泪器病-第六章-眼表疾病课件.ppt

1、 泪器病眼表疾病 赣南医学院第一附属医院眼 科 钟 菲泪器的结构？泪器病 概述:泪器分为泪液分泌部和泪液排出部分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管（见解剖示意图）分泌部 泪腺：放射性分泌腺，受刺激时分泌多 副泪腺：基础分泌腺，分泌量少 结膜杯状细胞：分泌粘蛋白临床表现：流眼泪！排出受阻泪溢 泪液分泌过多流泪 泪液排出系统疾病 一.泪道阻塞或狭窄 病因 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如.3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄.4.鼻阻塞 泪液排出系统疾病 临床表现:泪溢 婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Ha

2、sner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化.成人泪溢:a:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失.b:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄.泪道阻塞或狭窄常用检查方法：泪道冲洗术：重点掌握！重点掌握！染料试验：了解 泪道探通：主要用于婴幼儿泪道阻塞 X线碘油造影：用以显示泪囊大小和阻塞部位泪道冲洗1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞3.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 v如

3、何确定阻塞部位如何确定阻塞部位?重点！重点！染料试验阳性阴性染料试验于结膜囊内滴入2%荧光素钠2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。泪道探通术泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用泪液排出系统疾病 治疗治疗针对阻塞的病因针对阻塞的病因 婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后可行泪道探通术 功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼.泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通.睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻.泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术.鼻泪管阻塞鼻腔泪囊吻合术 适应症：泪点、泪小管均正常 泪囊无明显缩小 鼻部无异常 年龄小于65岁慢性泪囊炎 临床表现:主要是泪溢，伴分

4、泌物增多.结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂.压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出.泪道冲洗不通畅，可见分泌物返流.*慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊长期处于带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起化脓性感染.内眼术前必须治疗.慢性泪囊炎 治疗治疗 药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗 手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合术.泪囊摘除术 激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发.急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础上发作的.临床表现:有慢性泪囊炎病史.泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部.泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道.急性泪囊炎 治疗治疗 早期可以局部热敷.局部和全身使用抗生素.炎症期忌泪道探通和冲洗.有脓肿则切开排脓.泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术)泪液分泌系统其他疾病 泪腺炎 一.急性泪腺炎 病因细菌和病毒感染 临床表现:眶外上方局部肿胀,疼痛,上睑水肿呈S形变形.耳前淋巴结肿大 局部可触及包块.急性泪腺炎治疗 控制病因:全身用抗生素和抗病毒药.有脓肿形成时可以切开排脓.慢性泪腺炎 特点:病程进展缓慢增殖性炎症 多为双侧性 临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视 治疗:针对病因和原发病治疗 泪液分泌异常 一.无泪症 二.泪液分泌过多 眼表疾病