精神病常见症状课件.ppt

1、12评估预后评估预后判断疗效判断疗效确定诊断确定诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义3 诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 观其言行，了解内心感受 症状之间的相互联系原发与继发 动态观察4应从三个方面进行对比分析：应从三个方面进行对比分析：纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；精神状态的改变是否明显；横向比较，即与大多数正常人的精神状态横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；出了一般限度；应注意结合当事人的心理背景和当时处境应注

2、意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断。做具体的分析和判断。5 认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感：内心体验和外在表现 意志行为：低级意志和高级意志知知情情意意6 错觉：歪曲的知觉 幻觉（幻觉（hullucination）：）：是一种虚幻的知是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。知觉体验。7 定义：没有客观刺激却出现知觉体验定义：没有客观刺激却出现知觉体验 如：周围没有人，但听到有人说话的声音如：周围没有人，但听到有人说话的声音 特点：特点：患者感知起来像真的一样患者感知起来像真的一

3、样 意识清醒，不是做梦意识清醒，不是做梦 一般不只出现一次一般不只出现一次 可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器本体感受器8 主要根据幻觉发生的器官部位进行分类幻觉幻觉*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视9幻听幻听机械性幻听机械性幻听言语性幻听言语性幻听评论性评论性命令性命令性思维鸣响思维鸣响（思维化声）（思维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率

4、，以及患者的内心感受等信息。的频率，以及患者的内心感受等信息。10 突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗11 是否曾听到别人听不到的声音？是否曾听到别人听不到的声音？或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？声音从哪里来？声音从哪里来？如果周围有人，离多远？如果周围有人，离多远？是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的 问过别人吗？他们怎么回答你的？问过别人吗？他们怎么回答你的？如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到

5、的？不用耳朵可以听见吗？不用耳朵可以听见吗？当时是清醒的吗？能确定不是做梦？当时是清醒的吗？能确定不是做梦？12 以下问题均要求患者说明具体内容或举例以下问题均要求患者说明具体内容或举例 声音具体都说什么内容？声音具体都说什么内容？如答如答“不清楚不清楚”，则问，则问“是说好话还是坏话？是说好话还是坏话？”声音是否让你去做什么事情？声音是否让你去做什么事情？声音是否评价你正在做或者正在想的事情？声音是否评价你正在做或者正在想的事情？一个还是几个声音？一个还是几个声音？几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？样进行评论？有没

6、有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？声音就说什么？13 你和声音对话吗？你和声音对话吗？声音每天都有吗？声音每天都有吗？多久一次？一次多长时间？多久一次？一次多长时间？最早是什么时候出现的？到现在多久了？最早是什么时候出现的？到现在多久了？最近几天还有吗？最近几天还有吗？今天有吗？昨天呢？今天有吗？昨天呢？声音影响你的生活吗？声音影响你的生活吗？你觉得这是怎么回事？你觉得这是怎么回事？14 问问1 1：是否看到别人看不到的东西？：是否看到别人看不到的东西？问问2 2：当时是醒着的吗？：当时是醒着的吗？问问3 3：请具体描述：请具体描

7、述 精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现很少单独出现 问问4 4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？15 问问1 1：是否闻到别人闻不到的怪味？：是否闻到别人闻不到的怪味？幻嗅多为难闻的气味幻嗅多为难闻的气味 如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清 问问2 2：你觉得这是怎么回事？：你觉得这是怎么回事？确定是否存在继发的妄想性解释确定是否存在继发的妄想性解释被害妄想被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 颞叶损害或颞叶癫痫的首

8、发症状颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状16 问问1 1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？常见：刺痛感、通电感、虫爬感常见：刺痛感、通电感、虫爬感 特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问问2 2：你觉得这是怎么回事？：你觉得这是怎么回事？有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等继发的被害妄想、物理影响妄想等17 一种病理的信念，病与非病的分水岭 特征：特征：1.1.与事实不相符合，

9、或即使有部分属实，但患者与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移；却做歪曲认识，坚信不移；2.2.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；切相关；3.3.具有个人独特性；不为同一文化背景的人所共具有个人独特性；不为同一文化背景的人所共享享 4.4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。但常有浓厚的时代色彩。妄想有原发性和继发性两种。妄想有原发性和继发性两种。18 妄想 是一种病理信念，内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事

10、实、讲道理的方法进行纠正。19 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想20 以下问题都要求患者描述具体内容或给出例以下问题都要求患者描述具体内容或给出例子子 问问1：周围人对你怎么样？：周围人对你怎么样？问问2：觉得有人在故意针对你吗？：觉得有人在故意针对你吗？问问3：觉得别人故意议论你或特别注意你吗？：觉得别人故意议论你或特别注意你吗？问问4：这些人有无更进一步的企图，比如跟踪：这些人有无更进一步的企图，比如跟踪你？甚至迫害你？你？甚至迫害你？问问5：范围有多大？换了环境也有吗？：范围有多大？换了环境也有吗？21 问6：是你的猜

11、测还是确有其事？你是怎么是你的猜测还是确有其事？你是怎么发现的？发现的？问问7：是否从其他途径也能发现这种想象：是否从其他途径也能发现这种想象 比如报纸、书籍、电台、电视等比如报纸、书籍、电台、电视等 问问8：遇到那种情况你怎么办？：遇到那种情况你怎么办？你采取方法对付了吗？报过警吗？有反击吗？你采取方法对付了吗？报过警吗？有反击吗？问问9：你因此而心情不好吗？：你因此而心情不好吗？有过自杀的念头或者行为吗？有过自杀的念头或者行为吗？22 注意：这些妄想由于其荒谬、怪异以及内注意：这些妄想由于其荒谬、怪异以及内容的千奇百怪，一般无法预先设定提问，容的千奇百怪，一般无法预先设定提问，而是在患者主

12、动讲述后，再进行深入澄清。而是在患者主动讲述后，再进行深入澄清。包括性质、频度、强度、持续时间等包括性质、频度、强度、持续时间等 可以参考的起始提问：可以参考的起始提问：你有一些非常特别的想法或者感觉吗？你有一些非常特别的想法或者感觉吗？23 注意：被动体验要和关系妄想、被害妄想造注意：被动体验要和关系妄想、被害妄想造成的人身自由被监视与控制感进行鉴别成的人身自由被监视与控制感进行鉴别 问问1：是否感到自己的思想、动作等被外力控：是否感到自己的思想、动作等被外力控制？举个例子？制？举个例子？如动作、思维，心跳、呼吸、肠道蠕动等被控制如动作、思维，心跳、呼吸、肠道蠕动等被控制的体验的体验 问问2

13、：是否觉得自己的思想不说出来，外人都：是否觉得自己的思想不说出来，外人都能知道？举个例子？能知道？举个例子？一定要问：你是怎么觉得或者发现这一点的？一定要问：你是怎么觉得或者发现这一点的？24 注意替身妄想有两种表现形式注意替身妄想有两种表现形式 认为某个亲人被替换了（不在乎是谁替换的）认为某个亲人被替换了（不在乎是谁替换的）认为周围许多人都是某个人的化身认为周围许多人都是某个人的化身 如果患者认定自己亲生父母另有某个具体的如果患者认定自己亲生父母另有某个具体的人（或者是名人），属于非血统妄想人（或者是名人），属于非血统妄想 如发现患者在交谈中经常说诸如如发现患者在交谈中经常说诸如“养父母养父

14、母”、“那两个人那两个人”之类的话（或态度上明显反常），之类的话（或态度上明显反常），要注意澄清事实，因为常隐含着非血统妄想要注意澄清事实，因为常隐含着非血统妄想25 猜疑 交流困难 喜怒无常 行为怪异 兴奋话多 伤人毁物 悲观厌世 无故外走 自语自笑 孤僻懒散26包括三个层次：n 认识到自己的症状不是客观事实n 是由于精神疾病所至1.需要治疗27 自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表 一般精神症状消失在前，自知力恢复在后红色曲线代表症状的严重程度红色曲线代表症状的严重程度白色曲线代表自知力丧失的程度白色曲线代表自知力丧失的程度28“临床痊愈”的标准n 精神病症状全部消失1.自知力完全恢复29 自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识 幻觉幻觉 妄想妄想 思维障碍思维障碍 行为紊乱行为紊乱 症状症状病程病程时间时间1时间时间2时间时间330 谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的 对策：深入了解内心感受 观察其对治疗的态度 反复追问31 猜疑与妄想 自知力缺乏与心理抵触 必须要尊重专业医生的判断 多方听取意见32欢迎提问欢迎提问