流行病课件.ppt
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1、流行病学流行病学 Epidemiology 1 第一章第一章 绪绪 论论2 基础医学基础医学 组织、细胞、分子水平组织、细胞、分子水平 现代医学现代医学 临床医学临床医学 个体个体 预防医学预防医学 群体群体 (流行病学)(流行病学)3一、流行病学发展简史与定义一、流行病学发展简史与定义 发展简史发展简史第一阶段第一阶段 以研究和控制传染性疾病为主要目的以研究和控制传染性疾病为主要目的第二阶段第二阶段 研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病第三阶段第三阶段 从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫 生事件等问
2、题生事件等问题4流行病学的定义:流行病学的定义:“流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制定和评价预防、控制和消灭布及其影响因素,以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学疾病及促进健康的策略与措施的科学”。该定义揭示了以下几方面的内容:该定义揭示了以下几方面的内容:学科特点:群体特征学科特点:群体特征 研究对象:健康研究对象:健康-所有疾病所有疾病 研究内容及基本任务研究内容及基本任务:描述流行的分布特征描述流行的分布特征 影响流行的因素影响流行的因素 如何控制流行如何控制流行 (揭示现象)(揭示现象)(找出原
3、因)(找出原因)(提供措施)(提供措施)5三、流行病学的任务三、流行病学的任务描述流行的分布特征描述流行的分布特征 影响流行的因素影响流行的因素 如何控制流行如何控制流行 (揭示现象)(揭示现象)(找出原因)(找出原因)(提供措施)(提供措施)6 横断面研究(横断面研究(“现况研究现况研究”)比例死亡比研究比例死亡比研究 描述性研究描述性研究 观察性研究观察性研究 生态学研究(生态学研究(“相关研究相关研究”)(descriptive study)病例对照研究病例对照研究 队列研究(随访研究)队列研究(随访研究)分析性研究分析性研究 临床试验临床试验 (analytical study)实验性
4、研究实验性研究 现场试验现场试验 社区干预试验社区干预试验理论性研究理论性研究 流行病学模型研究流行病学模型研究(theoretical study)四、流行病学的研究方法四、流行病学的研究方法7五、流行病学与其它学科的关系五、流行病学与其它学科的关系六、流行病学的应用六、流行病学的应用 (一)疾病病因和流行因素的研究(一)疾病病因和流行因素的研究病因学研究;病因学研究;(二)疾病的预防、控制及监测;(二)疾病的预防、控制及监测;(三)疾病自然史的研究;(三)疾病自然史的研究;(四)疾病防治效果的考核和评价;(四)疾病防治效果的考核和评价;(五)卫生规划的决策和评价;五)卫生规划的决策和评价;
5、(六)与医学各相关学科结合,形成了一系列边缘、分支学科。(六)与医学各相关学科结合,形成了一系列边缘、分支学科。8七、流行病学研究的重要观点七、流行病学研究的重要观点1、群体观点、群体观点 最本质的特征;最本质的特征;2、社会医学和生态学的观点、社会医学和生态学的观点3、对比的特征、对比的特征 即设立对照即设立对照4、概率论的观点、概率论的观点 率、假设检验等率、假设检验等5、多病因论的观点、多病因论的观点9思考题:思考题:流行病学是一门什么样的学科?它流行病学是一门什么样的学科?它与传染病学有哪些不同?与传染病学有哪些不同?10 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 (distribution
6、 of disease)11一、一、概概 述述 各种疾病都有两方面的表现:一方面是疾病在个体的表各种疾病都有两方面的表现:一方面是疾病在个体的表现,另一方面是疾病在人群中的表现,如哪些人发病多、什现,另一方面是疾病在人群中的表现,如哪些人发病多、什么时间发病多、什么地区发病多等,我们把这叫做疾病的群么时间发病多、什么地区发病多等,我们把这叫做疾病的群体现象。体现象。疾病分布(疾病分布(distribution of disease)就是指疾病的群体就是指疾病的群体现象,它包括疾病的现象,它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布人群分布、空间分布和时间分布(即(即“三间分布三间分布”)。)。12
7、流行病学中常用的频率指标:流行病学中常用的频率指标:1、发病率(发病率(incidence rate)(1)公式公式 IR=某期某人群中某病的新病例数某期某人群中某病的新病例数 K 同期暴露人口数同期暴露人口数 分子分子 观察期内新发生的病人;观察期内新发生的病人;同一个体多次患病,应多次计数;同一个体多次患病,应多次计数;发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。分母分母 应为易感人口,实际大样本调查多用平均人口。应为易感人口,实际大样本调查多用平均人口。K 比例系数,可为比例系数,可为1000 万分率万分率 10万分率万分率 时间单位时间单位 年、
8、季、月,常以年为单位年、季、月,常以年为单位(2)含义)含义 表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。强调疾病发生的危险性强调疾病发生的危险性 13 2、罹患率(罹病率,罹患率(罹病率,attack rate)(1)公式公式 AR=观察期内的新病例数观察期内的新病例数 K 同期的暴露人口同期的暴露人口(2)含义)含义 基本同基本同IR,是测量新病例发生频率的指标是测量新病例发生频率的指标 但主要用于较小范围,短时间内某病的流行,时间以日、但主要用于较小范围,短时间内某病的流行,时间以日、周、旬、月为单位。周、旬、月为单位。如学校食堂食物中
9、毒的爆发、疫苗效果考核等。如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。14 3、患病率患病率 (prevalence rate),),又称现患率又称现患率(1)公式)公式 时点患病率时点患病率 =某时点某病的新旧病例数某时点某病的新旧病例数 K (一个月内)一个月内)当日人口数当日人口数 期间患病率期间患病率 =某期间某病的新旧病例数某期间某病的新旧病例数 K 同期平均人口数同期平均人口数分子分子 现患病例数现患病例数(2)含义)含义 指某特定时间内总人口中,某病新旧病例所占的比例。指某特定时间内总人口中,某病新旧病例所占的比例。强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。强调的是某人群中某时间断
10、面上患病者的比例。15 患病率与发病率区别与联系患病率与发病率区别与联系 本质含义不同本质含义不同 发病危险与现患频率发病危险与现患频率 计算方法不同计算方法不同 分子差异分子差异 观察方式不同观察方式不同 纵向与断面纵向与断面 应用范围不同应用范围不同 急性与慢性急性与慢性患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率患病率=发病率病程,即发病率病程,即P=ID P患病率患病率 I发病率发病率 D病程病程16 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。接触者中发病的人数占所有易感接
11、触者总数的百分率。易感接触者中的续发病例易感接触者中的续发病例 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数17反映不同传染病传染力强弱反映不同传染病传染力强弱分析传染病流行因素分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果185、死亡率(死亡率(mortality rate,death rate)(1)公式公式 死亡率死亡率 =某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数 K 该人群同年平均人口总数该人群同年平均人口总数(2)含义)含义 指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。(3)应用)应用 用于衡量
12、某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。该死亡率又称该死亡率又称粗死亡率。粗死亡率。死亡专率死亡专率(specific death rate)按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率,称为疾按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率,称为疾病别、性别,年龄别死亡专率。病别、性别,年龄别死亡专率。196、病死率(病死率(fatality rate)(1)公式公式 病死率病死率=一定时内某病死亡人数一定时内某病死亡人数 100%同期确诊的某病病例数同期确诊的某病病例数(2)含义)含义 表示一定时期内(通常为表示一定时期内(通常为1年),患某病的全部病人中因
13、年),患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。该病而死亡者的比例。(3)应用)应用 它既表明疾病的严重程度,也可反映出当地的医疗水平它既表明疾病的严重程度,也可反映出当地的医疗水平(可比性)。(可比性)。20 预期寿命(预期寿命(life expectancy)潜在减寿年数(潜在减寿年数(PYLL)伤残调整寿命年(伤残调整寿命年(DALY)预期寿命指标预期寿命指标21 定义定义 X X岁时的平均预期寿命表示岁时的平均预期寿命表示x x岁尚存活者岁尚存活者预期尚能存活的年数。预期尚能存活的年数。22根据现有的各年龄死亡情况综合计算,反映该地区这一根据现有的各年龄死亡情况综合计算,反映该地区这一年
14、或几年的情况年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言针对某一地区全人群的平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响,指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响,不同地区的预期寿命可以直接比较。不同地区的预期寿命可以直接比较。23反映人群健康状况的一个重要指标反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标水平的指标新指标新指标(PYLL、DALY)的基础的基础24 定义定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和,即死亡所造成寿命与实际死亡年龄之差
15、的总和,即死亡所造成的寿命损失的寿命损失。=eiiidaPYLL1年年龄龄组组预期预期寿命寿命某年龄组某年龄组的死亡人的死亡人数数剩余年龄剩余年龄ai=e-(i+0.5)25计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区(县)和另一标准地区(或省)间相某一地区(县)和另一标准地区(或省)间相比较比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析26 定义定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年命年 寿命损失年寿命损失年(YLL)(YLL)
16、因早死所致因早死所致 包括包括 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)(YLD)疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起(DALY)27对不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同对不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同病种进行病种进行DALYDALY分布的分析,帮助确定危害严重分布的分析,帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析成本效果分析 28三、三、疾病的流行强度疾病的流行强度 疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数量规模的变化特征。常用散发、爆发及
17、流行等表示。量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。29 疾病的流行强度疾病的流行强度 1、散发(散发(Sporadic)含义含义 指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平,病例与指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平,病例与 病例之间没有明显的相互传播关系,呈散在或零星出现。病例之间没有明显的相互传播关系,呈散在或零星出现。判断判断 与当地前三年该病的发病率水平相比较,未明显超过与当地前三年该病的发病率水平相比较,未明显超过 既往一般水平即可称既往一般水平即可称 散发。散发。散发是在同一地区散发是在同一地区,同一病种历年发病率之间比较的结果。同一病种历年发病率之间比较的结果。地区:人口大
18、体相同的城市发生相同数量的乙脑地区:人口大体相同的城市发生相同数量的乙脑(流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎)南方南方散发,在北方散发,在北方严重问题。严重问题。病种:一个病种:一个50万人口的城市,一年发生万人口的城市,一年发生1000例痢疾可能为散发,而发生例痢疾可能为散发,而发生 1000例霍乱则不是散发。例霍乱则不是散发。应用于较大范围的人群,如小范围内的少量病例称为散发病应用于较大范围的人群,如小范围内的少量病例称为散发病例或单个病例。例或单个病例。30散发原因散发原因该病在当地常年流行或因预防接种,人群已具有一定的免该病在当地常年流行或因预防接种,人群已具有一定的免疫水平;疫水平;某些以
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