疾病第十四章消化系统疾病课件.ppt

1、第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病第一节第一节 胃炎胃炎 第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡 第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 第四节第四节 肝硬化肝硬化 第四节第四节 消化道肿瘤消化道肿瘤 第十四章 消化系统疾病患者，男，患者，男，2020岁，大学生。长期熬夜，饮食岁，大学生。长期熬夜，饮食不规律。饭后上腹部隐痛不规律。饭后上腹部隐痛1 1月余，今晨解大便月余，今晨解大便发现粪便为黑色，柏油状。发现粪便为黑色，柏油状。思考：思考：该患者可能患什么疾病？患者黑便的原因是什么？该患者可能患什么疾病？患者黑便的原因是什么？可能有哪些并发症？可能有哪些并发症？临床病

2、例临床病例第十四章 消化系统疾病第一节第一节 胃炎胃炎胃解剖和组织学复习胃大体结构贲门、幽门、胃小弯、胃大弯胃组织学结构固有腺、胃底腺、主细胞、壁细胞第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病固有腺 胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺 主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞 主细胞 胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞 泌酸细胞，分泌盐酸和内因子第十四章 消化系统疾病概述 1.概念：非特异的胃粘膜慢性炎症。2.病变分布：胃窦部最常见，呈灶 性或弥漫性。一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病3.类型 （1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩性胃炎 （3）肥厚性胃炎 （4）其它：

3、疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病慢性浅表性胃炎 部位：胃窦常见 病变：胃镜见黏膜 充血、水肿、渗出物 一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病 镜下粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。分级:轻，中，重三级一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病慢性萎缩性胃炎粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病大体：粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状；颜色为灰白或灰黄；血管清晰；一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病一

4、、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病Chronic atrophic gastritis 2）镜下:粘膜全层慢性炎症；固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）；化生（肠上皮、假幽门腺化生）；可出血、活动性炎症；一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病肠上皮化生：胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病肠上皮化生：分型：完全型化生(小肠型化生)：含吸收细胞及纹状缘；含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性）不完全型化生（结肠型化生）：无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染

5、色阳性）与胃癌关系密切一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia 假幽门腺化生:胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病）分型 分、两种类型（、两型形态类似）型罕见，与自身免疫有关；一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病 型型型型病因自身免疫病因自身免疫 HPHP感染感染部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性抗内因子、壁

6、细胞抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降1212水平降低正常水平降低正常恶性贫血常有无恶性贫血常有无血清胃泌素升高低血清胃泌素升高低细胞增生有无细胞增生有无伴消化道溃疡无常有伴消化道溃疡无常有 一、慢性胃炎一、慢性胃炎 、型胃炎比较、型胃炎比较第十四章 消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病4）病因和发病机制 HP感染 慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病幽门螺杆菌 3.50.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病

7、（3）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）又称 Menetrier病。粘膜增厚，皱襞肥大，似脑回。分泌粘液细胞数量增加，腺体增生变长。一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎 第十四章 消化系统疾病第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡概述 以胃或十二指肠形成形成溃疡为主要病变的慢性疾病。临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，两者并存的复合性溃疡约5。第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病一、病因及发

8、病机制一、病因及发病机制粘膜防御屏障破坏，粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化。相关因素：HP感染；神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素瘤 等；胆汁反流；非类固醇抗炎药 、吸烟等。第十四章 消化系统疾病HP破坏粘膜防御屏障的机制靶点：粘膜上皮细胞，血管内皮细胞直接作用：尿素酶，蛋白酶、磷酸脂酶破坏细胞膜间接作用：释放趋化因子、血小板激活因子：引起 炎症、缺血；促进细胞和胃泌素细胞释放激素：刺 激胃酸增加。一、病因及发病机制一、病因及发病机制第十四章 消化系统疾病二、病理变化二、病理变化 1.肉眼 （1）部位 （2）数目 （3）大小 （4）形状 （5）深度 （6）边缘 （7）底部 （8）切面 （9）周围胃粘

9、膜 （10）浆膜面第十四章 消化系统疾病二、病理变化二、病理变化第十四章 消化系统疾病2.镜下（底部）（1）渗出层 （2）坏死层 （3）肉芽组织层 （4）疤痕层二、病理变化二、病理变化第十四章 消化系统疾病二、病理变化二、病理变化第十四章 消化系统疾病Necrotic materialsscar二、病理变化二、病理变化第十四章 消化系统疾病二、病理变化二、病理变化第十四章 消化系统疾病 1、上腹部疼痛 2、反酸、嗳气 长期性、长期性、周期性、周期性、节律性、节律性、三、病理临床联系三、病理临床联系第十四章 消化系统疾病四、结局及合并症四、结局及合并症 1、痊愈 2、出血 20-25 3、穿孔

10、5%4、幽门狭窄 2%-3%5、癌变 1%第十四章 消化系统疾病四、结局及合并症四、结局及合并症第十四章 消化系统疾病第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎第十四章 消化系统疾病Liver in situ第十四章 消化系统疾病肝脏组织学复习肝脏组织学复习 几个重要概念几个重要概念 1.肝小叶肝小叶 2.肝板肝板 3.肝索肝索 4.肝窦肝窦 5.界板界板 6.肝门管区肝门管区 第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病概概 述述 1.概念 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。2.病原体 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV.3.传播途径及易感人群 HAV

11、（儿童）、HEV：消化道 HBV、HCV、HDV：密切接触，血道 HGV：血道 第十四章 消化系统疾病一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）病因 引起病毒性肝炎的病毒主要有6种。分别是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒。第十四章 消化系统疾病 （二）发病机制 释放入血释放入血 杀伤性杀伤性TCTC（K K细胞）细胞）自然杀伤细胞（自然杀伤细胞（NKNK细胞）细胞）抗体依赖性的抗体依赖性的 细胞毒作用细胞毒作用 刺激机体细胞免疫细胞免疫免疫攻击免疫攻击病毒基因组病毒基因组DNADNA肝细胞肝细胞核内复制、转录、合成核内复制、转录、合成 机体机体

12、乙肝病毒乙肝病毒核心核心颗粒颗粒受病毒感染的肝细胞坏死受病毒感染的肝细胞坏死杀灭血中病毒杀灭血中病毒病毒病毒肝细胞肝细胞表面表面一、病因及发病机制一、病因及发病机制第十四章 消化系统疾病各种临床病理类型形成机制免疫功能病毒量肝损伤肝炎类型功能正常多少急性普通型功能增强多多急性重型功能不足多少慢性肝炎功能缺陷病毒与宿主无病毒携带者(免疫耐受)共存一、病因及发病机制一、病因及发病机制第十四章 消化系统疾病 肝细胞变性、坏死为主，不同程度炎细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织增生。（一）变性 1、胞浆疏松化和气球样变 2、脂肪变 3、嗜酸性变 二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病胞浆疏松

13、化:肝细胞受损后细胞内水分增多，细胞肿大胞浆疏松呈网状、半透明。气球样变:胞浆疏松化进一步发展，肝细胞肿大如球形，胞浆几乎完全透明。常见于病毒性肝炎。二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病脂肪变 肝细胞内出现过多脂肪空泡，可呈小泡性或大泡性。丙型肝炎脂肪变常见，其它类型肝炎脂肪变少见。二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病嗜酸性变 肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性增强，胞浆颗粒性消失，是细胞死亡的前期病变。多累及单个或几个肝细胞，散布在小叶内。二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病二、基本病理变

14、化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病（二）坏死 1、嗜酸性坏死 2、点状坏死 3、碎片状坏死 4、桥接坏死 5、亚大块坏死和大块坏死 二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病嗜酸性坏死嗜酸性小体 嗜酸性变进一步发展，胞核固缩消失，胞浆浓缩为均一红染的小体，脱离肝细胞索坠入窦周或窦中，即所谓嗜酸性小体。属凋亡二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病 点状坏死肝小叶散在的内几个肝细胞的溶解坏死，同时伴有炎症细胞浸润，常见于病毒性肝炎。二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病碎片状坏死肝小叶界板肝细胞呈带片状或灶状连接的溶解坏死。界板呈虫蚀状缺损，慢性炎

15、症细胞浸润。常见于慢性肝炎。二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病桥接坏死 肝细胞带状融合性溶解坏死 可见于二个汇管区之间，二个中央静脉之间、汇管区与中央静脉之间 纤维增生和炎细胞浸润，后期纤维分割小叶 常见于中、重度慢性肝炎二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病 亚大块坏死：累及几个肝小叶的大部或全部融合性溶解坏死。大块坏死：大部分肝脏大片融合性溶解坏死。组织塌陷、汇管区集中、炎细胞浸润。二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病（三）炎细胞浸润渗出细胞 淋巴细胞、单核细胞为主 少量浆细胞，中性

16、粒细胞渗出部位 汇管区 小叶内坏死区二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病（四）间质反应性增生和肝细胞再生 1、Kupffer细胞增生肥大；2、间叶细胞和成纤维细胞增生；3、肝细胞再生，胆小管增生；二、基本病理变化二、基本病理变化第十四章 消化系统疾病基本病变小结基本病变小结变质渗出增生变性（1）胞浆疏松化（2）气球样变（3）脂肪变（4）嗜酸性变坏死（1）嗜酸性坏死（2）点状坏死（3）碎片状坏死（4）桥接坏死（5）亚大块坏死和大块坏死渗出细胞：LC、MC为主 少量P、N渗

17、出部位：汇管区 小叶内坏死区间质反应性增生Kupffer细胞增生肝星状细胞肝细胞再生第十四章 消化系统疾病（一）急性（普通型）肝炎 1.镜下特点 （1）广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气 球样变为主；（2）坏死轻微，可有散在的点状坏死和嗜酸性 小体；（3）汇管区及肝小叶内有不同程度的炎细胞 浸润 （4）肝细胞再生不明显；三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病2.肉眼：肝体积，被膜紧张3.临床病理联系 （1）肝大，肝区疼痛或压痛 （2）黄疸 （3）乏力、厌油、恶心、呕吐等 （4）血清谷丙转氨酶（SGPT）三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病 4.结局 （1）完全

18、恢复 （2）发展为慢性肝炎 （3）演变成重型肝炎 （4）病毒携带者三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病（二）慢性（普通型）肝炎 病程持续半年以上 1.轻度慢性肝炎 （1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；（2）汇管区周围纤维增生；（3）肝小叶结构完整。三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病2.中度慢性肝炎 （1）坏死明显，除点状坏死及碎片状坏死 外，出现桥接坏死；（2）肝小叶内出现桥形纤维带；（3）小叶结构大部分保存。三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病3、重度慢性肝炎 1）肝细胞坏死重

19、且广泛，有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死；2）坏死区出现肝细胞不规则再生；3）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶；4）晚期可形成假小叶肝表面不光滑，呈颗粒状，质地较硬（早期肝硬化）。三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病毛玻璃样肝细胞 肝细胞浆内充满嗜酸性颗粒状物，不透明，似毛玻璃状，含大量HBsAg,多见于病毒携带者和慢性肝炎患者的肝组织。三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病（三）重型病毒性肝炎 1.急性重型肝炎（暴发型）又

20、称急性黄色（或红色）肝萎缩。肝细胞大片坏死为特征，肝细胞再生不明显 肝体积显著缩小，呈黄色或红褐色。起病急、病程短、病变发展迅猛、剧烈、死亡率高三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病肉眼 肝体积（左叶），重量，被膜皱缩，质地柔软，可折叠切面呈黄色或红褐色（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病（2）镜下特点 弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）无明显肝细胞再生 三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病肝窦明显扩张充血与出血小叶内及汇管区炎细胞浸润三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病（3）临床表现 肝细胞

21、性黄疸 出血倾向 肝功能衰竭（肝性脑病）肾功能衰竭（肝肾综合征）（4）结局 死亡率高：70%渡过急性期亚急性重型三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病2、亚急性重型肝炎（1）镜下特点 既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生；小叶内外有明显的炎细胞浸润；小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病（2）肉眼 肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色 （亚急性黄色肝萎缩）（3）结局 停止发展 坏死后性肝硬化 继续发展肝功能衰竭死亡 三、临床病理类型三、临床病理类型第十四章 消化系统疾病第四节第四节 肝肝 硬硬 化化 第十四章 消化系

22、统疾病第十四章 消化系统疾病概述概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因引起慢性肝损伤的晚期阶段。肝硬化时肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改变是不可逆的；形态特征为：纤维化 肝细胞结节状再生（假小叶）第十四章 消化系统疾病一、发病机制一、发病机制各种原因导致肝各种原因导致肝 损伤损伤 肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝变形、变硬肝变形、变硬不可逆的形态改变不可逆的形态改变门静脉高压症门静脉高压症肝功能不全肝功能不全肝小叶结构改变肝小叶结构改变肝血液循环途径改变肝血液循环途径改变第十四章 消化系统疾病肝细胞变性，坏死和炎症炎症细胞、

23、星形细胞、内皮细胞、肝细胞、胆管上皮细胞释放细胞因子病因消除可恢复纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生肝硬化基本过程基本过程细胞外基质破坏、毒素刺激星形细胞星形细胞增生，转化，产生胶原纤维，早期纤维化一、发病机制一、发病机制第十四章 消化系统疾病假小叶 增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。镜下：肝索排列紊乱；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；中央静脉缺如，偏位，可多个。一、发病机制一、发病机制第十四章 消化系统疾病一、发病机制一、发病机制第十四章 消化系统疾病一、发病机制一、发病机制第十四章 消化系统疾病（一）门脉性肝硬化（一）门脉性肝硬化1、

24、病因 病毒性肝炎:乙型及丙型 慢性酒精中毒 二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病2、病变（1）肉眼：早中期：外观改变不明显；晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬；表面弥漫颗粒状结节.（苦瓜皮样外观）二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂变）或黄绿色（淤胆）；纤维间隔薄，厚薄均匀。二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病（2）镜下 纤维化假小叶形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。慢性炎细胞浸润 小胆管内淤胆 新生的小胆管

25、和假胆管 原有肝损害的病变二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病（二）坏死后性肝硬化（二）坏死后性肝硬化 二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病1.病因 亚急性重型肝炎；药物及化学物质中毒2.病变 肉眼：肝不对称缩小（左叶）、重量减轻质地变硬；表面粗大结节,大者可达6cm，切面结节大小不等，呈黄绿或黄褐色

26、，纤维间隔厚，且厚薄不一。二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病2）镜下 假小叶形成（纤维间隔较宽，厚薄不均）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着 炎细胞浸润及小胆管增生较明显二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病1、病因 胆道阻塞淤胆2、分类 继发性 原发性 （三）胆汁性肝硬化（三）胆汁性肝硬化二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病肉眼 肝体积，表面光滑或呈细颗粒状，中等硬度，呈绿色或绿褐色，切面结节较小纤维间隔细

27、。1）继发性胆汁性肝硬化二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病镜下 网状或羽毛状坏死 毛细胆管淤胆、胆栓形成二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病胆管破裂胆汁湖汇管区胆管扩张及 小胆管增生 纤维组织增生及小叶改建轻二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病 2）原发性胆汁性肝硬化病因 自身免疫机制 破坏胆管上皮细胞特别是肝内小胆管（慢性非化脓性破坏性胆管炎）纤维组织增生、淤胆增生纤维桥状连接假小叶形成肝硬化。临床 长期

28、梗阻性黄疸；肝大；皮肤骚痒；可检出自身抗体。二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病二、临床病理类型和病理变化二、临床病理类型和病理变化第十四章 消化系统疾病1.门脉高压症（Portal hypertension）门静脉压力超过1.96 kPa（200 mmH2O），产生一系列临床症状。三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病门静脉压力增高门静脉压力增高假小叶、纤假小叶、纤维化压迫小维化压迫小叶下静脉叶下静脉 门静脉回流受阻门静脉回流受阻肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉异常吻合

29、异常吻合门脉高压症门脉高压症门脉高压的原因肝血窦闭肝血窦闭塞纤维化塞纤维化三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病门脉高压症的临床表现 脾肿大脾亢 胃肠道淤血、水肿食欲 腹水 侧支循环形成 三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病肝硬化腹水原因：门脉高压，毛细血管流体静压升高，血管通透性升高；肝合成蛋白质功能减退，血浆渗透压下降；肝灭活激素功能下降，醛固酮，抗利尿素水平升高，水钠潴留。三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病侧支循环形成 食管下段静脉丛曲张破裂大出血（经胃冠状静脉）直肠静脉丛曲张破裂

30、便血贫血（经肠系膜下静脉）脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头”现象(经脐静脉和脐旁静脉)三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病海蛇头 门脉压升高，门体静脉间吻合支代偿性扩张，门脉血经脐静脉、脐周腹壁静脉、经胸腹壁静脉、腹壁下静脉分别进入上下腔静脉。此时，脐周浅静脉高度扩张、弯曲隆起，状似海蛇头故名。三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病（二）肝功能不全(Hepatic failure)1、肝脏对雌激素灭活作用下降：睾丸萎缩、男性乳腺发育、蜘蛛状血管痣 2、肝合成凝血成分减少，脾大、功能亢进:出血倾向 3、肝内胆管阻塞，肝细胞坏死：黄疸 4、蛋白质合成障碍:血浆蛋白降低,

31、A/G 比值下降，甚至倒置 5、肠内物质解毒功能下降：肝性脑病（肝昏迷）三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病蜘蛛痣 肝功能不全，肝脏灭活雌激素功能减弱，体内雌激素过多，引起体表小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称之为蜘蛛痣。三、临床病理联系三、临床病理联系第十四章 消化系统疾病第五节、消化道常见恶性肿瘤第五节、消化道常见恶性肿瘤第十四章 消化系统疾病一、食管癌一、食管癌 概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤好发部位中段下段上段 病理类型 早期癌 中晚期癌第十四章 消化系统疾病 早期癌 临床无明显临床症状，钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬。病理学为原位癌、粘膜

32、内癌，或侵犯粘膜下层，但无肌层浸润，无淋巴结转移。一、食管癌一、食管癌第十四章 消化系统疾病 肉眼形态：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 组织学类型：鳞癌90%腺癌5%10%小细胞癌 腺鳞癌等中晚期癌：出现临床症状，如进行性 吞咽困难等一、食管癌一、食管癌第十四章 消化系统疾病一、食管癌一、食管癌第十四章 消化系统疾病一、食管癌一、食管癌第十四章 消化系统疾病一、食管癌一、食管癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制饮食、环境因素:如熏制品、亚硝酸盐、黄曲霉素、滑石粉等。HP感染 慢性炎症萎缩、肠化非典型增生 癌变浸润癌二、胃癌二、胃

33、癌第十四章 消化系统疾病（二）（二）病理变化病理变化 1、早期胃癌 病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移的癌。微小癌：小胃癌：一点癌：二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病 隆起型 表浅隆起型 肉眼 表浅型 表浅平坦型 表浅凹陷型 凹陷型 组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未 分化癌最少。二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病 隆起型（隆起型（I型）型）表浅隆起型（表浅隆起型（IIa型）型）表浅平坦型（表浅平坦型（IIb型）型）表浅凹陷型（表浅凹陷型（IIc型）型）凹陷型（凹陷型（III型）型）早期胃癌的肉眼分型早期胃癌的肉眼分型二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾

34、病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病 2、进展期胃癌 肉眼类型 息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型 二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病革囊胃指胃癌组织弥漫浸润致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病 良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征 良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形 圆、椭圆 不规则或火山口状大小 2cm 2cm深度 较深 较浅边缘 平整、不隆起 不规则、隆起底部 平坦 凹

35、凸不平周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、呈结节状二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病Benign ulcerMalignant ulcer二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病组织学类型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病（三）扩散方式（三）扩散方式 直接扩散 淋巴道转移 血道转移 种植性转移二、胃癌二、

36、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病二、胃癌二、胃癌第十四章 消化系统疾病三、大肠癌三、大肠癌（一）概述（一）概述 常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤 第十四章 消化系统疾病 好发部位：依次为直肠（约50）、乙 状结肠（30）、盲肠及升结肠、横 结肠、降结肠及多中心发生。三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病（二）病理变化（二）病理变化 早期：肿瘤

37、限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病Adenoma,high-grade dysplasia三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病肉眼类型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型组织学类型 腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌）粘液腺癌（印戒细胞癌）鳞癌 腺鳞癌 未分化癌三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病大肠癌Dukes分期与预后分期肿瘤生长范围 五年生存率（）A 肿瘤限于粘膜层 100B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 67B2 肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移 54C1 肿瘤未穿透肌层，有淋

38、巴结转移 43C2 肿瘤穿透肠壁，有淋巴结转移 22D 远处转移 极低三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病三、大肠癌三、大肠癌三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病三、大肠癌三、大肠癌第十四章 消化系统疾病肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。（一）病因 1、病毒性肝炎 2、其它肝硬化 3、真菌及其毒素 4、亚硝胺类化合物组织学类型 肝细胞癌 胆管癌 混合性肝癌 四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病（二）类型及病理变化（二）类型及病理变化1、肉眼类型（1）早期肝癌（小肝癌）3cm或结节数目为2个，其直径之和3cm。（2）中晚期肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病（三）扩散方式（三）扩散方式1.肝内蔓延或转移2.肝外转移（四）临床病理联系（四）临床病理联系四、原发性肝癌四、原发性肝癌第十四章 消化系统疾病第十四章 消化系统疾病谢谢！