第八章咽喉科疾病喉喑课件.ppt

1、喉慢性炎症性疾病喉慢性炎症性疾病一、概述 慢性喉炎慢性喉炎 是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。临床常见于成人。因病变程度的不同，可分为：因病变程度的不同，可分为：慢性单纯性喉炎 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 特点：特点：声嘶反复难愈一、概述 历代医家的认识：历代医家的认识：病名：病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；反复发作、迁延不愈：久喑 景岳全书声喑：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭实者，其病在标，因窍闭 而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”景岳全书卷28确定了“金实不鸣金实不鸣”、“金破不鸣金破不鸣”的理论。一、概述中医把本病归属于“慢喉喑慢喉喑”、

2、“久喑久喑”的范畴。中医对本病的认识中医对本病的认识二、病因病机二、病因病机 多由肺、脾、肾脏虚损所致 亦可由病久气滞血瘀痰凝，或痰热蕴结致声门开合不利引起。具体分述如下：二、病因病机二、病因病机素体虚弱，或劳累太过，或久病失养肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上乘阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼喉咙，声门失健而成喑。肺肾阴虚肺肾阴虚二、病因病机二、病因病机咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴 喉咙脉 受损致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝二、病因病机二、病因病机过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚气虚则无以鼓动声门少气成喑肺脾气虚肺脾气

3、虚二、病因病机二、病因病机饮食不节，劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结声门开合不利而喑声嘶哑痰痰热蕴结热蕴结急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果用声过度，发声不当吸入有害气体、吸烟化学粉尘或烟酒过度 鼻、鼻窦、咽部的感染4123 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。65二、病因病机二、病因病机西医病因：西医病因：其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。二、病因病机二、病因病机 病理：病理：喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，

4、粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚 长期病变可呈萎缩。慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎三、诊断要点三、诊断要点1 1、病史、病史 多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2 2、临床症状、临床症状主要症状：主要症状：声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。伴随症状：伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。3 3、局部检查：、局部检查：喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。三、诊断要点三、诊断要点喉镜检查，按

5、病变的程度有以下喉镜检查，按病变的程度有以下3 3种类型的改变：种类型的改变：1、慢性单纯性喉炎、慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白 色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚 粘液，常在声门间连成粘液丝。2、肥厚性喉炎、肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。3、萎缩性喉炎、萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。三、诊断要点三、诊断要点实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查 喉喉X X线或

6、线或CTCT或或MRIMRI检查：检查：可清楚地观察喉的结构和喉部 周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。动态喉镜检查：动态喉镜检查：可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。电脑嗓音分析：电脑嗓音分析：临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。喉部组织病理检查：喉部组织病理检查：对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。四、鉴别诊

7、断四、鉴别诊断 四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、辨证施治五、辨证施治 一、内治法：一、内治法：本病应一中医治疗为主，但对局限性肥厚病变，小结及息肉经保守治疗无效时，可行西医手术治疗并积极治疗病因。治则：治则：以养阴为主，兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。五、辨证施治五、辨证施治1 1肺肾阴虚肺肾阴虚 主证特点：主证特点：声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。兼证特点：兼证特点：全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。辅助检查：辅助检查：见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声

8、门闭合不全。治法：治法：滋养肺肾，降火开音方药：方药：百合固金汤加 百合15g，玄参15g，生、熟地黄各20g，麦门冬15g，知母12g，桔梗、千层纸各10g，当归6g，诃子15g，蝉蜕6g，生甘草6g五、辨证施治五、辨证施治2 2气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝主证特点：主证特点：声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。兼证特点：兼证特点：全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。辅助检查：辅助检查：喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。治法：治法：行气活血，化痰开音方药：方药：会厌逐瘀汤加减 赤芍15g，玄

9、参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，桑白皮15g，郁金12g，猫爪草15g，桔梗10g，千层纸10g，甘草6g，浙贝母12g五、辨证施治五、辨证施治3 3肺脾气虚肺脾气虚主证特点：主证特点：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力兼证特点：兼证特点：全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。辅助检查：辅助检查：见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治法：治法：补益肺脾，益气开音方药：方药：补中益气汤加减 北芪30g，党参15g，白术10g，升麻10g，茯芩20g，诃子肉12g，人参叶12g，麦冬15g，陈皮6g，桔梗10g，炙甘草6g五、辨证施

10、治五、辨证施治4.4.痰热蕴结痰热蕴结证候特点：证候特点：声嘶时轻时重，说话费力，痰多黄稠，时有咳嗽，常“吭喀”清嗓，喉中不适，或咽痛时作，咽干欲饮，舌红苔黄腻或厚，脉弦滑。辅助检查：辅助检查：见喉粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘厚钝，或见广基息肉或声带水肿息肉样变，声门闭合不全。治法：治法：清热化痰，利喉开音方药：方药：清金化痰汤加减 黄芩15g，桔梗10g，麦门冬15g，桑白皮15g，浙贝母12g，瓜萎仁20g，知母12g，茯苓15g，千层纸10g，胖大海12g，蝉蜕6g，甘草6g益气健脾：益气健脾：北芪、太子参、诃子、党参、白术、茯苓、淮山养阴清热：养阴清热：黄芩，玄参、麦门

11、冬，桑白皮，瓜萎仁、知母利咽开音利咽开音：蝉蜕、桔梗、千层纸，胖大海、咸竹蜂、人参叶 化痰散结：化痰散结：风粟壳、猫爪草、鳖甲、海哈壳、浙贝母，法夏 活血祛瘀：活血祛瘀：桃仁、赤芍、毛冬青五、辨证施治五、辨证施治用药特点用药特点六、西医治疗六、西医治疗 1 1、病因治疗是关键、病因治疗是关键病因病因戒烟忌酒避免物理、化学物质刺激治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病。改善环境污染六、西医治疗六、西医治疗2 2、声带休息、声带休息注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音保健。3 3、物理治疗、物理治疗如超短波理疗，碘离子导入，激光，微波治疗等。4 4、蒸气或雾化吸入、蒸气或雾化吸入 1

12、）将10簿荷酒精加入蒸气吸入器中，进行蒸气吸入，每日2次。2）于0.9的生理盐水20ml中加入庆大霉素8万单位，地塞米松2ml或糜蛋白酶5mg进行喉部超声雾化吸入，日l2次。六、西医治疗六、西医治疗5 5、发声矫治、发声矫治在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。6 6、对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾、对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素A、E或B2等内服。六、西医治疗六、西医治疗7 7、手术治疗、手术治疗1 1）对较大的息肉或小结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除，术后声休1周左右

13、。2 2）对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。3 3）对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。4 4）环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。七、其它中医治疗七、其它中医治疗含药含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉开音。雾化或蒸气吸入1、用“金喉雾化剂”10ml作蒸气或雾化吸入，每日1次，10次为1疗程，有活血消肿利喉开音之功。2、双黄连0.3g或鱼腥草液2ml加入20ml生理盐水作蒸气或雾化吸入，每日l2次，10次为l疗程，有清热消炎消肿之功。中药喉离子导入用丹参注射液作

14、局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，10次为1疗程。有活血消肿开音之功。七、其它中医治疗七、其它中医治疗1 1、针灸治疗、针灸治疗：体针：取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天1次，中等强度刺激或弱刺激，留针2030分钟。耳针：取咽喉、肺、肾上腺，每次取两穴，埋针7天，轮换取穴，有消肿利喉开音的作用。七、其它中医治疗七、其它中医治疗2 2、穴位注射：、穴位注射：1 1）丹参注射液双喉返神经注射）丹参注射液双喉返神经注射方法：在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开0.5厘米处常规消毒后，用5号短针头抽取丹参注射液2ml，垂直刺入0.3厘米，回抽无血后再将药液徐徐注入。每侧1ml，隔天1

15、次，10次为1疗程。功效：清热活血消肿，用于喉明显充血伴粘膜肥厚者。七、其它中医治疗七、其它中医治疗2 2）人参注射液双喉返神经注射）人参注射液双喉返神经注射方法：用5号短针头抽取人参注射液2ml，注射部位及方法同丹参。功效：益气补肺，用于声嘶日久，多言更甚，检查见声带活动乏力，开合不利者。注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物注意声带的休息，避免用声过多注意声带的休息，避免用声过多及时注意治疗急性热性的咽喉病及时注意治疗急性热性的咽喉病 避免粉尘及有害气体的刺激。避免粉尘及有害气体的刺激。4123七、预防与调护七、预防与调护八、预后与转归八、预后与转归慢性喉

16、炎声休后有自愈倾向，再用声时，若发声不当，仍可复发。大多数患者经正确发声指导和治疗后，都能获痊愈。对喉部鳞状上皮增生的患者应密切随访。研究动向研究动向不论在国内外，中、西医的同道们对本病都不断的加速探讨。结合动态喉镜、喉显微手术、纤维喉镜检查、手术、喉部扫描等现代医学手段，进行检查、确诊、鉴别诊断各科、喉科疾病和对本病的治疗都有很大的发展和帮助。病案二则病案二则 李书良医案李书良医案 高某，女，50岁 患者声音嘶哑2年多，多方医治，取效甚微。诊见声音嘶哑，自觉咽中有痰，吐之不出，咽之不下，讲话费力，时有咽干而痛，舌质暗，边有瘀点，脉弦。间接喉镜检查示：左声带前1/3处有结节样隆起，声带闭合欠佳

17、。病案二则病案二则治法治法除痰消肿散结，活血化瘀。方药方药二子二石汤加味。西月石1g，海浮石10g，胖大海10g，诃子6g，僵蚕6g，浙贝10g，丹参12g，海藻10g，昆布10g 上方服18剂后，声嘶明显减轻，按原方出入加减继服用50剂，声音基本恢复正常，喉镜检查：左声带隆起基本消失，声门闭合略欠佳。病案二则病案二则 张泽生医案张泽生医案 戴某，女，36岁 初诊：失音反复10余年，每因劳累、情志不乐 或用声过度则发作。说话较多而复，已延半载。声音嘶哑，勉强发音则气短，且头昏心悸，胸闷腰酸，人夜时而心烦，小便色黄。脉细，舌苔薄腻。病案二则病案二则辨证辨证前医曾进滋阴润肺之剂，疗效不显。盖肺为声

18、音之户，肾为声音之根，金碎则不鸣，肾虚亦无声。今肺肾之阴亏，尚有痰浊壅滞。治法治法滋阴开音，化痰宣肺。方药方药麦门冬9g，生地黄9g，乌衣参9g，川贝母5g，炙麻黄1.5g，杏仁9g，法半夏6g，玉蝴蝶1g，郁金9g，南北沙参各9g，炒枳壳6g，桑椹子12g，黛蛤散15g（包）。2剂。二诊：进滋养肺胃肾，佐以开肺之品，药后言语稍响，人夜烦热少寐，小便仍黄。舌质红，苔黄腻，脉细。肺气虽开，内火尚盛，仍从原方出入。原方加木通3g。5剂。三诊：上方加入木通，续进5剂，前日晨起声音响亮。半载疾，顿时若失。再以滋养肺肾之剂巩固。经验介绍经验介绍中医学认为，喉黏膜肥厚增生，常因或痰或瘀所致，故治疗时需调理气血，健脾化痰。气顺血畅，湿化痰消则肥厚增生之黏膜得以逆转，声嘶及喉不适诸症得以痊愈。此外，在内服中药的同时，还需配合含服药物、喷喉、声带滴药或涂药，喉离子导入、穴位注射等综合治疗方法，方可提高疗效，以提高本病的治愈率。内治法内治法外治法外治法谢谢！