流行病学第二章-疾病的分布课件.ppt

1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease流行病学系流行病学系n 流行病学的定义流行病学是研究流行病学是研究疾病与健康疾病与健康状态在状态在人群人群中的中的分布分布及其及其影响因影响因素素，借以，借以制订和评价制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的预防、控制和消灭疾病及促进健康的策策略和措施略和措施的的科学科学。n 流行病学的重要特征群体的特征 流行病学研究起点：流行病学研究起点：人群人群的各种的各种分布分布现象现象概率论的特征 流行病学极少用流行病学极少用绝对数绝对数表示各种分布情况，表示各种分布情况，多使用多使用频率指标频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度

2、或，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度死亡的危险度回忆一下：流行病学系流行病学系问题与讨论假定南京市江宁区每年新发恶性肿瘤假定南京市江宁区每年新发恶性肿瘤1000例，浦例，浦口区每年新发口区每年新发500例，能否得出江宁区恶性肿瘤例，能否得出江宁区恶性肿瘤的危害比浦口区更严重？的危害比浦口区更严重？流行病学系流行病学系 埃博拉（Ebola virus）是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，有很高的死亡率，在有很高的死亡率，在50%至至90%之间之间，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系 任何疾

3、病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是以及发生例数的多少是时时都在变动时时都在变动的。的。有时表现为有时表现为“流行流行”，有时表现为，有时表现为“不流行不流行”，呈现，呈现一个一个连续的动态的过程连续的动态的过程。研究疾病研究疾病“群体现象群体现象”，就是要求我们不断地收集资，就是要求我们不断地收集资料，分析描述这种连续的动态过程。料，分析描述这种连续的动态过程。流行病学系流行病学系 描述这种态势（分布）描述这种态势（分布）分析这种态势产生的原因分析这种态势产生的原因 如何控制这种态势如何控制这种态势n流行病学研究的主要内容

4、和目的，即是：流行病学研究的主要内容和目的，即是：是指疾病在不同是指疾病在不同、不同、不同和不同和不同的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病率、患病和死亡的群体现象。率、患病和死亡的群体现象。流行病学系流行病学系什么人群发病（死亡）高？什么人群低？Who?什么地区发病（死亡）高？什么地区低？Where?什么时间发病（死亡）高？什么时间低？When?Why?描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率率”也是流行病学的标志（也是流行病学的标志（hallmark）。）。无论是病因已明或者病因未明的疾病

5、，我们都应当就无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就 下列问题随时作出比较准确的结论：下列问题随时作出比较准确的结论：流行病学系流行病学系n 比、比例和率比、比例和率n 发病频率测量指标发病频率测量指标n 患病频率的测量指标患病频率的测量指标n 死亡频率的测量指标死亡频率的测量指标n 残疾失能评价指标残疾失能评价指标流行病学系流行病学系比，比例和率=5/2 =2.5/1 比（比（Ratio）：亦称相对比，表示两个有关）：亦称相对比，表示两个有关指标的比值，用以说明一个指标是另一个指标指标的比值，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或者百分之几。的几倍或者百分之几。绝对数、相对数或平均数可

6、以比较不同属性的事件或状态分子不必包含在分母里流行病学系流行病学系2-=0.5 100%=50%4 构成比（构成比（Proportion）：事物内部某一部分观察）：事物内部某一部分观察单位与事物内部各部分观察单位的总数之比，说单位与事物内部各部分观察单位的总数之比，说明事物内部各组成部分所占的比重。明事物内部各组成部分所占的比重。分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态波动范围只能是01 百分比=构成比流行病学系流行病学系2-=0.02/year 100Observed in 1998Numerator-特定时间里观察的新发事件数Denominator-事件发生的人群基数(危险人口

7、，population at risk)-与事件发生的特定时间长短有关 率（率（Rate）：某时期内某现象实际发生数与可能）：某时期内某现象实际发生数与可能发生该现象的总数之比，用来说明单位时间内某发生该现象的总数之比，用来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。现象发生的频率或强度。流行病学系流行病学系举例：不同颜色车辆与车祸发生假设2013年南京共发生1万例车祸：车辆颜色车祸例数红色5000（50%）白色3000（30%）黑色2000（20%）车辆总量车祸发生率5万10%3万10%1万20%红色车辆更容易发生车祸？流行病学系流行病学系n Rates n ProportionsRates an

8、d Proportions疾病在人群中疾病在人群中发生有多快发生有多快？受疾病影响的人群（患者）受疾病影响的人群（患者）或某一特征的人群或某一特征的人群占人群多占人群多大比例大比例？流行病学系流行病学系发病频率测量指标流行病学系流行病学系n表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。k同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某发病率万或10000/%100k 定义公式流行病学系流行病学系通常以通常以年年表示表示v新发新发/初次诊断初次诊断v一人多次发病一人多次发病v可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病v该时期内

9、平均人口该时期内平均人口 可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率流行病学系流行病学系n常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施效果。评价防制措施效果。n资料可来源于疾病报告、疾病监测、队列研究资料可来源于疾病报告、疾病监测、队列研究n准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。n比较不同地区人群发病率时，应按照年龄、性别等构成比较不同地区人群发病率时，应按照年龄、性别等构成进行标化。进行标化。应用n疾病流行强度指标，反映疾病对人群健康的影响程

10、度，疾病流行强度指标，反映疾病对人群健康的影响程度，对疾病对疾病发生过程发生过程进行描述的一种指标。进行描述的一种指标。意义流行病学系流行病学系n 较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的频率频率n 发病率发病率n 局限范围、短时间局限范围、短时间(日、周、旬、月日、周、旬、月)内的发病率内的发病率n 适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）罹患率罹患率流行病学系流行病学系n评价传染病的传染力和流行因素。评价传染病的传染力和流行因素。n评价卫生防疫措施的效果。评价卫生防疫措施的效果。100%SAR易感接触者

11、总数者中发病人数一个潜伏期内易感接触定义n也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期内，易感接触者中发病的人数（续发病例）占潜伏期内，易感接触者中发病的人数（续发病例）占所有易感接触者总数的百分比。所有易感接触者总数的百分比。公式 k=100%应用v扣除原发病例扣除原发病例流行病学系流行病学系children in child care center =70ill children at child care center =7contacts(of those 7)at home =25ill contacts =5AR=7/70=10

12、%SAR=5/25=20%流行病学系流行病学系患病频率测量指标流行病学系流行病学系k同期平均人口数数某特定时间内现患病例患病率 定义 n某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。公式k=100%、1000、或10000/万流行病学系流行病学系 理解k同期平均人口数数某特定时间内现患病例患病率流行病学系流行病学系n一般用于描述病程长的慢性病的流行情况。一般用于描述病程长的慢性病的流行情况。n可通过可通过横断面调查横断面调查（也称（也称“现况调查现况调查”）获得。）获得。应用n人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。人群中某疾病的静态构成比例

13、，而不是发生过程的描述。意义TimeTime point流行病学系流行病学系Deaths,Cured,Lost.DurationPrevalenceIncidence患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D）流行病学系流行病学系 新病例增加新病例增加 患者寿命延长患者寿命延长 病程延长病程延长 病例迁入病例迁入 健康者迁出健康者迁出 易感者迁入易感者迁入 诊断水平提高诊断水平提高 报告率提高报告率提高 新病例减少新病例减少 病死率增高病死率增高 病程缩短病程缩短 病例迁出病例迁出 健康者迁入健康者迁入 治愈率提高治愈率提高流行病学系流行病学系患病率与发病率的区别分类

14、发病率患病率来源来源队列研究或疾病登记报告队列研究或疾病登记报告现况调查现况调查分子分子观察时间内新发生的病例数观察时间内新发生的病例数调查时点现患病例数（新旧病例）调查时点现患病例数（新旧病例）分母分母暴露人口数或平均人口数暴露人口数或平均人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数时间时间有时间长度（一般为有时间长度（一般为“年年”）理论上无时间长度（一般为理论上无时间长度（一般为“时点时点”）性质性质频率频率构成比构成比用途用途动态频率动态频率各种疾病各种疾病病因分析、效果评价病因分析、效果评价静态比例静态比例病程长的疾病病程长的疾病卫生服务投入依据卫生服务投入依据流行病学系流行病学系

15、n应用于具有较多隐性感染、病原携带及轻型病例的传应用于具有较多隐性感染、病原携带及轻型病例的传染病的感染情况、流行特点和防治效果评价。染病的感染情况、流行特点和防治效果评价。k受检人数受检者中阳性人数感染率 定义 n指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。所占的比例。公式k=100%应用流行病学系流行病学系小结疾病频率指标的应用n发病率发病率:病因学探讨和防治措施的评价。病因学探讨和防治措施的评价。n罹患率罹患率:描述疾病暴发流行。描述疾病暴发流行。n续发率续发率:评价传染病的传染力和防疫措施的效果。评价传染病的传染力和防疫措施的

16、效果。n患病率患病率:描述慢性病的流行特征和疾病负担。描述慢性病的流行特征和疾病负担。n感染率感染率:传染病或寄生虫病的感染情况。传染病或寄生虫病的感染情况。流行病学系流行病学系死亡频率的测量指标粗死亡率粗死亡率死亡专率死亡专率超额死亡率超额死亡率累积死亡率累积死亡率流行病学系流行病学系定义 指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与 该人群同期平均人口数之比。该人群同期平均人口数之比。公式 k=1000、或100000/10万 k同期平均人口数某期间内死亡总人数死亡率流行病学系流行病学系 意义 反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危反映一

17、个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。险大小的指标。应用 评价不同时期居民健康状况和卫生保健工作水平评价不同时期居民健康状况和卫生保健工作水平 发病率不易获得的时候，替代病死率高的疾病的发病率发病率不易获得的时候，替代病死率高的疾病的发病率流行病学系流行病学系n 粗死亡率（crude mortality rate）n 死亡专率（specified mortality rate）特征别特征别死亡率死亡率 疾病别疾病别死亡率死亡率类型流行病学系流行病学系定义 表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的 人群中因该病而死亡的频率。人群中因

18、该病而死亡的频率。公式同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率100流行病学系流行病学系 意义 反映疾病的严重程度和危害程度，也反映医疗水平和诊断反映疾病的严重程度和危害程度，也反映医疗水平和诊断能力能力 应用 病程短、易引起死亡的疾病病程短、易引起死亡的疾病 比较时注意病情严重程度和医疗设备条件的可比性比较时注意病情严重程度和医疗设备条件的可比性流行病学系流行病学系100%某病的发病率某病的死亡专率病死率流行病学系流行病学系例如：某地人口例如：某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发生霍乱20人，人，6人死于霍乱。人死于霍乱。该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率霍乱病死率霍乱病死率？=6

19、/1000=0.006=0.6%=6/20=0.3=30%该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率霍乱病死率霍乱病死率流行病学系流行病学系年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满年生存率nnnn评价某些慢性病的远期疗效。评价某些慢性病的远期疗效。n评价随访研究的结局，研究病因。评价随访研究的结局，研究病因。公式随访起点：随访起点：确诊、出院、手术等日期。确诊、出院、手术等日期。随访终点：随访终点：1 1年、年、3 3年、年、5 5年等。年等。应用流行病学系流行病学系残疾失能评价指标疾病疾病健康健康康复康复残疾残疾死亡死亡（早亡）（早亡）潜在减寿年数潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年伤残调整寿命年（DAL

20、Y）流行病学系流行病学系 定义 某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年 龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。意义 PYLL在考虑死亡数量的基础上，以在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基期望寿命为基 准准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早死强调了早死 的健康损害的健康损害。同时可消除死亡者年龄不同对预期寿。同时可消除死亡者年龄不同对预期寿 命损失的影响。命损失的影响。流行病学系流行病学系e -为预期寿命（岁）为预期寿命（岁）i -死亡年龄死亡年龄ai-剩余年龄，剩余年龄

21、，ai=e（i0.5）di-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数eiiidaPYLL1公式n潜在工作损失年数潜在工作损失年数（Working Potential Years of Life Lose，WPYLL）n潜在价值损失年数潜在价值损失年数（Valued Potential Years of Life Lose，VPYLL）流行病学系流行病学系n 人群疾病负担测量的一个直接指标人群疾病负担测量的一个直接指标，评价人群健康水平的，评价人群健康水平的一个重要指标。一个重要指标。n 用于综合估计导致某人群早死的各种死因的用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性相对重要性。n 适用于防制

22、措施效果的评价及卫生政策的分析。适用于防制措施效果的评价及卫生政策的分析。应用n只反映疾病负担的一种结局死亡。只反映疾病负担的一种结局死亡。n超出期望寿命以上的老年人的死亡对指标无贡献。超出期望寿命以上的老年人的死亡对指标无贡献。局限流行病学系流行病学系定义 指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。包括因包括因早死所致的寿命损失年早死所致的寿命损失年（Years of Life Lose，YLL）和）和残疾所致的寿命损失年残疾所致的寿命损失年(Years of Life Lined with Disability，YLD)两部分。两部分。意义

23、 是一个定量计算是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康因各种疾病造成的早死与残疾对健康 寿命年损失的综合指标寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而，即对疾病死亡和疾病伤残而 损失的健康寿命年的综合测量。损失的健康寿命年的综合测量。流行病学系流行病学系LaxaxaxrxxedxeDCDALY)(x：年龄：年龄 a：发病年龄：发病年龄L：致残持续时间或早死损失的时间：致残持续时间或早死损失的时间D：残疾权重（：残疾权重（01），用于计算不同年龄的生存时间），用于计算不同年龄的生存时间r：贴现率，连续贴现函数：贴现率，连续贴现函数 b：年龄权重函数的参数：年龄权重函数的参数 流行病学

24、系流行病学系n 优点：优点：将疾病造成的早死和失能合并考虑。将疾病造成的早死和失能合并考虑。n 缺点：缺点：主观性期望寿命，权重系数。主观性期望寿命，权重系数。n 有助于从宏观上认识和控制疾病。有助于从宏观上认识和控制疾病。n 确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区。确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区。n 进行成本效益分析（进行成本效益分析（CBACBA）。）。流行病学系流行病学系2000年全球各地区疾病负担（年全球各地区疾病负担（DALY）非传染性疾病非传染性疾病s伤害伤害传染性疾病传染性疾病妇女及围产期死亡妇女及围产期死亡营养不良营养不良%755025非洲非洲 东地中海东地中海

25、欧洲欧洲美洲美洲东南亚东南亚西太西太流行病学系流行病学系王小万,杨 莉,胡善联,郭 岩.Chin J Evid-based Med 2009,9(1):4-7流行病学系流行病学系 疾病的疾病的“社会效应社会效应”强调发病强调发病数量的变化数量的变化和和病例间的联系强度病例间的联系强度散发（sporadic）流行（epidemic）大流行（pandemic）暴发（outbreak）流行病学系流行病学系应用 一般适用于较大范围的地区。一般适用于较大范围的地区。定义 指某病在一定地区的发病率指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间或者某病发病人数不多，病

26、例间无明显的相互无明显的相互 传播关系。传播关系。理解 “历年来一般水平历年来一般水平”一般参照一般参照前三年前三年该病的发病率。该病的发病率。流行病学系流行病学系n该病常年流行，居民有一定的该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。免疫或免疫水平。n隐性感染隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎。为主的传染病，如乙型肝炎。n传播机制传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病。比较难以实现的传染病，如狂犬病。n潜伏期潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。长的传染病，如乙型肝炎。散发的原因（对传染病来说对传染病来说）流行病学系流行病学系在一局部地区或集体单位短时间内突然发生许多症状相在一局部地区或集体单位短时间内

27、突然发生许多症状相似病例的现象。似病例的现象。理解：理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，暴发往短时间主要指在该病的最长潜伏期内，暴发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。流行病学系流行病学系定义 指一个地区某病发病率显著超过历年的散发指一个地区某病发病率显著超过历年的散发 发病率水平。发病率水平。理解 “显著显著”的实质是统计学检验具有显著意义。的实质是统计学检验具有显著意义。意义 说明存在促进发病率升高的因素，说明存在促进发病率升高的因素

28、，引起注意引起注意流行病学系流行病学系n某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至短期内跨越省界、国界甚至洲界洲界形成世界性流行。n2003年 SARSn2009年甲型H1N1流感n2014年埃博拉出血热流行病学系流行病学系“三间分布”WHO 人群分布WHEN 时间分布WHERE 地区分布三间分布的综合描述 是指疾病在不同是指疾病在不同、不同、不同和不同和不同的存的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病率、患病在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病率、患病和死亡的群体现象。和死亡的群体现象。流行病学系流行病学系一、人群分布一、人群分布

29、(distribution by population)who?年龄年龄性别性别行为行为职业职业种族种族/民族民族家庭家庭流行病学系流行病学系年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群 中分布的重要因素。中分布的重要因素。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率5-9岁40岁流行病学系流行病学系发病率 幼年型 大多数传染病，也称儿童传大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等染病，如麻疹、脊灰等 青壮年型 血吸虫病、淋病、艾滋病等血吸虫病、淋病、艾滋病等流行病学系流行病学系高年型 胃癌、乳腺癌

30、、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等脑卒中等幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等炎、上呼吸道感染等流行病学系流行病学系n 年龄与疾病间的关联年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，比其他因素的作用都强，多多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。n 慢性病慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。随年龄增长发病率有增长趋势。n 急性传染病急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。随年龄增长发病率有减少趋势。流行病学系流行病学系n分析疾病不同年龄分布的差异。分析疾病不同年龄分布的差异。n提出重点保护对象及确定提出重点保护对象及确定

31、高危人群。高危人群。population at high riskn免疫水平状况的差异（被动免疫主动免疫）。免疫水平状况的差异（被动免疫主动免疫）。n暴露危险因素的机会不同。暴露危险因素的机会不同。流行病学系流行病学系n横断面分析横断面分析(cross sectional analysis)n出生队列分析出生队列分析(birth cohort analysis)流行病学系流行病学系横断面横断面同一出生队列同一出生队列不同出生队列的人在同一年龄不同出生队列的人在同一年龄流行病学系流行病学系n适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布。适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布。n不能正确显示慢性病暴露因

32、素与年龄的关系。不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系。n不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变化趋势。不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变化趋势。流行病学系流行病学系AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345

33、.077546.9054.4851.19The prevalence rates of hypertension of China in 1991(%)流行病学系流行病学系n多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病。多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病。n可以分析可以分析年龄本身年龄本身、时期（时代）特点时期（时代）特点和和暴露经历暴露经历三三个方面的作用。个方面的作用。流行病学系流行病学系1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死亡率1/10万1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性肺癌年龄死亡专

34、率（by MacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列年龄组（岁）流行病学系流行病学系1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死亡率1/10万1850-1890间出生者男性肺癌队列死亡率（by MacMahon）18901880187018601850年龄组（岁）流行病学系流行病学系横断面曲线不同时间出生同一时点出生队列曲线同一时间出生不同时点(不同年龄)疾病本身固有的年龄分布特征 某时点上特殊事件的影响(例如:疾病的爆发、流行)不同出生队列人口自出生至该时点间的经历横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象横断面分析+出生队列分析流行病学系

35、流行病学系 （1）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造成的假象一定要考虑年龄构成不同所造成的假象 年龄专率年龄专率比较比较或或标化率标化率比较比较 （2）年龄经常作为流行病学研究）年龄经常作为流行病学研究匹配匹配的主要因素之一的主要因素之一 以避免年龄造成的以避免年龄造成的混杂作用混杂作用注意的两个问题流行病学系流行病学系 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素 暴露机会不同是重要的环境因素 外因 生理、解剖等生物属性不同是造 成男女发病不同的首要原因 内因 除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆

36、患的癌症癌症：均男性均男性 女女性性 胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性女性 男性男性 传染病传染病：则随接触机会不同而变：则随接触机会不同而变 事实上两性差别的原因是多方面的，仍需研究流行病学系流行病学系死因男女死亡率比COPDCOPD3.10意外死亡意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病心脏病2.01肺炎和流感肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤恶性肿瘤1.51败血病败血病1.40动脉硬化动脉硬化1.29脑血管疾病脑血管疾病1.19糖尿病糖尿病1.04美国12种主要死因年龄调整死

37、亡率性别比流行病学系流行病学系 “现代文明病”（the diseases of modernization）“生活方式疾病”（the diseases of lifestyles）最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、不安全性行为、静坐生活方式等吸烟、酗酒、吸毒、不安全性行为、静坐生活方式等流行病学系流行病学系n暴露机会暴露机会矽肺采矿工人矽肺采矿工人肺癌石棉作业肺癌石棉作业布鲁氏菌病、炭疽接触皮毛者布鲁氏菌病、炭疽接触皮毛者n劳动条件劳动条件n社会经济地位及文化水平社会经济地位及文化水平n体力或脑力劳动的紧张强度体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病：心脑血管病流行病学系流行病学系n同一暴

38、露因素对不同民族的致病性不同同一暴露因素对不同民族的致病性不同 遗传易感性遗传易感性n同一疾病在不同民族中的分布不一致同一疾病在不同民族中的分布不一致 遗传和暴露遗传和暴露 l遗传因素遗传因素l风俗习惯、生活习惯和饮食习惯风俗习惯、生活习惯和饮食习惯l定居点的地理环境、自然条件及社会条件定居点的地理环境、自然条件及社会条件l社会经济状况社会经济状况l医疗卫生质量和水平医疗卫生质量和水平流行病学系流行病学系民族死亡率（1/10万）合计男女哈萨克哈萨克39.2727.0833.90回回17.896.3213.14维吾尔维吾尔14.177.9310.60蒙古蒙古15.245.739.82藏藏8.00

39、5.346.45朝鲜朝鲜6.301.623.73彝彝1.640.911.27苗苗1.630.631.09流行病学系流行病学系n传染病传染病 探索传播途径、传染源。探索传播途径、传染源。n非传染病非传染病 探索环境和遗传因素的影响。探索环境和遗传因素的影响。家庭聚集性流行病学系流行病学系n 传染病爆发流行的高危人群传染病爆发流行的高危人群n 疫区与非疫区间传染病的传播纽带疫区与非疫区间传染病的传播纽带n 传播性传播疾病传播性传播疾病n 计划免疫的空白计划免疫的空白流动人口对疾病分布的影响流动人口对疾病分布的影响流行病学系流行病学系四种类型短期波动（rapid fluctuation)季节性(se

40、asonality)周期性（periodical recurrence）长期变异（变动）(secular change)流行病学系流行病学系 定义 疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数 突然增多。突然增多。原因 多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。形式 发病有先后；潜伏期有长短。发病有先后；潜伏期有长短。疾病 食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。流行病学系流行病学系常见流行曲线常见流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发流行病

41、学系流行病学系流行病学系流行病学系n传染病传染病严格的季节性虫媒传染病（疟疾、乙脑、出血热）严格的季节性虫媒传染病（疟疾、乙脑、出血热）季节性升高肠道、呼吸道传染病季节性升高肠道、呼吸道传染病n非传染病非传染病冠心病冬春高发冠心病冬春高发脑血管意外冬季高发脑血管意外冬季高发流行病学系流行病学系复杂复杂n 气象条件病原体繁殖、昆虫活动能力、数量气象条件病原体繁殖、昆虫活动能力、数量n 野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动 n 生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗n 暴露机会及人群易感性暴露机会及人群易感性流行病学系流

42、行病学系中国北方流感活动的季节分布特征流行病学系流行病学系麻疹：麻疹：在计划免疫前在计划免疫前 隔年流行隔年流行流感流感：10-15年流行一次年流行一次流行病学系流行病学系n易感者的积累易感者的积累n传播机制容易实现传播机制容易实现n病后稳固的免疫力病后稳固的免疫力n病原体变异病原体变异n前次流行遗留的易感者人数前次流行遗留的易感者人数n新易感者累积的速度新易感者累积的速度n免疫时间持续时间长短免疫时间持续时间长短流行病学系流行病学系Exampleofcyclictrendsofdiseasecyclesofchickenpox(varicella，水痘，水痘)outbreaksoveran8

43、-yearperiodbymonth.流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件改变、医学技术进步、自时间内随着人类生活条件改变、医学技术进步、自然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。流行病学系流行病学系01000020000300004000050000年份AIDS53523295238126 136230 233 714 1028 6120 1265 7550 7909 8539HIV/AIDS492 216 261

44、274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 2169 4760 4071 4407 398685-901991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007流行病学系流行病学系Cancer Death Rates*,for Men,US,1930-1999LungColon and rectumProstatePancreasStomachLiverRate Per 100,000Leukemia流行病学系流行病学系前五位主要死因

45、前五位主要死因(top five causes of death)恶性肿瘤恶性肿瘤(cancer)心脏病心脏病(CHD)脑血管疾病脑血管疾病(stroke)呼吸系统疾病呼吸系统疾病(respiratory disease)损伤与中毒损伤与中毒(injury/poisoning,3.8%)传染病传染病(infectious disease,0.85%)主要健康问题主要健康问题(major health problems)“三高三高”患病率患病率:高血压(HTN,30.3%),糖尿病(diabetes,8.6%),血脂异常(dyslipidemia 34.7%)吸烟率吸烟率(smoking rat

46、e)：男(male,53.9%,40-50岁组67%，高中,大学生尝试吸烟率50%）女(female,3%,高中，大学生尝试吸烟率25%）肥胖率肥胖率(18-79岁):男21.7%，女16.5%；城区：17.5%，郊区：22.5%各类残疾人口各类残疾人口总数99.9万人，占常住人口的6.5%，其中肢体残疾占35.5%北京五岁儿童乳牙患病率乳牙患病率59%，35-74岁恒牙患病率恒牙患病率59-66%，牙周疾病63-86%82.8%流行病学系流行病学系v 流行病学系流行病学系US experience shows smoking&lung cancer is causal but why so

47、many smokers dont listen?流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系 血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份鼻咽癌鼻咽癌 广东，故有广东，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北方北方 南方南方流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系n由于由于自然环境自然环境和和社会因素社会因素的影响而使一些疾病，包括的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。在该地区存在，这种状况称为地方性

48、。流行病学系流行病学系 该病在该病在当地当地居住的居住的各人群中发病率均高各人群中发病率均高，并一般随，并一般随 年龄增长而上升。年龄增长而上升。在在其他地区其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低居住的相似人群组，该病的发病率均低 ，甚至不发病。，甚至不发病。外来的健康人外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病，到达当地一定时间后发病，其发病 率和当地居民相似。率和当地居民相似。迁出迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状 减轻或呈自愈倾向。减轻或呈自愈倾向。当地对该病当地对该病易感的动物易感的动物可能发生类似的疾病。可能发生类似的疾病。流行

49、病学系流行病学系n观察某种疾病在观察某种疾病在移民人群移民人群、移居国当地人群移居国当地人群及及原居原居住地人群住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。流行病学系流行病学系流行病学系流行病学系若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民流行病学

50、系流行病学系日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡率比率比（1959-1962）疾病日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818肠癌（男）100374288489乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）100523348脑血管疾病100322437动脉硬化型心脏病100226165481流行病学系流行病学系n 各种率和比是流行病学学科的标志。各种率和比是流行病学学科的标志。n 疾病的分布既是流行病学研究的起点，也是终疾病的分布既是流行病学研究的起点，也是终 点和归宿