组成部分n 可评价治疗、饮食、运动、药物的效果可评价治疗、饮食、运动、药物的效果72型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标（2010版糖尿病防治指南）版糖尿病防治指南）血糖（mmol/L）空 腹 3.97.2 非空腹 10.0 HbA1c（%）7.0 但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平8

3、血糖控制目标宜适当放宽者血糖控制目标宜适当放宽者儿童、老年人有频发低血糖倾向、预期寿命较短合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者9血糖控制到多少才合适？血糖控制到多少才合适？（成年糖尿病患者）（成年糖尿病患者）理想理想尚可尚可差差空腹血糖（空腹血糖（mmolmmol/L/L）4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹血糖（非空腹血糖（mmolmmol/L/L）4.44.48.08.010.010.010.010.0空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七10年龄因素年龄因素l老年患者血糖不宜控制过严老年患者血糖不宜控制过严l控制目标：控制目标：FBS7.0mmol

4、/LFBS7.0mmol/L PBS10mmol/LPBS10mmol/Ll定定时测试时测试血糖血糖，及早察及早察觉觉低血糖低血糖l外出外出时时，带上糖尿病卡带上糖尿病卡、少量糖、少量糖和和 食物食物 11儿童和青少年儿童和青少年1型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 年龄年龄 餐前餐前(mmol/L）睡前睡前/夜间夜间(mmol/L HbA1c 06岁岁 5.610.0 6.111.1 7.5%8.5%712岁岁 5.010.0 5.610.0 8%1319岁岁 5.07.2 5.08.3 7.5%12妊娠糖尿病的分级：妊娠糖尿病的分级：（1）A1级：空腹血糖5.8mmol/L，经饮食控制，餐后

5、2hPG6.7mmol/L；（2）A2级：空腹血糖5.8mmol/L或经饮食控制餐后2hPG6.7mmol/L者，需使用胰岛素治疗13妊娠糖尿病监测 有条件者每日测定空腹和餐后血糖46次。血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3（3.9）5.3mmol/L，餐后1h7.8mmol/L；或2hPG6.7mmol/14测血糖的频率测血糖的频率如果病情稳定，每周测34次(一次空腹，三次餐后）以下情况应严密监测（一天测3-7次）病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）更换药物时 胰岛素强化治疗时（一天注射4次或用胰岛素泵的患者)1型糖尿病、妊娠糖尿病15影响微量血糖检测结果的因素影响微量血糖检测结果的

6、因素 手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化）血糖仪或检测窗不干净 血糖仪和血糖试纸不配套 电池不足 环境温度、湿度 取血部位残留酒精16监测血糖注意事项空腹血糖尽量早抽空腹血糖尽量早抽餐后餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间小时必须从第一口饭开始计算时间监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药17如何分析血糖结果找出变化规律找出变化规律如血糖高了，再测一次并注明就餐情况如血糖高了，再测一次并注明就餐情况最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗18血糖记录表血糖记录表早餐前

7、早餐前早餐后早餐后中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后夜间夜间11-1411-1511-161920尿糖的监测尿糖的监测 尿糖反映两次排尿之间血糖水平的总体情况，只能粗略估计血糖，不能代替血糖监测。通常血糖在10mmol/L以上时，尿糖才会出现阳性。21尿酮体的监测尿酮体的监测 酮体：体内胰岛素不足，不能利用葡萄糖而不得不用脂肪时，身体内产生一些酸性物质。发生酮症时可有恶心、呕吐、乏力等不适，但也经常没有任何感觉。22出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时病人面色红，呼吸急促时病人面色红，呼吸急促时任何生病期间任何生病期间血糖持续超过血糖持续超过 13mmol/L13mmol/L

8、许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p144p145尿酮体监测以下情况应检查尿酮体：以下情况应检查尿酮体：23糖化血红蛋白（HbA1c）血糖控制的金标准血糖控制的金标准稳定反映稳定反映2-3个月血糖平均水平个月血糖平均水平控制目标控制目标:7%2425糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）与平均）与平均血糖水平的相关关系血糖水平的相关关系 HbA1c（%）平均血浆葡萄糖水 6 7.0 7 8.6 8 10.2 9 11.8 10 13.4 11 14.9 12 16.526降低糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险将大大降低糖尿病并发症的风险4

9、3%43%37%37%21%21%14%14%12%12%HbA1cHbA1c每下降每下降1 1则：则：糖尿病人的自我监测糖尿病人的自我监测27n尿微量白蛋白：升高表示有早期肾损害尿微量白蛋白：升高表示有早期肾损害n尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾衰尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾衰n尿蛋白定量：对尿蛋白定量：对2424小时尿中蛋白总量进行监测小时尿中蛋白总量进行监测是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标尿微量白蛋白尿微量白蛋白常查尿蛋白常查尿蛋白远离尿毒症远离尿毒症肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白

10、尿肾肾 衰衰 竭竭28糖尿病自我监测的内容糖尿病自我监测的内容 血糖血糖 尿酮体尿酮体、尿糖、尿糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）尿微量白蛋白尿微量白蛋白 眼底检查眼底检查 血压血压、血脂、血脂、体重体重 肝功能、肾功能肝功能、肾功能 心电图、血管、神经系统检查心电图、血管、神经系统检查29常查眼底常查眼底远离失明远离失明眼底镜检查：方便简单眼底镜检查：方便简单荧光造影检查：准确可靠荧光造影检查：准确可靠眼底出血及渗出眼底出血及渗出眼底有新生血管眼底有新生血管 失失 明明视力进行性下降直至失明！视力进行性下降直至失明！糖尿病人的自我监测糖尿病人的自我监测30第一次看病时，糖尿病病人一定

11、要量血压第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压血压高的患者，下次就诊时必须复查血压血压高的患者，下次就诊时必须复查血压即使血压不高的患者，每即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压个月也必须检测血压1次次正常血压正常血压 1.0 女女 性性 1.3 甘油三酯（甘油三酯（mmol/L）1.7 LDL-C（mmol/L）未合并冠心病未合并冠心病 2.6 合并冠心病合并冠心病 2.0733国际上通用体重指数（国际上通用体重指数（BMI）来）来衡量肥胖衡量肥胖 体重指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）BMI 小于18.5体重过低 BMI指数为18.523.9时属正常。体重指数 24为超重 28为肥

12、胖 34腰围腰围35每周定期测量每周定期测量1次次如果体重改变大于如果体重改变大于2公斤，公斤，报告医师查找原因报告医师查找原因体重监测体重监测36心电图心电图头颅头颅CT/MRI肌电图肌电图B超、胸片超、胸片其它项目监测其它项目监测37许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176p185刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.相关项目的至少监测时间、频率相关项目的至少监测时间、频率尿微量蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白血压不高的患者血压不高的患者血压高的患者血压高的患者血脂血脂肝功能、肾功能肝功能、肾功能眼底检查、心、血管、足筛查眼底检

13、查、心、血管、足筛查胰岛功能胰岛功能尿微量蛋白尿微量蛋白38公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008糖尿病足护理糖尿病足护理39公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200840公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200841公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有

14、2008糖耐量试验 空腹血糖空腹血糖 15.55mmol/L 7.0 餐后半小时餐后半小时 20.41mmol/L 11.1 餐后餐后1小时小时 28.14mmol/L 10.5 餐后餐后2小时小时 30.4mmol/L 11.1 餐后餐后3小时小时 26.4mmol/L 6.142公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200843公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008胰岛素、C-肽兴奋释放试验 胰岛素空腹胰岛素空腹 2.2

15、1 uIU/ml 4.03 23.462.21 uIU/ml 4.03 23.46 餐后半小时餐后半小时 3.81 uIU/ml 3.81 uIU/ml 餐后餐后1 1小时小时 4.88 uIU/ml 4.88 uIU/ml 餐后餐后2 2小时小时 3.86 uIU/ml 3.86 uIU/ml 餐后餐后3 3小时小时 4.31 uIU/ml 4.31 uIU/ml C-C-肽空腹肽空腹 1.16 ng/ml 0.3 3.731.16 ng/ml 0.3 3.73 餐后半小时餐后半小时 1.37 ng/ml1.37 ng/ml 餐后餐后1 1小时小时 1.94 ng/ml1.94 ng/ml

16、餐后餐后2 2小时小时 2.17 ng/ml2.17 ng/ml 餐后餐后3 3小时小时 2.49 ng/ml2.49 ng/ml44公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200845公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200846公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200847公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008谢谢48