狐惑病与白塞氏综合症课件.ppt

1、 狐惑病，又称狐狐惑病，又称狐病，乃感受湿热虫病，乃感受湿热虫毒所致，毒所致，以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃疡为主症的一种疾病。疡为主症的一种疾病。原书赵本为原书赵本为“狐惑狐惑”，经唐容川，经唐容川 修改，现在多版教材称为修改，现在多版教材称为“狐狐”，昔贤对，昔贤对金匮要略金匮要略“狐惑狐惑”的注释的注释,众说纷纭众说纷纭,认识不尽相同。已成本篇的难点与疑认识不尽相同。已成本篇的难点与疑点。点。（一）（一）“狐惑狐惑”与与“狐狐“狐惑狐惑”：狐，指狐狸，因本病：狐，指狐狸，因本病“惑惑”下从心下从心“,心犹豫而狐疑心犹豫而狐疑”,“,“狐惑狐惑”是是反映了对疾病的

2、特殊部位反映了对疾病的特殊部位和症壮的此起彼伏和症壮的此起彼伏,缠绵难愈产生的狐疑惑乱。缠绵难愈产生的狐疑惑乱。“狐狐“狐狐说文说文 蜮蜮:古代相传为一种能含沙射古代相传为一种能含沙射人的动物人的动物;一种食禾苗的害虫。一种食禾苗的害虫。“狐蜮狐蜮”二字二字,一指狐及短狐一指狐及短狐;二指害虫。二指害虫。中华大中华大辞典辞典以以“狐蜮狐蜮”命名命名,一示狐蜮同性一示狐蜮同性,行踪幽隐行踪幽隐不定不定,表明本病发病部位幽隐表明本病发病部位幽隐,患处蚀烂不患处蚀烂不定。二示使人暗中受伤定。二示使人暗中受伤,起病隐匿起病隐匿,且病损且病损部位糜烂部位糜烂,有如虫蚀。有如虫蚀。笔者倾向于笔者倾向于“狐

3、狐 定名。因原文指出定名。因原文指出“蚀蚀于喉为于喉为,蚀于阴为狐蚀于阴为狐”，即明确指出，即明确指出“狐狐分为分为“狐狐”和和“分别伤及上分别伤及上下而定下而定“狐狐”病和病和“。统称。统称“狐狐 病病“，而且并非罕见。，而且并非罕见。（二）古今对本病的认识、（二）古今对本病的认识、古代医家：古代医家：1、千金方千金方曰曰“狐惑由温毒使然也。狐惑由温毒使然也。”2、医宗金鉴医宗金鉴 3、金匮要略心典金匮要略心典认为是虫病。认为是虫病。4、唐容川、唐容川亦认为是虫症亦认为是虫症,并认为应并认为应作作“狐蜮狐蜮”。“狐蜮狐蜮”即即“今之梅毒今之梅毒”。现代医家1、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治

4、或误、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误治引发之疮毒很相似。治引发之疮毒很相似。2、李仁仲断言狐惑即今羌虫、李仁仲断言狐惑即今羌虫(沙虱沙虱)病。病。3、杜诺凡病杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿）又称腹股沟肉芽肿）陕西焦晓君5、狐惑当改为、狐惑当改为“狐蜮狐蜮”杨百茀弗教授在其主杨百茀弗教授在其主编编金匮集释金匮集释金匮要略讲义金匮要略讲义(第五版第五版)6、性病、性病核工业部医院杨德明核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种毕夏氏综合征是一种眼眼粘膜粘膜皮肤的综合病征皮肤的综合病征广州军区总医院广州军区总医院 日本学者认为是梅毒日本学者认为是梅毒十六世纪以前,我国并无梅毒,十六世纪初始才由欧洲传入我

5、国7、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群天津马晓峰天津马晓峰 8、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综合征合征(口、眼、生殖器综合征口、眼、生殖器综合征)。白塞氏综。白塞氏综合征在疾病发展变化过程中合征在疾病发展变化过程中,都可表现出与都可表现出与狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑病辨证施治疗效满意。因此，病辨证施治疗效满意。因此，有人认为就有人认为就是白塞氏综合征，把是白塞氏综合征，把“狐蜮狐蜮”病称谓张仲病称

6、谓张仲景综合症。景综合症。任任辛开苦降辛开苦降本草正义本草正义:“苦参，苦参，大苦大寒，退热泻降，大苦大寒，退热泻降，荡涤湿火，荡涤湿火，其功效与芩连、龙胆草皆相近其功效与芩连、龙胆草皆相近,而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，所生之虫，较之芩连力量尤烈较之芩连力量尤烈 今人但今人但以为洗疮之用以为洗疮之用 ”临床大量实践表明苦临床大量实践表明苦参在狐惑病的治疗中有良效，为狐惑病外参在狐惑病的治疗中有良效，为狐惑病外治之要药。这也反过来证明了狐惑病局部治之要药。这也反过来证明了狐惑病局部确属湿热蕴蒸，酿腐成脓无疑。确属湿热蕴蒸，酿腐成脓无疑。分析

7、病例病例n1.焦某，女，41岁，干部，1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，便干结，小溲短黄，脉滑数，诊为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回，服药期间，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出，

8、病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月诸症消失，停药观察1年余，未见复发。白塞氏综合征 现代医学对白塞氏综合症的发病机理现代医学对白塞氏综合症的发病机理,尚不十分清楚。有人认为尚不十分清楚。有人认为,因病毒细菌感染、因病毒细菌感染、遗传因素、免疫异常等造成细小血管特别遗传因素、免疫异常等造成细小血管特别是细静脉血管发生炎症是细静脉血管发生炎症,从而出现渗出、增从而出现渗出、增生、水肿及肿胀生、水肿及肿胀,使多部皮肤与血管损伤所使多部皮肤与血管损伤所致致,白塞氏病在西方国家较少白塞氏病在西方国家较少,在日本、韩国、在日本、韩国、中国及中东地区较常见。中国及中东地区较常见。白塞病白塞病(B

9、ehcets disease)是是一种可引起复发性口腔及生殖器溃疡、一种可引起复发性口腔及生殖器溃疡、复发性眼色素膜炎、皮肤病变、关节复发性眼色素膜炎、皮肤病变、关节炎、中枢神经系统及消化道等多系统炎、中枢神经系统及消化道等多系统损害的疾病。主要病理改变为大、中、损害的疾病。主要病理改变为大、中、小动静脉的血管炎小动静脉的血管炎 此图显示口腔的下唇溃疡(箭头所示)。白塞病口腔的舌溃疡血管白塞病上腔静脉血栓梗阻引起胸腹壁静脉怒张 此图显示上腔静脉血栓梗阻引起的胸腹壁静脉曲张(箭头所示)血管白塞病上腔静脉血栓梗阻引起颈静脉怒张 白塞病累及大、中静脉和大、中动脉称血管白塞病，发生率约10 。白塞病双

10、膝关炎。大小关节均可受累，以踝关节常 见，可复发作，。此图显示白塞病的双膝关节炎症。白塞病小腿结节红斑 白塞病的针刺反应 皮内针刺或注射生理盐水，2448小时后针剌部位出现米粒大小(直径25ram)的红色丘疹或脓疱者为针剌反应阳性(箭头所示)，有较高的特异性并在活动期阳性率高，是诊断白塞病及判断其活动性的一个指标。白塞病的假性毛囊炎 我对我对 病初属病初属 口、眼、前后二阴为阴暗湿润之地，易口、眼、前后二阴为阴暗湿润之地，易感染腐化湿热虫毒。内生湿热多源于肝脾感染腐化湿热虫毒。内生湿热多源于肝脾,肝肝郁化热，脾虚生湿，湿热毒邪上蒸，口眼蚀烂；郁化热，脾虚生湿，湿热毒邪上蒸，口眼蚀烂；湿重则湿热毒邪下注，前后二阴蚀烂。另外肝湿重则湿热毒邪下注，前后二阴蚀烂。另外肝脉络阴器，开窍于目，心开窃于舌，肾开窍于脉络阴器，开窍于目，心开窃于舌，肾开窍于二阴因此由于心肾有关。二阴因此由于心肾有关。病初为肝热脾湿相合，湿毒循肝经上下为病初为肝热脾湿相合，湿毒循肝经上下为患；后期为湿热虫毒久郁不解，病及心肾，气患；后期为湿热虫毒久郁不解，病及心肾，气阴两虚，正虚邪恋，秽浊之邪粘腻难解，疾病阴两虚，正虚邪恋，秽浊之邪粘腻难解，疾病反复发作，经久不愈。反复发作，经久不愈。n