本科正式-正常产褥产褥期疾病课件.ppt

1、(一一)生殖系统生殖系统1子宫复旧子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括未孕状态的过程称子宫复旧，包括:子宫体纤维的缩复子宫体纤维的缩复肌细胞体积的缩小肌细胞体积的缩小子宫内膜的再生子宫内膜的再生表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露排出；深层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，形露排出；深层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫内膜成新的子宫内膜子宫颈复原子宫颈复原产前的圆形产前的圆形(未产型未产型)变为产后的变为产后的“一一”字字型横裂型横裂(已产型已产型)子宫血管变化子宫血管变化胎盘附着面开放

2、的螺旋动脉和静脉窦被胎盘附着面开放的螺旋动脉和静脉窦被压缩变窄，止血；非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐压缩变窄，止血；非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收渐吸收。产后产后1周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产后后4周子宫颈完全恢复至正常形态，外口呈周子宫颈完全恢复至正常形态，外口呈“”字型。子宫下段收缩，恢复至非孕时字型。子宫下段收缩，恢复至非孕时的子宫峡部。的子宫峡部。产后产后3周子宫内膜基底层再生，周子宫内膜基底层再生，约约6周胎盘周胎盘附着部位的内膜完全修复。附着部位的内膜完全修复。产后产后6周子宫恢复至正常非妊娠大小。周子宫恢复至正常非妊娠大小。2阴道

3、阴道 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失襞减少甚至消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后襞约在产后3周重新出现，周重新出现，但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度。3外阴外阴 分娩后的外阴轻度水肿，产后分娩后的外阴轻度水肿，产后23天自行消退。天自行消退。会会阴部轻度的裂伤或阴部轻度的裂伤或会阴切会阴切口缝合后，口缝合后，35日能愈合。日能愈合。处女膜形成处女膜形成残缺痕迹，称处女膜痕

4、残缺痕迹，称处女膜痕。4盆底组织盆底组织 如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致弛，加之产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂(二二)乳房乳房 主要变化是泌乳。主要变化是泌乳。分娩后产妇血中的胎盘生乳素、分娩后产妇血中的胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降，解除了对垂体生乳素功能的抑雌激素、孕激素急剧下降

5、，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始泌乳。以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮制，开始泌乳。以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。刺激。初乳初乳(colostrum(colostrum)：产后：产后7 7天内分泌的乳汁。初乳中含有丰天内分泌的乳汁。初乳中含有丰富的蛋白质，尤其是免疫球蛋白富的蛋白质，尤其是免疫球蛋白G(IgGG(IgG)和分泌型免疫球蛋和分泌型免疫球蛋白白A(SIgAA(SIgA)，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食物生儿早期的天然食物 过度乳：产后过度乳：产后7 71414天分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，天

6、分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳：产后成熟乳：产后l4l4天以后分泌的乳汁，含有大量的免疫抗体，天以后分泌的乳汁，含有大量的免疫抗体，特别是特别是SIgASIgA可以保护新生儿的肠胃系统。可以保护新生儿的肠胃系统。由于多数药物可经母血渗入到乳汁中，故产妇于哺乳期用由于多数药物可经母血渗入到乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对婴儿的不良影响。药时，应考虑药物对婴儿的不良影响。对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿 促进

7、心理发育(三三)血液及循环系统血液及循环系统 产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数增加可达细胞总数增加可达151510109 9L L303010109 9L L，中性，中性粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍减少，一般粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍减少，一般于产后于产后l l2 2周恢复至正常水平。周恢复至正常水平。红细胞沉降率于产后红细胞沉降率于产后3 34 4周降至正常。周降至正常。妊娠期血容量增加，妊娠期血容量增加，于产后于产后2 23 3周恢复至未孕状态。周恢复至未孕状态。产后最初产后最初3 3日内，特别是产后日内，特别是产后24

8、24小时，心脏负担加小时，心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2 24 4周降至正常。周降至正常。(四四)消化系统消化系统 产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，容易发生便秘和肠胀气。松弛，加之肠蠕动减弱，容易发生便秘和肠胀气。(五五)泌尿系统泌尿系统 产后最初产后最初1周尿量增多。周尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管生

9、理性扩张，产后约妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，产后约需需28周恢复正常。周恢复正常。分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿及肌张力降低，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易尿潴留。等原因，产妇容易尿潴留。(六六)内分泌系统内分泌系统 雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1周降至未孕水平。周降至未孕水平。垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至60ugL，但仍高于，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于产后非孕水平；不哺乳者则于产后2周降至非孕水平

10、。周降至非孕水平。产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。不哺乳者，不哺乳者，(七七)腹壁腹壁 腹壁明显松弛，其紧张度约需产后腹壁明显松弛，其紧张度约需产后68周恢复。周恢复。下腹正中线色素沉着消退。下腹正中线色素沉着消退。妊娠纹变白。妊娠纹变白。1生命体征生命体征 产后体温多数在正常范围，有些产妇产后产后体温多数在正常范围，有些产妇产后24小时小时内体温稍升高，但不超过内体温稍升高，但不超过38。可有泌乳热。可有泌乳热(breast fever)，一般持续，一般持续416小时后降至小时后降至正常。正常。产后脉搏略缓慢，产后脉搏略缓慢

11、，6070次分，约于产后次分，约于产后1周周恢复正常恢复正常 产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，深慢，1416次分。次分。血压在产褥期平稳，无明显变化。血压在产褥期平稳，无明显变化。2子宫复旧子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm 产后产后1010日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到 3产后宫缩痛产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛性剧烈疼痛称产后宫缩痛(a

12、fterpains)。产后产后1 12 2天出现天出现 持续持续2 23 3天消失天消失 多见于经产妇多见于经产妇 哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初产后最初3日日产后产后414日日产后产后14日以日以后后颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死蜕膜蜕膜少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死

13、退化蜕膜、表皮细胞、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细菌等菌等5 5会阴伤口会阴伤口 产后产后3 3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。自然消失。6 6褥汗褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后l l周自行好周自行好转。转。7 7排尿困难及便秘排尿困难及便秘 产后产后2 23 3天内产妇往往多尿，并且容易发生排天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，容易发生尿潴留及尿路感染。尿困难，容易发生尿潴留及尿路感染。产妇常发生便秘

14、。产妇常发生便秘。8 8乳房胀痛乳房胀痛 乳腺管不通所致。乳腺管不通所致。产褥期母体各系统变化很大，处理不当易发生感染和其他病理情况。产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。产后产后2 2小时内：极易出现严重并发症，如小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察观察生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等）子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首协助产妇早接触，首 次哺乳次哺乳 饮食饮食自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半小时进流食或清淡饮食、半流食流食剖宫产后

15、：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食排便后进普通饮食注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分 排尿与排便排尿与排便 排尿：产后排尿：产后4小时内应让产妇排尿小时内应让产妇排尿 排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 便秘：口服缓泻剂便秘：口服缓泻剂 观察子宫、观察子宫、观察恶露观察恶露 会阴处理会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗会阴擦洗2 2次，产后次，产后2424

16、小时后可外阴照射小时后可外阴照射会阴水肿时会阴水肿时50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药引流，定时换药 观察情绪变化观察情绪变化乳房护理乳房护理 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，早接触，推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，早接触，早吸吮。早吸吮。指导正确哺乳方法。指导正确哺乳方法。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。避免乳汁淤积影响乳汁分泌，避免乳汁淤积影响乳汁分泌，哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。紧。

17、哺乳期以哺乳期以10个月至个月至1年为宜。年为宜。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 1一般指导：产妇居室应清洁通风，合理饮食保一般指导：产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注意休息，合理安排家务及婴儿证充足的营养。注意休息，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的护理，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。心境，适应新的家庭生活方式。2适当

18、活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操 产褥期保健操有利于排尿、排便，避免或减少静产褥期保健操有利于排尿、排便，避免或减少静脉栓塞的发生，可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢脉栓塞的发生，可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防尿失禁、膀胱复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。要求运动量由小到大，由直肠膨出及子宫脱垂。要求运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。弱到强循序渐进练习。4指导计划生育指导计划生育 产后产后42天内禁止性交。天内禁止性交。产后产后42天起应采取避孕措施。一般哺乳者天起应采取避孕措施。一般哺乳者宜选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕宜选

19、用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕（正常分娩者产后（正常分娩者产后3个月，剖宫产者产后个月，剖宫产者产后6个月可放置宫内节育器）个月可放置宫内节育器）5.产后检查产后检查 产后访视产后访视-三次（出院后三次（出院后3日内、产后日内、产后14日日和产后和产后28日），发现异常给予及时指导日），发现异常给予及时指导 产后健康检查产后健康检查-产后产后42天天 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerpe

20、ral morbidity）：）：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。尿系统感染、血栓静脉炎等。产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多1 1、外源性：以性传播疾病的病原体为主

21、，如支原、外源性：以性传播疾病的病原体为主，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等体、衣原体、淋病奈瑟菌等2 2、内源性：孕期和产褥期生殖道内寄生大量需氧、内源性：孕期和产褥期生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主为主孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：由被污

22、染的衣物、用具、各种手术由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。器械、物品等均可造成感染。发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大症状。大症状。感染部位、程度、扩散范围不同，临感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。床表现也不同。依感染发生部位分为会阴、阴道、宫依感染发生部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染。颈、腹部伤口、子宫切口局部感染。急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症炎、腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等及败血症等 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎

23、 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起阴道旁结缔组织炎甚至盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后12周下肢持续

24、性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。辅助检查：辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。支持疗法：支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正水、加强营养，增强抵抗力，纠正水、电解质

25、紊乱。电解质紊乱。病情严重或贫血者，多次少量输病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆，以增加抵抗力新鲜血或血浆，以增加抵抗力半卧位利于恶露引流或使炎症局半卧位利于恶露引流或使炎症局限于盆腔限于盆腔 切开引流切开引流 胎盘胎膜残留处理胎盘胎膜残留处理 -有效抗感染同时清除宫腔内残留物，有效抗感染同时清除宫腔内残留物，避免感染扩散避免感染扩散 抗生素的应用：抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：在应用大

26、量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。手术治疗：手术治疗：子宫严重感染，积极治疗无效，出现不能控制的出血、子宫严重感染，积极治疗无效，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症正时，应及时行子宫切除，清除感败血症或脓毒血症正时，应及时行子宫切除，清除感染源，抢救患者生命。染源，抢救患者生命。加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观

27、察，预防性应用抗生素 分娩分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。量出血，称为晚期产后出血。表现为阴道流血少量或中等量，持续或间表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。血过多导致严重贫血或失血性休克。1 1、胎盘胎膜残留：、胎盘胎膜残留：血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。2 2、蜕膜残留：、蜕膜残留：宫腔刮出物

28、病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛3 3、子宫胎盘附着面感染或复旧不良：、子宫胎盘附着面感染或复旧不良：产后2周左右突然大量阴道流血。检查子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4 4、感染：、感染：引起子宫复旧不良，血窦关闭不全导致子宫出血5 5、剖宫产术后子宫伤口裂开：、剖宫产术后子宫伤口裂开：原因：子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支、横切口过高或过低、缝合技术不当、切口感染因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至休克。多在术后2-3周。6 6、其他：、其他：产后子宫滋养细胞肿瘤，粘膜下子宫肌瘤等1 1、病史：、病史：若为阴道分娩，注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或

29、突然阴道出血若是剖宫产，了解手术指征、术式及恢复情况2 2、症状及体征：、症状及体征：阴道流血腹痛和发热，伴恶露增加、恶臭全身症状：贫血、休克体征：子宫复旧不良时子宫增大、软，宫口松弛、有时可触及组织或血块，伴干扰按者子宫明显压痛。3 3、辅助检查：、辅助检查：血常规超声检查细菌培养及药敏试验血-HCG测定病理检查1 1、少量或中等量阴道流血、少量或中等量阴道流血予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗2 2、疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全部位复旧不全输液、备血及准备手术条件下刮宫（防子宫穿孔），刮出物送检病理。术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗3 3、疑剖宫产子宫切口裂开、疑剖宫产子宫切口裂开少量阴道出血，住院，予广谱抗生素、支持治疗阴道出血多，可剖腹探查术。可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行介入治疗。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除或全宫切除术4 4、肿瘤引起的阴道出血，相应处理肿瘤引起的阴道出血，相应处理