糖尿病伴发的精神障碍课件.ppt
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- 糖尿病 精神障碍 课件
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1、2022-10-312糖尿病是一组常见的代谢内分泌病,糖尿病是一组常见的代谢内分泌病,分原发性和继发性两类。其特征为高分原发性和继发性两类。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床早期无症状,至症素释放异常。临床早期无症状,至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变。经病变。2022-10-31319971997年年ADA/WHOADA/WHO糖尿病诊断标准:糖尿病诊断标准:1 1、
2、糖尿病、糖尿病症状症状加随意静脉血浆葡萄糖加随意静脉血浆葡萄糖11.1mmol11.1mmol/l/l。糖尿病症状:多尿、多饮和无原因的体重减轻;糖尿病症状:多尿、多饮和无原因的体重减轻;随意血糖浓度:餐后任一时相的血糖浓度。随意血糖浓度:餐后任一时相的血糖浓度。2 2、空腹静脉血浆葡萄糖、空腹静脉血浆葡萄糖7.0mmol7.0mmol/l/l。空腹:禁热卡摄入至少空腹:禁热卡摄入至少8 8小时。小时。3 3、口服葡萄糖耐量试验时,采用、口服葡萄糖耐量试验时,采用WHOWHO建议,口服相建议,口服相当于当于75g75g无水葡萄糖的水溶液。无水葡萄糖的水溶液。2 2小时静脉血浆葡萄小时静脉血浆葡
3、萄糖糖 11.1mmol/l 11.1mmol/l。2022-10-3144 4、正常正常空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/l6.1mmol/l;餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.8 mmol/l7.8 mmol/l;糖耐量减退糖耐量减退空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/l 7.0mmol/l和餐后和餐后2 2小时小时7.8 7.8 mmol/l,11.1mmol/lmmol/l,11.1mmol/l。空腹血糖损害空腹血糖损害空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l6.1mmol/l和和7.0mmol/l7.0mmol/l;餐后;餐后2 2小时小时血糖血糖140 mg/dl(7.8 mmol/l)
4、140 mg/dl(7.8 mmol/l)。2022-10-315 1 1、宣传教育宣传教育2 2、饮食治疗饮食治疗:适当节制饮食可减轻:适当节制饮食可减轻细细胞负担,对于年长、体胖而无症状或轻胞负担,对于年长、体胖而无症状或轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者,往往为治疗本病的主要疗法。后不低者,往往为治疗本病的主要疗法。3 3、运动锻炼运动锻炼4 4、药物治疗药物治疗2022-10-316口服抗糖尿病药物口服抗糖尿病药物:1 1、磺酰脲类:格列齐特(达美康)、格列吡嗪、磺酰脲类:格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列本脲(优降糖)(美吡达)、
5、格列本脲(优降糖)2 2、双胍类:二甲双胍(美的康)、双胍类:二甲双胍(美的康)3 3、-葡糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖苹)葡糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖苹)胰岛素治疗胰岛素治疗 2022-10-317糖尿病伴发的精神障碍糖尿病伴发的精神障碍 精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、社会环境等相关,也和糖尿病的不同类社会环境等相关,也和糖尿病的不同类型有关;但精神症状的出现、类型与病型有关;但精神症状的出现、类型与病程的长短和血糖的高低不总成平行关系。程的长短和血糖的高低不总成平行关系。糖尿病与精神障碍并存糖尿病与精神障碍并存 抗精神病药对血糖的影响抗精神病药对
6、血糖的影响2022-10-31819961996年,意大利年,意大利MukherjeeMukherjee等对等对9595位慢位慢性精神分裂症病人的回顾调查,性精神分裂症病人的回顾调查,15.8%15.8%并发并发IIII型糖尿病;而同期普通人群的糖型糖尿病;而同期普通人群的糖尿病发病率为尿病发病率为3.2%3.2%。20012001年,上海江琴普调查精神分裂症患年,上海江琴普调查精神分裂症患者者503503例,糖尿病发生率例,糖尿病发生率15.1%15.1%;远高于;远高于普通人群的普通人群的510%510%。WHOWHO调查显示糖尿病患者抑郁患病率为调查显示糖尿病患者抑郁患病率为21.8%6
7、0.8%21.8%60.8%。2022-10-31920032003年年DixonDixon等在美国进行大规模的调查显示,等在美国进行大规模的调查显示,经过治疗的精神分裂症患者,其糖尿病终生患经过治疗的精神分裂症患者,其糖尿病终生患 病率为病率为15%15%。有报道高达有报道高达40%40%的精神分裂症患者有的精神分裂症患者有IIII型糖尿病型糖尿病的家族史,的家族史,19%19%的精神分裂症患者的一级亲属有的精神分裂症患者的一级亲属有IIII型糖尿病;健康对照组为型糖尿病;健康对照组为4.6%4.6%。有阳性精神。有阳性精神病家族史的病人,糖尿病的发病率高达病家族史的病人,糖尿病的发病率高达
8、33%33%。2022-10-31101 1、遗传因素:相同或相近的易感基因区域,、遗传因素:相同或相近的易感基因区域,1q221q22、11p1511p15、2 2、内分泌、代谢因素:、内分泌、代谢因素:、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同 一部位,一部位,引起下丘脑引起下丘脑垂体垂体肾上腺功能紊乱;肾上腺功能紊乱;、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关;生、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关;生 活事件应激可使血糖升高;活事件应激可使血糖升高;、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致 血糖升高,人格特征也影响胰岛素的分血
9、糖升高,人格特征也影响胰岛素的分泌;泌;2022-10-31111 1、精神障碍精神障碍:神经衰弱综合征神经衰弱综合征 抑郁状抑郁状态态 焦虑状态焦虑状态 幻觉状态幻觉状态 意识障碍意识障碍 2 2、神经症状神经症状:感觉障碍感觉障碍 运动反射改变运动反射改变 植物神经改变植物神经改变 脑卒中脑卒中 2022-10-3112(1 1)神经衰弱综合征神经衰弱综合征:疲倦、无力、:疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退等。忆力减退等。(2 2)抑郁状态抑郁状态:情绪低沉、悲观、:情绪低沉、悲观、消极等,抑郁同时常伴有明显焦虑,这消极等,抑郁同时常伴
10、有明显焦虑,这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因。抑郁表现女性重于男性,病程愈长因。抑郁表现女性重于男性,病程愈长抑郁愈重。抑郁愈重。2022-10-3113(3 3)焦虑状态焦虑状态:糖尿病患者的焦虑也很突出,:糖尿病患者的焦虑也很突出,患者焦虑、紧张、苦闷、恐惧,伴有心悸、多患者焦虑、紧张、苦闷、恐惧,伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等;焦虑和抑汗、脉速、坐立不安、多处就医等;焦虑和抑郁 两 种 状 态 往 往 相 互 混 杂、交 织 出郁 两 种 状 态 往 往 相 互 混 杂、交 织 出现。现。(4 4)幻觉状态幻觉状态:偶有一过性闪光、闪电
11、或各:偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的出现。种彩色物体的出现。2022-10-3114(5)(5)意识障碍意识障碍:早期表现可为嗜睡,随着血糖:早期表现可为嗜睡,随着血糖的变化,意识障碍的程度也有所波动,如若糖的变化,意识障碍的程度也有所波动,如若糖尿病进一步恶化意识程度也随之加深,出现酮尿病进一步恶化意识程度也随之加深,出现酮症酸中毒症状,最后陷入昏迷,期间可有错乱症酸中毒症状,最后陷入昏迷,期间可有错乱状态。状态。值得提出的是精神症状的出现、类型与病程长值得提出的是精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系,个体差异短和血糖的高低并不总成平行关系,个体差异颇大。颇大。2
12、022-10-3115糖尿病性神经症状,几乎波及整个神经系统,糖尿病性神经症状,几乎波及整个神经系统,包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、植物神包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、植物神经等。以上损害部位可单独或同时受累。经等。以上损害部位可单独或同时受累。2022-10-3116(1 1)感觉障碍感觉障碍:为最常见的症状,:为最常见的症状,包括自发钝痛及感觉异常,如灼热感、包括自发钝痛及感觉异常,如灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等。冷感、蚁走感、异样发麻等。(2)(2)运动反射改变运动反射改变:其中跟腱反射:其中跟腱反射消失最多见,如并发脑血管病时可出现消失最多见,如并发脑血管病时可出现腱反射亢
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