第8版-诊断学-心脏血管检查课件.ppt

1、第七章第七章 第六节第六节 血管检查血管检查1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.掌握血压标准、血压变动的临床意义3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点目的和要求目的和要求部位部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s 一、脉搏脉脉 率率脉脉 律律 紧紧 张张 度度强强 度度脉脉 波波 脉搏v正常成人正常成人 6060100 bpm100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率增快：发热、贫

2、血、甲亢等 脉率减慢：脉率减慢：AVBAVB、甲减等、甲减等v注意脉率与心率是否一致注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率脉率不可能大于心率（一）脉率（一）脉率v 可反映心跳的节律可反映心跳的节律v 房颤：房颤：节律节律不等不等 三三不等不等 强弱强弱不等不等 脉率与心率脉率与心率不等不等（短绌脉）（短绌脉）v 早搏：二联脉、三联脉早搏：二联脉、三联脉v 度度AVB AVB：脉搏脱落：脉搏脱落（脱落脉）（脱落脉）（二）脉律（二）脉律（三）紧张度与动脉壁状态三）紧张度与动脉壁状态v 用触诊手指压迫血管用触诊手指压迫血管 紧张度大紧张度

3、大:高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化 紧张度小紧张度小:心力衰竭心力衰竭v心搏出量、脉压差、外周血管阻力心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （四）脉搏的强弱（四）脉搏的强弱（五）（五）脉脉 波波正常脉波正常脉波水冲脉水冲脉交替脉交替脉 奇脉奇脉无脉无脉 1.1.正常脉搏正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮 波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期 2.2.水冲脉水冲脉v脉搏骤起骤降，急促而有力v常与毛细血管搏动并存v原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流

4、：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘v 手环握病人对侧手腕部v 先在与病人心脏水平一致触感脉搏v 然后将病人手臂抬高过头v 感知脉搏 水冲脉水冲脉 v特点特点:节律正常、强弱交替节律正常、强弱交替v原因：心室收缩强弱交替原因：心室收缩强弱交替 （心功能损害、（心功能损害、收缩减弱收缩减弱）v高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 3 3、交替脉、交替脉 4 4、奇脉、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失v正常人吸气时脉搏无变化正常人吸气时脉搏无变化v原因：心脏压塞或心包缩窄原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限右心舒张受限 吸气时回心血吸气时回

5、心血,肺循环肺循环,左室搏出左室搏出 脉搏减弱脉搏减弱 脉搏消失脉搏消失 原因：严重休克原因：严重休克 多发性大动脉炎多发性大动脉炎5 5、无脉、无脉 6 6、迟脉、迟脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等严重心衰等 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞心脏压塞 严重心力衰竭严重心力衰竭 低血容量休克低血容量休克 7 7、重搏脉、重搏脉 二、血压二、血压（一）测量方法（

6、一）测量方法（二）血压标准（二）血压标准（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义（四）动态血压监测（四）动态血压监测(一一)血压测量方法血压测量方法直接（有创血压）直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）间接（袖带加压法，以血压计测量）v向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高升高2020一一30 30 mm Hgmm Hg后，开始缓慢放气后，开始缓慢放气v按按KorotkoffKorotkoff法分为法分为5 5期：期：第第1 1期：期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第第5

7、 5期：期：最终声音消失为舒张压最终声音消失为舒张压v收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压(一一)血压测量方法血压测量方法血压测量血压测量1 1v被测量者准备：安静被测量者准备：安静v体位：体位：血压计应放在血压计应放在心脏水平心脏水平坐位坐位卧位卧位站立位站立位血压测量血压测量2 2v合适的袖带合适的袖带成人：宽成人：宽13151315cmcm，长长30353035cmcmv正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带松紧：一指为宜松紧：一指为宜肘横纹上肘横纹上2323cmcm听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉v充气和放气方法充气和放气方法动脉搏动消失后动脉搏动消失后20302030mmH

8、gmmHgv收缩压和舒张压的判断方法收缩压和舒张压的判断方法v重复测量重复测量2 2次次 取取2 2次测量的交叉低值次测量的交叉低值血压测量血压测量3 3（二）血压标准（二）血压标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)mmHg)舒张压舒张压(mmHg)mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）16

9、0-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990901.1.高血压：高血压：，原发、继发，原发、继发2.2.低血压：低血压：，休克、心梗、心脏压塞，休克、心梗、心脏压塞(三三)血压变动的临床意义血压变动的临床意义140/90mmHg90/60mmHg3.3.正常双上肢血压差正常双上肢血压差 4.4.正常下肢血压高于上肢正常下肢血压高于上肢 5.5.脉压：脉压：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化甲亢、主动脉瓣关闭不全、动

10、脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg(三三)血压变动的临床意义血压变动的临床意义血压波动很大者血压波动很大者诊所高血压者诊所高血压者怀疑高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者降压治疗效果差者(四四)动态血压监测动态血压监测 (ABPM)(ABPM)v使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪v受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下v测压间隔时间测压间隔时间15-3015-30分钟，白昼与夜间的测压分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同间隔时间尽量相同v一般监测一般监测2424小时小

11、时v如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测 2424小时小时130/80130/80mmHgmmHg 白昼白昼135/85135/85mmHgmmHg 夜间夜间125/75125/75mmHgmmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%正常值参考标准：正常值参考标准：三、血管杂音三、血管杂音(一一)静脉杂音静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部颈静脉杂音、脐周或上腹部 (二二)动脉杂音动脉杂音v多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。甲亢甲亢 多发性大动脉炎多发性大动

12、脉炎 肾动脉狭窄肾动脉狭窄v动静脉瘘可闻及连续性杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音动脉杂音动脉杂音（三）周围血管征（三）周围血管征v枪击音枪击音(Pistol shot sound)Pistol shot sound)vDuroziezDuroziez双重杂音双重杂音 v毛细血管搏动征毛细血管搏动征 见于见于 ：脉压差增大：脉压差增大主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢甲亢严重贫血严重贫血小结小结 脉脉 率率 （是否与心率一致）（是否与心率一致）脉脉 律律 （节律是否整齐）（节律是否整齐）紧张度紧张度 （血管张力与弹性）（血管张力与弹性）强强 度度 （强弱）（强弱）脉脉 波波 交替脉交替脉收缩减弱收

13、缩减弱 水冲脉水冲脉脉压增大脉压增大 奇奇 脉脉舒张受限舒张受限 思考问题1.1.水冲脉、交替脉、奇脉的特点水冲脉、交替脉、奇脉的特点2.2.血压标准及临床意义血压标准及临床意义谢谢！爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再

14、回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

15、鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；

16、唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相

17、信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！