无骨折脱位型脊髓损伤病人护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 骨折 脱位 脊髓 损伤 病人 护理 课件
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1、查查 房房 目目 的的病史汇报病史汇报 患者,张某,男性,患者,张某,男性,61岁,系岁,系“摔伤致颈部疼痛,四肢摔伤致颈部疼痛,四肢活动不能两小时余活动不能两小时余”于于2012年年7月月17日日9时入院,首测时入院,首测T:37,P:80次次/分,分,R:18次次/分,分,BP:120/80mmHg。患者约两小时前骑车不慎摔伤,以头面部着地,即感头患者约两小时前骑车不慎摔伤,以头面部着地,即感头面部疼痛,伴四肢活动不能,急诊摄片示颈椎前筋膜增面部疼痛,伴四肢活动不能,急诊摄片示颈椎前筋膜增厚,关节突增生明显,未见明显骨折表现。入院时专科厚,关节突增生明显,未见明显骨折表现。入院时专科检查颈
2、椎后路压痛明显,四肢肌力检查颈椎后路压痛明显,四肢肌力0级,双侧膝、踝反射级,双侧膝、踝反射消失。入院时诊断;无骨折脱位型脊髓损伤,高位截瘫。消失。入院时诊断;无骨折脱位型脊髓损伤,高位截瘫。予急诊颈椎后路减压手术,现一般情况良好,生命体征予急诊颈椎后路减压手术,现一般情况良好,生命体征平稳,留置导尿畅,颈围固定中。平稳,留置导尿畅,颈围固定中。护护 理理 问问 题题 1 1、自理能力丧失自理能力丧失 2 2、排尿异常排尿异常 3 3、疼痛、疼痛 4 4、焦虑、焦虑 5 5、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 6 6、潜在并发症潜在并发症 7 7、便秘、便秘 8 8、知识缺乏、知识缺
3、乏 9 9、有体液不足的危险、有体液不足的危险 1010、有感染的危险有感染的危险学学 习习 内内 容容 1、解剖复习、解剖复习 2 2、概念及病因、概念及病因 3 3、临床表现、临床表现 4 4、特殊检查、特殊检查 5 5、治疗、治疗 6 6、术前护理、术前护理 7 7、手术方式、手术方式 8 8、术后护理、术后护理 9 9、功能锻炼、功能锻炼 1010、出院指导、出院指导 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连,下端成人平第下端成人平第1 1腰椎腰椎下缘,新生儿平第下缘,新生儿平第3 3腰腰椎下缘椎下缘 前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm 两个膨大两
4、个膨大 一个圆锥一个圆锥 六条沟裂六条沟裂 两组神经根两组神经根 31个节段个节段白白 质质由运动和感觉神经元组成 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序数同序数-0C14与椎骨对应关系与椎骨对应关系脊髓脊髓节段节段脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系尾节什么叫无骨折脱位型脊髓损伤?什么叫无骨折脱位型脊髓损伤?指指X片上无骨折脱位,而患者却出现明显的颈片上无骨折脱位,而患者却出现明显的颈脊髓损伤的症状和体征。是由自身颈椎的发脊髓损伤的症状和体征。是由自身颈椎的发育、退变等为基础,外伤作用引起的一种脊育、退变等为基础,外伤作用引起的一种
5、脊髓损伤性疾病。髓损伤性疾病。无无骨折脱位型脊髓损伤骨折脱位型脊髓损伤损伤的损伤的相关检查相关检查p温度觉温度觉p触觉触觉p浅感觉检查浅感觉检查p震动觉震动觉p脊柱脊柱MRI检查检查p一般摄片检查一般摄片检查 相关检查相关检查根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类病病 因因45.416.816.314.66.90 010102020303040405050交通事故交通事故 高空坠落高空坠落 运动损伤运动损伤暴力暴力其他其他1.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤(C1-4)(C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡肌瘫痪,可发
6、生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途在现场或搬运途中中)。2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤(C5-8)(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪,患多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。者仅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。4.4.括约
7、肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常 ,可出现反射亢进及病理特征。,可出现反射亢进及病理特征。级级 别别 临床表现临床表现A A 完全性损伤完全性损伤 骶段(骶段(S4S4S5S5)无任何感觉或运动功能)无任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下
8、级以下D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常0 级级 肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩,但无肢体活动,但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动,但不能对抗地心,但不能对抗地心 引力,故不能抬起引力,故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ,但不能对抗阻力,但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱 级级 正
9、常肌力正常肌力,运动自如,运动自如感感 觉觉 障障 碍碍u 1、浅感觉:痛觉、温度觉、触觉、浅感觉:痛觉、温度觉、触觉u 2、深感觉:位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉:位置觉、振动觉、平衡觉u 3、大脑皮质感觉:实体觉、大脑皮质感觉:实体觉特殊体格检查特殊体格检查就是人平卧位,屈膝,用硬物分别在上腹,中腹,下腹滑动,会看到局部腹肌收缩。:用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提,这叫提睾反射。患患者仰卧,髋、膝关者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左节伸直,检查者左手握踝上部固定小手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧金属棒自足底外侧从后向前快
10、速轻划从后向前快速轻划至小指根部,再转至小指根部,再转向拇趾侧。正常出向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲,现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈,如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征开,称巴彬斯基征阳性阳性。辅助检查辅助检查 X线线:确定骨折部位:确定骨折部位 CT:发现突入椎管:发现突入椎管的骨块及椎间盘的骨块及椎间盘 MRI:对判断脊髓损:对判断脊髓损伤极有价值,如早期伤极有价值,如早期的水肿、出血等以及的水肿、出血等以及各种病理变化各种病理变化 急救急救(68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间,掌握搬运掌握搬运 的正确方法,以
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