病历书写课件.ppt

1、1医疗文件医疗文件法律文件法律文件2v 内容要真实内容要真实v 格式要规范格式要规范v 描述要精练描述要精练v用词要恰当用词要恰当v 填写要全面填写要全面v字迹要清晰字迹要清晰3 姓名姓名 性别性别 女女 年龄年龄 6060岁岁 婚姻婚姻 已婚已婚 民族民族 汉族汉族 职业职业 工人工人 病史叙述者病史叙述者 家属家属 入院日期入院日期 20142014年年0909月月0101日日 主诉：此次就诊的主要症状及持续时间（主诉：此次就诊的主要症状及持续时间（2020字）字）现病史：指本次疾病的发生现病史：指本次疾病的发生、演变、诊疗等的详细、演变、诊疗等的详细情况。内容包括：发病情况、主要症状特点

2、及发展情况。内容包括：发病情况、主要症状特点及发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果，睡变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果，睡眠、饮食、尿便等一般情况的变化，以及与鉴别诊眠、饮食、尿便等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。断有关的阳性或阴性资料等。特别要注意与现病史有密切关系的疾病。特别要注意与现病史有密切关系的疾病。4病病 史史5 通常是按照通常是按照时间时间顺序，包括患者既往的健康顺序，包括患者既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤、手术等。状况和过去曾患过的疾病、外伤、手术等。o 内科相关疾病：内科相关疾病：高血压、糖尿病、心脏病等高血压、糖尿病、心脏病等o

3、 过敏及中毒过敏及中毒o 感染：是否患过传染病和恶性病，要询问患者感染：是否患过传染病和恶性病，要询问患者以往有无患过脑炎、脑膜炎、以往有无患过脑炎、脑膜炎、结核病结核病、癌肿。、癌肿。o 与本次疾病相关的写入现病史与本次疾病相关的写入现病史6 个人史个人史 主要了解患者的生长发育情况、出主要了解患者的生长发育情况、出生情况及其母亲妊娠时健康状况、生情况及其母亲妊娠时健康状况、重点记重点记录生活习惯和嗜好录生活习惯和嗜好（烟酒嗜好及用量、毒烟酒嗜好及用量、毒麻药的滥用情况麻药的滥用情况）如：吉林省长春市出生，无异地久居史，无烟酒如：吉林省长春市出生，无异地久居史，无烟酒嗜好。嗜好。婚姻史：婚姻

4、史：已婚或未婚已婚或未婚 月经史及生育史：月经史及生育史：初潮初潮1616岁岁 每次持续每次持续 3-4 3-4 天天 周期周期 28 28 天天末次月经日期末次月经日期 不详不详 绝经绝经49 49 岁岁经量：少经量：少 一般一般 多多 痛经痛经 无无 生育：育有生育：育有1 1子子7 对对神经系统遗传性疾病的诊断神经系统遗传性疾病的诊断非常重非常重要，神经系统遗传性疾病并不少见，如要，神经系统遗传性疾病并不少见，如进行性肌营养不良症、遗传性共济失调进行性肌营养不良症、遗传性共济失调症、橄榄桥小脑萎缩等。症、橄榄桥小脑萎缩等。应询问患者家族成员中有无患同样疾病应询问患者家族成员中有无患同样疾

5、病及家族遗传分布情况，还应注意有无与及家族遗传分布情况，还应注意有无与病人的疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性病人的疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪、偏头痛等病史。瘫痪、偏头痛等病史。8 按照表格进行填写，按照表格进行填写，前后要一致前后要一致。体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压 mmHgmmHg 一般状态：发育、营养、体位、查体合作一般状态：发育、营养、体位、查体合作与否。头颈部、肺部、心脏、腹部、脊柱、与否。头颈部、肺部、心脏、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查等逐项填写。四肢、神经系统检查等逐项填写。9 头部头部CT扫描（扫描（2014-09-01）：右侧丘脑区）：右侧丘脑区不规则形高密度影，

6、大小约不规则形高密度影，大小约4.02.0cm，CT值值7580Hu，周围可见低密度区环绕，提示右丘，周围可见低密度区环绕，提示右丘脑区脑出血（量约脑区脑出血（量约8ml）。）。入院前所作的与本次疾病相关的主要检查和入院前所作的与本次疾病相关的主要检查和结果，应写明日期，如系在其他医疗机构作检结果，应写明日期，如系在其他医疗机构作检查，应写明该机构名称、检查时间、检查号。查，应写明该机构名称、检查时间、检查号。入院记录中对患者提供的药名、诊断和手术入院记录中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（名称需加引号（“”）以示区别。）以示区别。实验室及器械检查结果实验室及器械检查结果10入入 院院

7、 诊诊 断断 右侧丘脑出血右侧丘脑出血 高血压病高血压病3级（很高危组）级（很高危组）记录者（签字盖章）记录者（签字盖章）审阅者（签字盖章）审阅者（签字盖章）记录日期记录日期 2014-09-01 1120140901 10：00，女，女，54岁。因头痛、左侧肢体活动不灵岁。因头痛、左侧肢体活动不灵伴言语不清伴言语不清6小时入院。小时入院。本病例特点：本病例特点：1、老年女性，动态卒中样起病。老年女性，动态卒中样起病。2、突然头痛、左侧肢体麻木伴活动不灵，言语不清突然头痛、左侧肢体麻木伴活动不灵，言语不清，伴有喷射样呕吐，呕吐咖啡样物。病程中无眩晕，伴有喷射样呕吐，呕吐咖啡样物。病程中无眩晕及

8、抽搐，无尿便失禁，无意识障碍。及抽搐，无尿便失禁，无意识障碍。3、既往患高既往患高血压病史血压病史20余年，未予系统治疗，血压控制不良。余年，未予系统治疗，血压控制不良。病病 程程 记记 录录124、入院查体：血压入院查体：血压200/120mmHg，意识清楚，意识清楚，构音障碍，左侧中枢性面瘫及舌下神经瘫，构音障碍，左侧中枢性面瘫及舌下神经瘫，左侧肢体偏瘫，左侧偏身痛觉减退及深感，左侧肢体偏瘫，左侧偏身痛觉减退及深感觉缺失，左侧病理反射阳性；觉缺失，左侧病理反射阳性；5、头部、头部CT（发病（发病2小时检查）示，小时检查）示，OM线线5060mm层面右侧丘脑区不规则形高密度影层面右侧丘脑区不

9、规则形高密度影，大小约，大小约4.02.0cm，CT值值7580Hu，周围，周围可见低密度区环绕，提示右丘脑区脑出血（可见低密度区环绕，提示右丘脑区脑出血（量约量约8ml）。）。13病例分析：病例分析：一、定位诊断：一、定位诊断：该患表现为左侧中枢性面舌瘫及左侧肢体偏该患表现为左侧中枢性面舌瘫及左侧肢体偏瘫，无眩晕及眼震，考虑病变部位在幕上，为右瘫，无眩晕及眼震，考虑病变部位在幕上，为右侧大脑半球病变，发病时有呕吐咖啡样物，考虑侧大脑半球病变，发病时有呕吐咖啡样物，考虑病灶靠近丘脑。病灶靠近丘脑。二、定性诊断：（写明初步诊断）二、定性诊断：（写明初步诊断）该患卒中样起病，定性为出血性脑血管病。

10、该患卒中样起病，定性为出血性脑血管病。患者既往有高血压病病史，此次以头痛起病，伴患者既往有高血压病病史，此次以头痛起病，伴有呕吐，且来诊时血压较平素血压高，考虑为出有呕吐，且来诊时血压较平素血压高，考虑为出血性脑血管病。结合头部血性脑血管病。结合头部CT检查可以诊断为右侧检查可以诊断为右侧丘脑出血。丘脑出血。14 三、鉴别诊断：三、鉴别诊断：该病应与脑梗塞相鉴别。后者也为卒中该病应与脑梗塞相鉴别。后者也为卒中样发病，很快出现言语不清及肢体瘫痪，但样发病，很快出现言语不清及肢体瘫痪，但多无明显头痛，且发病后血压多与平素血压多无明显头痛，且发病后血压多与平素血压测定值基本相同。该患头部测定值基本相

11、同。该患头部CT检查有高密检查有高密度影可以除外该病。度影可以除外该病。15四、诊疗计划：四、诊疗计划：1.提检血尿常规，血生化，心电图等入提检血尿常规，血生化，心电图等入院常规检查。院常规检查。2.减轻颅内压、营养神经、预防感染、减轻颅内压、营养神经、预防感染、对症支持治疗对症支持治疗 3.密切观察病情，如有病情加重，随时密切观察病情，如有病情加重，随时复查复查CT，必要时请脑外科会诊。，必要时请脑外科会诊。16 向家属交待，该患者现诊断明确，但需注意向家属交待，该患者现诊断明确，但需注意以下问题：（以下问题：（1）脑出血）脑出血24小时内可能发生继小时内可能发生继续出血，在老年患者尤为多见

12、，该患发病续出血，在老年患者尤为多见，该患发病2小小时查头部时查头部CT示出血量约示出血量约8ml，再过数小时复查，再过数小时复查CT出血量可能会增大，应密切观察病情变化。出血量可能会增大，应密切观察病情变化。（2）即使没有继续出血，在脑出血后）即使没有继续出血，在脑出血后35天天内因出血周围组织的水肿可能会使病情进一步内因出血周围组织的水肿可能会使病情进一步加重，需严密观察。（加重，需严密观察。（3）患者病程中曾呕吐）患者病程中曾呕吐咖啡样物，提示出血已累及丘脑下部，导致应咖啡样物，提示出血已累及丘脑下部，导致应激性溃疡，病情较重，预后不良。激性溃疡，病情较重，预后不良。17定位诊断定位诊断

13、定性诊断定性诊断18 1、根据病人的症状根据病人的症状体征等临床资料提体征等临床资料提供线索供线索,确定神经系统疾病损害部位确定神经系统疾病损害部位 2、由于不同部位神经系统病变有各自、由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现特点的临床表现特点,而神经解剖学而神经解剖学生理学生理学&病理学知识等是定位诊断的基础病理学知识等是定位诊断的基础 19 1、确定神经系统病损水平确定神经系统病损水平 中枢性中枢性(脑脑脊髓脊髓)周围性周围性(周围神经周围神经)肌肉病肌肉病 系统性疾病并发症系统性疾病并发症202、确定病变空间分布、确定病变空间分布 局灶性局灶性多灶性多灶性弥漫性弥漫性系统性系统性局灶性：

14、脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊局灶性：脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、面神经麻痹髓炎、面神经麻痹多灶性：病变分布于神经系统多灶性：病变分布于神经系统2个或以个或以上部位上部位,病变通常不对称病变通常不对称,如如:视神经脊视神经脊髓炎、周围神经受累、多发性脑梗死髓炎、周围神经受累、多发性脑梗死213.定位诊断通常要遵循一元论原则定位诊断通常要遵循一元论原则尽量用一个局限性病灶解释患者全部临尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现床表现如果不合理或无法解释再考虑多灶性或如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能弥散性病变可能22 4.首发症状常有定位价值首发症状常有定位价值可提示病变主要部位，有时可

15、指示病变可提示病变主要部位，有时可指示病变性质性质例如例如：高血压病人：高血压病人突发后枕部剧烈头痛突发后枕部剧烈头痛眩晕眩晕&呕吐呕吐,并有一侧肢体共济失调并有一侧肢体共济失调,但无肢体瘫痪但无肢体瘫痪考虑：考虑：小脑出血可能性大小脑出血可能性大23 1.大脑半球病变刺激性病灶可引起癫痫发作刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症破坏性病灶导致神经功能缺失症状状体征体征一侧半球病变一侧半球病变:出现病灶对侧偏瘫出现病灶对侧偏瘫(中枢性面中枢性面舌瘫舌瘫&肢体瘫肢体瘫),偏身感觉障碍或偏盲等偏身感觉障碍或偏盲等大脑半球弥漫性损害大脑半球弥漫性损害:意识障碍意识障碍精神症状精神症状

16、肢体瘫痪肢体瘫痪&感觉障感觉障碍等碍等额叶病变额叶病变:强握反射强握反射表达性失语表达性失语失写失写精神症状精神症状&癫痫发作等癫痫发作等顶叶病变顶叶病变:中枢性感觉障碍中枢性感觉障碍失读失读&失用等失用等颞叶病变颞叶病变:感觉性失语感觉性失语象限盲象限盲&钩回发作等钩回发作等枕叶病变枕叶病变:视野缺损视野缺损皮质盲皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等癫痫发作伴视觉先兆等24主要表现肌张力改变主要表现肌张力改变(增高或减低增高或减低)运动异常运动异常(增多或增多或减少减少)&震颤等震颤等黑质黑质-苍白球病变苍白球病变:静止性震颤静止性震颤&肌张力增高肌张力增高运动运动 减少综合征减少综合征,如如Par

17、kinson病病壳核壳核尾状核病变尾状核病变:肌张力减低肌张力减低运动增多综合征运动增多综合征,如舞蹈症如舞蹈症手足徐动症手足徐动症&扭转痉挛等扭转痉挛等2.基底节病变 25一侧病变一侧病变:交叉性运动障碍交叉性运动障碍,出现病侧脑神经瘫出现病侧脑神经瘫&对侧肢体瘫对侧肢体瘫-中脑或脑桥病变中脑或脑桥病变;也可出现病也可出现病侧面部侧面部&对侧肢体交叉性感觉障碍对侧肢体交叉性感觉障碍-延髓病延髓病变如小脑后下动脉血栓形成变如小脑后下动脉血栓形成双侧病变双侧病变:意识障碍意识障碍(脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统受累受累)四肢瘫四肢瘫双侧锥体束征双侧锥体束征&脑神经受损脑神经受损症状

18、症状3.脑干病变26常出现小脑性共济失调常出现小脑性共济失调眼球震颤眼球震颤构音障碍构音障碍&肌张力减低等肌张力减低等蚓部病变蚓部病变:躯干共济失调躯干共济失调半球病变半球病变:同侧肢体共济失调同侧肢体共济失调与慢性小脑病变与慢性小脑病变(如变性病如变性病肿瘤肿瘤)相比相比,急性小急性小脑病变脑病变(如血管性如血管性炎症性炎症性)症状明显症状明显-前者可前者可发挥代偿机制发挥代偿机制4.小脑病变27脊髓半侧损害脊髓半侧损害:半切半切(Brown-Sequard)综合征综合征横贯性损害横贯性损害:受损平面以下运动受损平面以下运动感觉感觉&自主神自主神经功能障碍经功能障碍,表现完全或不完全性截瘫或

19、四表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫肢瘫传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍&括约肌功能障碍括约肌功能障碍根据感觉障碍最高平面根据感觉障碍最高平面运动障碍运动障碍深浅反射改深浅反射改变变&自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面害平面5.脊髓病变28周围神经多为混合神经周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪经元瘫痪腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失感觉障碍感觉障碍&自主神经障碍等自主神经障碍等由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程度不同受损程度不同,出现的症状体征亦不相

20、同出现的症状体征亦不相同或以运动症状为主或以运动症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障碍较感觉障碍较轻轻或以感觉症状为主或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木疼疼痛或感觉缺失痛或感觉缺失多发性神经病出现四肢远端对称性感觉多发性神经病出现四肢远端对称性感觉运动运动&自主神经功能自主神经功能障碍障碍6.周围神经变29肌肉是运动效应器肌肉是运动效应器,分为肌肉本身分为肌肉本身&神经肌肉接头处病变神经肌肉接头处病变常见症状体征常见症状体征:肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩肌痛肌痛&假性肥大等假性肥大等,腱反射改变腱反射改变不明显不明显,通

21、常无感觉障碍通常无感觉障碍强直性肌病可出现肌强直强直性肌病可出现肌强直重症肌无力除肌无力重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征可无任何其他体征 7.肌肉病变301、目的是确定疾病的病因、目的是确定疾病的病因2、不同类型神经系统疾病有各自不同的演变、不同类型神经系统疾病有各自不同的演变 规律规律3、根据病人主要症状体征的发展变化、根据病人主要症状体征的发展变化,结合结合 神经系统检查神经系统检查&辅助检查辅助检查,通常可对疾病通常可对疾病 性质做出正确判断性质做出正确判断 311、目的是确定疾病的病因、目的是确定疾病的病因2、不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律、不同类型神经系统疾病有各自不同

22、的演变规律3、根据病人主要症状体征的发展变化、根据病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查结合神经系统检查&辅助检查辅助检查,通常可对疾病性质做出正确判断通常可对疾病性质做出正确判断 32脑脑&脊髓血管性疾病起病急骤脊髓血管性疾病起病急骤,发病后数发病后数min至数至数d神经功能缺神经功能缺失症状达到高峰失症状达到高峰症状症状:头痛头痛呕吐呕吐意识障碍意识障碍肢体瘫痪肢体瘫痪&失语等失语等卒中危险因素卒中危险因素:高血压高血压糖尿病糖尿病心脏病心脏病动脉炎动脉炎&高脂血症等高脂血症等颅内动脉瘤颅内动脉瘤动动-静脉畸形静脉畸形脊髓血管畸形未破裂前可无任何神脊髓血管畸形未破裂前可无任何神经系统

23、症状体征经系统症状体征,CTMRIDSA可为病因诊断提供直接证据可为病因诊断提供直接证据1.血管性疾病 33多为急性或亚急性起病多为急性或亚急性起病,常于发病数日至数周内发展至高峰常于发病数日至数周内发展至高峰,少数病例呈暴发性起病少数病例呈暴发性起病,病情在数病情在数h至至12d达高峰达高峰常见常见:发热发热畏寒等全身性感染症状畏寒等全身性感染症状,外周血外周血WBC数数血沉增快血沉增快等等神经系统检查神经系统检查:显示播散性病变显示播散性病变,如急性播散性脑脊髓炎脑如急性播散性脑脊髓炎脑&脊髓同时受损脊髓同时受损,外周血外周血&CSF检查可发现特异性或非特异性检查可发现特异性或非特异性炎症

24、变化炎症变化,以及病毒以及病毒细菌细菌寄生虫寄生虫&螺旋体等感染的病原学螺旋体等感染的病原学证据证据Prion病起病缓慢病起病缓慢隐袭隐袭,常见海绵样脑病的病理改变常见海绵样脑病的病理改变2.感染性疾病 34通常急性或亚急性起病通常急性或亚急性起病,病灶分布弥散病灶分布弥散,病程多出现缓解病程多出现缓解-复发复发部分病例起病缓慢部分病例起病缓慢,呈进行性加重呈进行性加重(如脊髓型多发性硬化如脊髓型多发性硬化)3.脱髓鞘性疾病 35是神经系统的重要疾病是神经系统的重要疾病,与全球人口老龄化有关与全球人口老龄化有关,愈来愈受到愈来愈受到广泛重视广泛重视通常起病通常起病&进展缓慢进展缓慢,主要侵犯某

25、一系统主要侵犯某一系统,例如例如:肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化:主要累及上下运动神经元主要累及上下运动神经元Alzheimer病病Pick病主要侵犯大脑皮层病主要侵犯大脑皮层Parkinson病病Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元4.神经变性病 36外伤史外伤史&外伤后出现神经系统症状外伤后出现神经系统症状体征体征,X线线CTMRI检查发检查发现颅骨骨折现颅骨骨折脊柱或内脏损伤脊柱或内脏损伤,脑挫裂伤脑挫裂伤&慢性硬膜下血肿等慢性硬膜下血肿等注意注意,老年人老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时经较长时间后才出现

26、神经系统症状体征间后才出现神经系统症状体征,如头痛如头痛嗜睡嗜睡轻偏瘫轻偏瘫&癫痫癫痫发作等发作等,临床易误诊临床易误诊 5.外伤 37多起病缓慢多起病缓慢,病情呈进行性加重病情呈进行性加重脑肿瘤脑肿瘤:头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿等视乳头水肿等ICP症状症状,常出现局灶性症常出现局灶性症状体征状体征,如肢体麻木如肢体麻木单瘫或轻偏瘫单瘫或轻偏瘫癫痫发作等癫痫发作等脊髓肿瘤脊髓肿瘤:早期出现根痛早期出现根痛脊髓半切征脊髓半切征,逐渐逐渐截瘫截瘫&尿便障碍尿便障碍;CSF蛋白含量增高蛋白含量增高,细胞学检查可见肿瘤细胞细胞学检查可见肿瘤细胞须注意须注意,有些脑肿瘤患者以卒中方式起病有些脑肿瘤患者以

27、卒中方式起病(瘤卒中瘤卒中),临床须注意临床须注意鉴别鉴别部分颅内转移癌呈弥漫性分布部分颅内转移癌呈弥漫性分布,早期仅表现早期仅表现ICP症状症状,无局灶无局灶性神经体征性神经体征,CTMRI检查可确诊检查可确诊&避免误诊避免误诊6.肿瘤 38肌肉是运动效应器肌肉是运动效应器,分为肌肉本身分为肌肉本身&神经肌肉接头处病变神经肌肉接头处病变常见症状体征常见症状体征:肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩肌痛肌痛&假性肥大等假性肥大等,腱反射改变腱反射改变不明显不明显,通常无感觉障碍通常无感觉障碍强直性肌病可出现肌强直强直性肌病可出现肌强直重症肌无力除肌无力重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征可无任何其他体征

28、7.遗传性疾病 39患者或患糖患者或患糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质氨基酸氨基酸&重金属代谢障碍疾病重金属代谢障碍疾病,或有或有引起营养引起营养&代谢障碍的病因代谢障碍的病因,如饥饿如饥饿偏食偏食呕吐呕吐腹泻腹泻酗酒酗酒胃肠切除术后胃肠切除术后&长期静脉营养等长期静脉营养等通常发病缓慢通常发病缓慢,病程较长病程较长,除神经系统损害除神经系统损害,常有其他脏器如肝常有其他脏器如肝肾肾视网膜视网膜皮肤皮肤&血液等损害证据血液等损害证据8.营养&代谢障碍 40许多内分泌疾病许多内分泌疾病,如甲状腺功能亢进或低下如甲状腺功能亢进或低下甲状旁腺功能低甲状旁腺功能低下下&糖尿病等糖尿病等,血液系统血液系统心血管系统心血管系统呼吸系统疾病呼吸系统疾病,肝脏肝脏&肾脏病肾脏病,结缔组织疾病结缔组织疾病&恶性肿瘤恶性肿瘤,心肺外科心肺外科脏器移植术中脏器移植术中均可并发神经系统损害均可并发神经系统损害可急性可急性亚急性或慢性起病亚急性或慢性起病,神经系统症状分布广泛神经系统症状分布广泛,演变过程演变过程与系统疾病有密切关系与系统疾病有密切关系可同时出现脑可同时出现脑脊髓脊髓周围神经周围神经肌肉肌肉关节关节&皮肤损害皮肤损害,或出现不或出现不同症状的组合同症状的组合 9.系统性疾病伴神经系统损害41谢谢！谢谢！42