神经病学急性脊髓炎课件.ppt

1、与 椎骨序数椎骨序数T4C3C6T7C1C4全部全部【脊髓节段脊髓节段】*的的 对应关系对应关系一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。脊髓节段椎体C1-C8-1T1-T8-2T9-T12-3L1-L5T10-T12S1-C0T12-L1后角后角前角前角侧角侧角(T1-L3)前索前索侧索侧索 后索后索 失去高级中枢的联系，但低级反射未建立急性脊髓炎(acute myelitis)概念及临床特征 概念 急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓数个节段的急性横贯性炎症。临床特征 病变水平以下：v肢体瘫痪（痉挛性）v所有感觉缺失v自主神经和括约肌功能障碍病 因 未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接种后

2、引起的一种自身免疫反应。好发节段：T3T5，与该部位的特殊血运有关。（脊髓上、下动脉的分水岭地带）。病 理 大体标本：软脊膜充血，脊髓肿胀，重者脊髓质地变软。镜下：灰白质分辨不清，可有点状出血。临 床 表 现 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 病史 病前数日或1-2周有上感或疫苗接种史，发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰背部酸痛，病变节段有束带感，2-3天内进展至高峰。症状 病变平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍。运动障碍：截瘫，早期脊髓休克，24周后痉挛性瘫。感觉障碍：所有感觉障碍，可有束带感和感觉过敏区。自主神经功能障碍：尿潴留急性上升性脊髓炎 发病

3、急骤，病变在数小时至数天内迅速上升，瘫痪迅速波及上肢及延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎 多为急性多发性硬化（MS）脊髓型，临床表现与感染性脊髓炎相似，但进展较缓慢，多为不完全横贯性损害或选择性损害，激素治疗有效。辅 助 检 查腰穿：压力正常,WBC正常或轻高(20-200/uL),蛋白正常或轻高(0.51.2g/L),糖及氯化物正常。电生理检查 v视觉诱发电位（VEP）v下肢体感诱发电位（SEP）v肌电图（EMG）影像学检查：MRI病变脊髓节段增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状长T1（低信号）、长T2 信号（高信号）。诊 断 诊断依据:病前有感染或疫苗

4、接种史。急性起病，迅速出现的脊髓横贯性损害症状和体征。CSF：压力不高，无梗阻，细胞数正常或稍高，蛋白正常或稍高。鉴 别 诊 断 急性硬膜外脓肿：1.急性脊髓横贯性损害；原发化脓性感染灶；2.多有头疼、发热、全身乏力等感染中毒症状；常伴根痛、脊柱叩痛；3.血常规：白细胞高；4.腰穿：椎管梗阻，细胞、蛋白均高；5.CT、MRI。治 疗 本病无特效治疗，应早期诊断、早期治疗、精心护理，防治并发症及促进功能恢复。药物治疗糖皮质激素：I.甲基强的松龙：大剂量短程冲击，500-1000mg/d，连用3-5天。II.地塞米松：10-20mg/d,4-6w。III.强的松：减量，40-60mg.呼吸肌瘫痪：可行气管切开，应用呼吸机。精心护理：可预防或减少并发症。恢复期：早期康复锻炼，促进肢体功能恢复，减少后遗症发生。预 后 无严重并发症者通常3-6月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程。上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡。脊髓压迫症(compressive myelopathy)