神经外科手术病人的护理[1]课件.ppt

1、神经外科手术病人术前术后的护理神经外科病人的护理护理评估护理措施护理诊断健康教育护理评估 1 病人及家属的认知程度，对手术有无思想准备等 2身体状况及疾病发生发展的过程 3了解术式，治疗及效果等术前护理评估 1 了解术式，病人术后神志，已是，躯体移动度，各种反射是否改善 2 评估病人的自理能力 3 病人及家属是否了解和掌握术后的心理、肢体和语言康复的护理知识术后【护理诊断/问题】【护理目标】焦虑 消除病人焦虑头痛 适当止能药、尽早消除颅高压清理呼吸道无效 保持R道通畅，R平稳，无误吸营养失调 病人营养状态维持良好有感染的危险 颅内及切口感染得到有效防治有废用综合征的危险 未出现活动受限引起的并

2、发症潜在的并发症（脑疝、出血）并发症得到及时防治护理措施 一、术前护理1 心理护理耐心解释、关心同情爱护病人2 维持水电质平衡 纠正脑水肿，体液过多发热等危险3 术前准备备皮，禁食、灌肠等护理措施1术后护理1 体位 幕上开颅术 健侧卧位 幕下开颅术 侧卧或侧俯卧 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧 麻醉清醒 头高位2 对比性观察 生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分析 避免手术区受压术后6h内30min/次平稳后改为1-2h/次护理措施 3 维持体液平衡 常规应用抗生素、脱水剂病人清醒24小时可给流食，较重则禁食1-3天，颅后凹术后有严重并发症则禁食3-5天禁食期间入量1000-1

3、500ml/d,尿量维持在1000ml/d以上 4 保持呼吸道通畅清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；病室温度在18-22湿度 50%-60%脑室引流管护理脑室引流管护理 1.严格无菌操作。严格无菌操作。2.引流袋的最高处距侧脑室的距离引流袋的最高处距侧脑室的距离1015cm。3注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。4.控制脑脊液引流量，每日不超过控制脑脊液引流量，每日不超过500ml为宜为宜。5.注意观察脑脊液性质，若有大量新鲜血液流出提示脑室内出血注意观察脑脊液性质，若有大量新鲜血液流出提示脑室内出血，若为混浊液流出则提示

4、感染，异常时应作相应处理。，若为混浊液流出则提示感染，异常时应作相应处理。护理措施6.引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。7.每日定时更换引流袋，记引流量，更换时每日定时更换引流袋，记引流量，更换时 夹管防止脑脊液逆流夹管防止脑脊液逆流。8.引流管一般不超过引流管一般不超过57天，开颅术后不超过天，开颅术后不超过34天，拔管前试天，拔管前试行夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如有行夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如有脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。六

5、六 预防术后并发症预防术后并发症防止颅内感染防止颅内感染脑脊液漏的护理：脑脊液漏的护理：病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏。确定是脑脊液漏，注意：确定是脑脊液漏，注意：a 卧位，前卧位，前37天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。禁止做腰穿，以免引起颅内感染。c抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。d每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流

6、入次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。颅内。e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理 多数漏口在伤后多数漏口在伤后12周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。考虑行硬脑膜修补术。（2）促进颅内外漏通道尽早闭合）促进颅内外漏通道尽早闭合 病情观察病情观察维

7、持特定体位至停止漏液后维持特定体位至停止漏液后35天，患侧、半卧位、天，患侧、半卧位、30（3）病情观察）病情观察 颅内继发性感染颅内继发性感染 高颅压综合征高颅压综合征 低高颅压综合征低高颅压综合征【护理措施】1、出血（颅内及蛛网膜下腔出血）应立即报告医生，输血、止血剂，并做再次手术准备或行腰穿抽出血性脑脊液。2、感染（切口、颅内、肺部，泌尿系）注意无菌操作，应用大量抗菌素、提高抵抗力,正确处理脑脊液外漏，防止感染引起颅高压。3、中枢性高热冬眠、低温。4、废用综合征保持功能位，每天功能锻炼，按摩等，防止肌萎缩。对症及并发症护理 a 消化道出血 *留置尿管，禁食水，负压引流。*观察引流物的颜色

8、及量，并记录，必要时做大便潜血试验 *局部和全身使用止血药 *观察血压及面色 b外伤性尿崩症 *记录24小时尿量 *给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 *随时检测电解质 c外伤性癫痫 a注意安全，防坠床和骨折。b保持呼吸通畅，放舌垫 c对症处理 d高热的处理 a严密观察体温，并记录 b体温38时行物理降温，39行电子冰帽或静滴冰盐水。c防虚脱 d加强口腔及皮肤护理 F必要时遵医嘱对症处理 e便秘的护理 以预防为主，必要时对症处理或灌肠护理措施 七 加强康复锻炼（1）心理康复（2）肢体康复 被动运动 主动运动 语言康复 日常生活行为和家务训练【健康教育【健康教育】1.心理指导心理指导2.外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。单独外出、登高、游泳等，以防意外。3.3.康复训练康复训练【健健 康康 教教 育育】告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需一般成人需25年，小儿需年，小儿需1年。若有颅骨缺损，年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术可在伤后半年左右作颅骨成形术。谢 谢