重性精神疾病患者管理授课用-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 精神疾病 患者 管理 授课 课件
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1、重性精神疾病患者重性精神疾病患者管理管理精神疾病患病情况精神疾病患病情况世界卫生组织日前显示统计,全世界将近亿人有着不同程度的心里卫生问题,预计到 年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的第二大疾病。据德国媒体报道,在全球范围内,每四个人中就有一个人患有不同程度的心理疾病,12-18岁的青少年便开始面临心理问题,他们中20%的人有着不同程度的心理障碍,他们中最主要的症状是厌食、忧郁及精神混乱。CDC(中国疾病预防控制中心)提供的数据显示,我国人群精神疾病总患病率为15左右;估算目前全国大约有1600万名重性精神疾病病人,受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。精神卫生服务
2、需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍 1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题心理行为问题 例如例如:互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 1313亿人口亿人口工作措施工作措施推动落实重性精神疾病管理治疗工作规范推动落实重性精神疾病管理治疗工作规范(版)版)工作规范特点工作规范特点 政府的工作制度,规范性文件政府的工作制度,规范性文件 着重工作流程和基本要求着重工作流程和基本要求 在全国范围实施在全国范围实施落实落实工作规范工作规范的意义的意义实现:实现:建立全国重性精神疾病
3、管理治疗网络建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能:治疗、康复服务功能:治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能:管理,信息流转,社区功能:管理,信息流转,社区/乡村指导乡村指导 患者获得有效管理治疗患者获得有效管理治疗 目标:扶助弱势群体,维护社会稳定目标:扶助弱势群体,维护社会稳定 督导、绩效考核、评价机构、职责及保障条件患者的发现和登记患者的发现和登记社区/乡镇管理(变化最大)(变化最大)应急医疗处置应急医疗处置人员培训与健康教育资料信息管理资料信息管理与工作总结、进度报表附 件重性精神疾病(重性精神疾病(PsychosisPsy
4、chosis)发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会严重损害患者的社会功能长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精主要包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞育迟滞 患者的发现和登记患者的发现和登记工作规范工作规范对象对象 常住重性精神疾病患者:常住重性精神疾病患者:指在本辖区内有指在本辖区
5、内有固定居所固定居所(包(包括家庭、康复与照料机构等,(除外精神专科医院、括家庭、康复与照料机构等,(除外精神专科医院、综综合医院合医院),并且连续居住时间在),并且连续居住时间在半年半年以上的患者以上的患者 户籍人口:户籍人口:指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人,不管其是否外出,也不管外出时间长短,只要在某地注册有常住户口,则为该地区的户籍人口。流动人口:流动人口:为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。患者的发现和登记患者的发现和登记患者的发现患者的发现发现疑似患者发现疑似患者出院病例通知出院病例通知线索调查线索调查患者报告患者
6、报告登登 记记登记确诊患者登记确诊患者2.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)辖区常住人口辖区常住人口社区卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇卫生院乡镇卫生院疑似患者疑似患者排除排除重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表(表(表1-21-2),县级精防机构县级精防机构参加重性精神疾病管理治疗网络参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书知情同意书(表(表1-31-3)行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单(表(表1-11-1),精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核确诊患者确诊患者管理管理2.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)社
7、区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病管理治疗工作之之初初进行进行上级卫生行政部门上级卫生行政部门安排安排县级精防机构指导县级精防机构指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员组织人员使用使用行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单(表(表1-11-1),在辖区在辖区常住人口常住人口中开展疑似患者调查。中开展疑似患者调查。2.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表(表(表1-21-2),报县级精防机构,报县级精防
8、机构在征得监护人在征得监护人同意同意后(有地方立法规定的除外),县级精防后(有地方立法规定的除外),县级精防机构按照本规范机构按照本规范“精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断的原则组织诊断或复核诊断或复核诊断 注:监护人在法律上有三类:配偶、父母、成年子女:配偶、父母、成年子女:排名不分先后,作为监护人是其义务其他近亲属、朋友:其他近亲属、朋友:如愿意承担亲属责任可作监护人,但不是法律义务国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门:国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门:如果患者没有上两类中的人员可作监护人,可由这些部门承担发现疑似患者发现疑似患者(患者报告患者报告)社
9、区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服 务站和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡务站和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发现有镇政府和村民委员会,发现有危及危及自身自身或他人生命安或他人生命安全或严重影响社会秩序全或严重影响社会秩序者为者为疑似精神疾病患者疑似精神疾病患者时时应立即应立即拨打拨打“110110”向当地公安机关报警向当地公安机关报警由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断精神卫生医疗机构明确诊断 ,并在并在24
10、24小时之内通知监护人或近亲属小时之内通知监护人或近亲属2.2 2.2 出院病例通知出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人,或监护人各级精神卫生医疗机构在征得患者本人,或监护人或近亲属或近亲属同意同意并签署并签署参加重性精神疾病管理治疗网参加重性精神疾病管理治疗网络络知情同意书知情同意书(表(表1-31-3)后(有地方立法规定的除后(有地方立法规定的除外)外)每月定期将重性精神疾病患者出院信息单每月定期将重性精神疾病患者出院信息单(表(表1-41-4)复印件交至本级精防机构由精防机构将出院信息单复复印件交至本级精防机构由精防机构将出院信息单复 印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或
11、乡镇印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇 卫生院,并开展相关建档、随访工作卫生院,并开展相关建档、随访工作社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫 生医疗机构复诊生医疗机构复诊2.3 2.3 登记确诊患者登记确诊患者社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将应将线索调查线索调查和和患患 者报告者报告中中明确诊断明确诊断为重性精神疾病,且征得患者本为重性精神疾病,且征得患者本 人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神 疾病管理治疗网络知情同意书(表疾病管理治疗网络知情同意书
12、(表1-31-3)的本地居)的本地居 住患者住患者以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的 患者患者纳入本地区重性精神疾病管理治疗纳入本地区重性精神疾病管理治疗按要求建立或补充患者居民个人健康档案按要求建立或补充患者居民个人健康档案按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理 系统系统请注意:主体请注意:主体变了:原为县变了:原为县级精防机构级精防机构社区社区/乡镇管理乡镇管理(变化最大)(变化最大)3.1 3.1 患者基础管理患者基础管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.
13、3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则内容要求要求在精神卫生专业机构指导下,由基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理,分为:基础管理p根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见p所有城市和农村基层医疗卫生机构应开展患者基础管理 个案管理p实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区,应开展患者个案管理p具备条件的其他地区,在做好患者基础管理的同时,可逐步开展患者个案管理3.1 3.1 患者基础管理患者基础管理基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构患者基础管理患者基础管理危险性评估危险性评估危重情况处置危重情况处置分类干预分类干预其他要求其他要求记录和记录和网络网络报告
14、报告143025询问和检查询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。有无出现严重躯体疾病。若有,对症处理后立即转诊若有,对症处理后立即转诊若无危重情况,应进一步检查评估患者:若无危重情况,应进一步检查评估患者:精神症状精神症状自知力自知力工作、社会功能工作、社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者指指危险性评估为危险性评估为0 0级级,且精神症状且精神症状基本消失,基本消失,自知自
15、知 力力基本恢复,基本恢复,社会功能社会功能处于一般或良好,处于一般或良好,无严重无严重 躯体疾病或躯体疾病稳定躯体疾病或躯体疾病稳定,无其他异常无其他异常的患者的患者干预要求:干预要求:若无其他异常,基层医疗卫生机构继续执行上级若无其他异常,基层医疗卫生机构继续执行上级 医院制定的治疗方案医院制定的治疗方案 每每3 3 个月随访一次个月随访一次 指指危险性为危险性为1 12 2级级,或或精神症状、自知力、社会功能状况精神症状、自知力、社会功能状况 至少有一方面较差的患者至少有一方面较差的患者干预要求:干预要求:若无其他异常,若无其他异常,基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病基层医疗卫生机构的
16、医生首先应判断是病 情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症 状恶化状恶化 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因 对症治疗的措施对症治疗的措施 必要时与患者原主管医生取得联系必要时与患者原主管医生取得联系 或在精神科执业医师指导下治疗,经初步处理后观察或在精神科执业医师指导下治疗,经初步处理后观察2 2周周 若情况趋于稳定可维持目前治疗方案,若情况趋于稳定可维持目前治疗方案,每每3 3个月随访一次个月随访一次 若初步处理无效,若初步处理无效,建议转诊建议转诊到上级医院,到
17、上级医院,2 2周内随访转诊情况周内随访转诊情况指指危险性为危险性为3 35 5级级,或或精神症状明显、自知力缺乏、有严精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应重药物不良反应 或严重躯体疾病的患者或严重躯体疾病的患者干预要求:干预要求:基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门,协助送院治疗必要时报告当地公安部门,协助送院治疗 对于对于未住院未住院的患者,在精神科执业医师、居委会人员、的患者,在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下,进行系统、规范治疗,民警的共同协助下,进行系统、规范治疗,1-21-2周内周内随访
18、随访随访时根据患者病情的控制情况,对患者及其家随访时根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育、康复指导、心理支属进行有针对性的健康教育、康复指导、心理支持和帮助持和帮助每年应至少进行每年应至少进行1 1 次健康检查,可与随访相结合次健康检查,可与随访相结合p一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图p有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B 超等p使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查康检查有条件的地方建议有条件的地方建议 提高经费补助标准提高经费补助标准 增加对患者的随访次数和工作内容对于精神发育迟滞
19、患者:对于精神发育迟滞患者:伴发精神障碍者,执行国家基本公共卫生服务规范相关要求,每每3 3个月随访一次个月随访一次 其他精神发育迟滞者每年访视一次,每年访视一次,了解病情并评估是否应列为基础管理对象记录和记录和网络网络报告报告基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范要求务规范要求对确诊的、在家居住的患者建立对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康居民个人健康档案档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表和重性精神疾病患者个人信息补充表按规定分类随访干预登记患者,填写重性精神按规定分类随访干预登记患者,填写重性精神疾病患者随访服务记录表疾病患者随访服
20、务记录表(表格参见国家基表格参见国家基本公共卫生服务规范本公共卫生服务规范(年版年版)和重性精神和重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表疾病患者个人信息和随访信息补充表(表表1-5)1-5)记录和记录和网络网络报告报告随访中,发现患者死亡,或者外出打工、迁居他处、走失等,或者连续3 次未访到,基层医疗卫基层医疗卫生机构生机构应填写重性精神疾病失访(死亡)患者重性精神疾病失访(死亡)患者登记表登记表(表1-6)基层医疗卫生机构及市县级精防机构基层医疗卫生机构及市县级精防机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)的具体要求进行患者信息网络报告信息网络报告患者危险性评估分几级?随
21、访评估的内容?干预分几类?3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理定义:定义:指对已经明确诊断的患者,根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求,通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题,有针对性地为患者制定阶段性治疗方案,以及生活职业能力康复措施(称“个案管理计划ISP”)并实施,以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复,帮助患者重返社会生活对象:对象:建议实施施“中央补助地方重性精神疾病管理中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目治疗项目”的地区,应开展患者个案管理的地区,应开展患者个案管理3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP的
22、人员的人员3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP的人员的人员团队效应:团队效应:成组成队,分工合作主力成员:主力成员:精防医师、精防护士专业辅助:专业辅助:社会工作者、心理卫生人员本地发展:本地发展:可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业(助理)医师、乡村医生、注册护士参加外围联合:外围联合:在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门的公安部门的配合下配合下,应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员,以及居民委员会、村民委员会的人员 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP精神科执业医师精神科执业医师
23、指导,指导,个案管理组个案管理组负责全面评估和制定负责全面评估和制定ISPISP:分:分医疗和生活职业能力康复计划医疗和生活职业能力康复计划医疗计划:医疗计划:由精神科执业医师制定由精神科执业医师制定,包括病史采集,患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估,制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在内的医疗方案内的医疗方案 生活职业能力康复计划:生活职业能力康复计划:包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估,提出具体指导和康复措施等3.2 3.2 患者个案管理患者个
24、案管理-制定制定ISPISP(续)(续)病情稳定患者病情稳定患者 以生活职业能力康复为主 针对性地提出具体康复措施,发掘患者潜能,改善和提高患者的社会和职业能力病情基本稳定患者病情基本稳定患者 首先应该从医疗计划开始 有条件的地方,逐步增加生活职业能力康复计划病情不稳定患者病情不稳定患者 以医疗计划为主 旨在改善患者精神症状和服药依从性,降低危险行为的发生3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理 同时符合不同级别情况的,按高级别标准管理(一同时符合不同级别情况的,按高级别标准管理(一级高于二级,二级高于三级)级高于二级,二级
25、高于三级)分级管理分级管理3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理一级管理:一级管理:管理对象(符合下列情况之一)管理对象(符合下列情况之一)病情不稳定患者病情不稳定患者 近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估2 23 3级的情况,包括自杀行为或级的情况,包括自杀行为或明显自杀企图明显自杀企图 曾经危险性评估曾经危险性评估4 45 5级,包括肇事肇祸的患者,且目前级,包括肇事肇祸的患者,且目前病情稳定不满病情稳定不满2 2年年管理要求管理要求 以医疗计划为主,执行以医疗计划为主,执行“危重情况紧急处理危重情况紧急处理”和和“病情病情不稳定患者不
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