神经病学课件-2.ppt

1、 3.释放症状释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等；力的增高、腱反射的亢进等；4.休克症状休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊

2、髓休克。而出现的脊髓休克。神经系统解剖生理与定位诊断 嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 （外）展神经（外）展神经 面神经面神经 前庭蜗神经前庭蜗神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经十二对脑神经十二对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全中央沟外侧沟顶枕沟额叶顶叶颞叶枕叶岛 叶半球上外侧面的主要沟、回额上沟额下沟中央前沟 中央沟外侧沟颞上沟颞下沟中央后沟缘上回角回颞上回颞中回颞下回额上回额中回额下回中央前回中央后回顶内沟顶上小叶顶下小叶 半球内侧面的主要沟、回顶枕沟扣带回钩海马旁回侧副沟距

3、状沟中央旁小叶胼胝体嗅球嗅束半球下面额叶躯体运动区躯体感觉区身体各部在上述两区的投射特点：q 上、下颠倒，头面部不倒q 左、右交叉q 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度大脑皮质机能定位视区运动性语言中枢视觉性语言中枢大脑皮质机能定位躯体运动区 躯体感觉区书写中枢听觉性语言中枢位置分部前角 中央部 后角 下角 功能尾状核头丘脑前辐射额桥束苍白球壳豆状核丘脑皮质束顶枕颞桥束听辐射视辐射外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑丘脑上辐射皮质脊髓束皮质核束内 囊 模 式 图界沟v失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。v语言交流的

4、基本形式是口语理解及表达（听、说），文字理解及表达（读、写），口语表达包括复述和命名v脑部病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名阅读、书写等六种基本障碍。v外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征：共同特点-复述均有障碍；包括：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语。v经皮质性失语：经皮质性失语：(transcortical aphasia)又称为分水岭区失语综合征，共同特点-复述相对保留；包括：经皮质运动 性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。v完全性失语完全性失语(global aphasia)v命名性失语命名性失语(anomic aphasia)v皮质下失语

5、综合征皮质下失语综合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘脑性失语、底节性失语vBrocaBroca失语失语：非流利性失语，口语表达障碍最突出，病变部位为优势半球Broca 区（额下回后部）及相应皮质下、脑室周围白质。vWernickeWernicke失语：失语：流利性失语，口语理解严重障碍；病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。v传导性失语传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于Broca区前上部，语言启

6、动及扩展障碍，理解相对好，非流利性失语。经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障碍，流利性失语。经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。完全性失语：完全性失语：又称混合性失语，大脑中动脉分布区大面积 病灶，所有语言功能均障碍口语表达表现为哑和刻板性语言 命名性失语：命名性失语：颞中回后部或颞枕交界区病变，命名不能为其特点，但言语理解和复述基本正常。结构性失用症：结构性失用症：涉及空间关系的结构性运用障碍。非优势半球枕叶与角回间的联合纤维中断。肢体运动性失用症：肢体运动性失用症：仅限于上肢远断、失

7、去执行精巧、熟练动作的能力，执行口令、模仿及自发动作均受影响。为双侧或对侧运动区及其纤维或胼胝体前部病变。面面-口失用症口失用症：不能按指令或模仿完成面部动作，可不经意间完成，运用实物功能完好，左运动皮质面部区，可伴失语。穿衣失用症：穿衣失用症：不能正确的穿脱衣裤，右顶叶病变。基底神经节间脑明显，但有躯干和言语共济失调（吟诗样语言）。脊脊 髓髓一、位置和外形一、位置和外形(一一)位置位置:位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓,下端至第1腰椎体下缘。(二二)外形外形:呈前后略扁粗细不等的圆柱状。脊髓有两个膨大颈膨大:与上肢的神经支配有关腰骶膨大:与下肢的神经支配有关颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥终丝脊髓

8、节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨推算举例推算举例C14平对平对C3平对平对C3C5T4高高1（1）C5平对平对C4T58高高2（2）T5平对平对T3T912高高3（3）T10平对平对T7L15平对平对T1012S15 Co平对平对T12L1脊神经脊髓由脊髓由三层三层结缔组织被膜包裹，结缔组织被膜包裹，最外层为最外层为硬脊膜硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为间隙为硬膜外腔硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第脊膜在第2骶椎水平形成盲端；骶椎水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，称为最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜软脊膜；硬脊膜与软脊膜之

9、间为硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜，蛛网膜与硬脊膜之间为之间为硬膜下腔硬膜下腔，其间无特殊结构；，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔蛛网膜下腔，与脑内蛛网，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。膜下腔相通，其间充满脑脊液。当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。根延伸，形成脊神经根的被膜。在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，韧带，脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。脊髓的功能脊髓的功能（一）传导通过上、下行纤维束传导神经冲动。（二）反射通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等