新生儿与患病新生儿护理课件.ppt

1、第七章 新生儿及患病新生儿的护理 1.第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第九节第九节新生儿破伤风的护理新生儿破伤风的护理2.第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿破伤风新生儿破伤风(neonatal tetanus)(neonatal tetanus)v是指是指破伤风梭状杆菌破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以毒素而引起以牙关紧闭、牙关紧闭、“苦笑苦笑”面容面容和全和全身肌肉强直性痉挛身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病为特征的急性感染性疾病。常在病后常在病后4 47 7天天发病。发病。v随着我国城乡新法接生技术的随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，应用和推广

2、，本病发病率已明显降低。本病发病率已明显降低。3.第七章 新生儿及患病新生儿的护理（一）病因及发病机制 v破伤风梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧菌，存在土壤、尘埃、水和人畜的粪便中，在含氧较低的环境中生长繁殖。在接生时，如消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入脐部，缺氧环境有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素，导致全身肌肉强烈收缩。此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速、血压升高、多汗等。4.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v1 潜伏期大多数为47天发病。2 发病越早，发作期越短，病死率越高。3 起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌先受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌抽搐，口唇皱缩、引起口角上牵，出现

3、苦笑面容，此特征为本病主要表现，4 继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发性痉挛，间歇期肌强直继续存在，5 轻微刺激（强光、声音等）均可引起痉挛发作，发作间期，患儿神志清醒、早期多不发热，6 病情加重时，出现呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；7 膀胱和直肠括约肌痉挛，导致尿潴留和便秘，常合并肺部感染。可因缺氧、窒息死亡。临床表现5.第七章 新生儿及患病新生儿的护理辅助检查辅助检查v脐部或伤口分泌物作厌氧菌培养，脐部或伤口分泌物作厌氧菌培养，部分患者可查到破伤风杆菌。部分患者可查到破伤风杆菌。6.第七章 新生儿及患病新生儿的护理 预防预防 v严格执行新法接生完全可预防本病

4、。严格执行新法接生完全可预防本病。v在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。v一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在2424小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注TATl500TATl5003000IU

5、3000IU，或注射破伤风免疫球蛋白注射液，或注射破伤风免疫球蛋白注射液 7575250U250U。7.第七章 新生儿及患病新生儿的护理8.第七章 新生儿及患病新生儿的护理9.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v治疗要点中和毒素中和毒素 破伤风抗毒素破伤风抗毒素1万单位立即肌注或静滴万单位立即肌注或静滴控制痉挛控制痉挛 常需较大剂量药物始能生效常需较大剂量药物始能生效控制感染控制感染 选用青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌的抗生素选用青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌的抗生素保证营养保证营养 根据病情予静脉营养和鼻饲喂养根据病情予静脉营养和鼻饲喂养对症治疗对症治疗 处理脐部、给氧、人工呼吸等处理脐部、给

6、氧、人工呼吸等10.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v常见护理诊断/问题有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关与呼吸肌、喉肌痉挛有关喂养困难喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关与面肌痉挛、张口困难有关有受伤的危险有受伤的危险 与反复抽搐有关与反复抽搐有关体温过高体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关11.第七章 新生儿及患病新生儿的护理（四）护理措施 v1.镇静、控制痉挛 v（1）注射破伤风抗毒素（TAT）以中和尚未与神经组织结合的破伤风痉挛毒素，用前作皮试，皮试阴性后，再注射或静脉滴入1万2万单位。若反应阳性，则用脱敏注射法。v（2）患儿住

7、单间，专人看护。保持室内绝对安静、空气新鲜、温湿适宜、光线稍暗，避免任何声、光等不良刺激，各种治疗及护理应在镇静剂发挥最大作用时集中治疗，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激。v（3）遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛药物，严禁药液外渗，尤其是止痉药物。每隔46小时给药1次，两药物交替使用。12.第七章 新生儿及患病新生儿的护理2.处理脐部：v用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗局部后，涂以2%碘酊，并以消毒纱布包扎，每日换药，直至伤口愈合。脐周注射破伤风抗毒素3000单位，保持脐部清洁、干燥。脐部严重感染或脐周脓肿应清创引流。接触伤口的敷料应焚烧处理。v。

8、13.第七章 新生儿及患病新生儿的护理详细记录病情变化，尤其是用镇静药后第1次抽搐发生时间、强度大小、持续和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度的改变发现异常，立即通知医生并作好抢救工作。3.密切观察病情14.第七章 新生儿及患病新生儿的护理4.保持呼吸道通畅：v由于骨骼肌痉挛，抽搐发作频繁，在治疗中，镇静药物应用剂量较大，易在体内积蓄，引起呼吸停止，而导致患儿死亡。应将抢救物品如氧气、吸引器、气管插管或气管切开用物备好放置患儿床前。发作频繁，有缺氧表现，应选用头罩给氧，避免刺激加重病情。当病情好转，缺氧发作间隙，应及时停止用氧，以防发生氧中毒。v15.第七章 新生儿及患病新生

9、儿的护理v由于患者处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，适当打开包被降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥，注意安全。v 6.保证营养：v患儿早期吞咽功能障碍，应予静脉营养以保证热量供给。病情好转可经口喂养，训练患儿吸吮及吞咽功能，同时作好口腔护理，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂，应涂液状石蜡等保持滋润。vv7.健康教育：v对个体、家庭、社区广泛地进行破伤风预防知识的卫生宣传教育。在边远农村、医疗条件差的地区，有组织、有计划地培训基层接生员，推广无菌接生法。5.加强护理，防止受伤：16.第七章 新生儿及患病新生儿的护理 新生儿的低血糖护理17.第七章 新生儿及患病新生

10、儿的护理新生儿低血糖v糖代谢紊乱在新生儿期极常见。新生儿低血糖是足月儿出生3天内全血血糖 1.67mmol/L（30mgdl）；3天后2.2 mmol/L（40mmdl）；低体重儿出生3天内1.1 mmol/L（20mgdl）；1周后2.2 mmol/L（40mgdl）为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2 mmol/L（40mgdl）可诊断为新生儿低血糖。v18.第七章 新生儿及患病新生儿的护理一、病因及发病机制v1.葡萄糖产生过少：早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；而败血症、先天性心脏病患儿，主要是热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量大，糖原异生作用

11、低下所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。v2.葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生等，均由高胰岛素血症所致。19.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v新生儿低血糖分为暂时性或持久性两类。1.暂时性低血糖低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等。葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病等。2.持续性低血糖指低血糖持续到婴儿或儿童期。常见于胰岛细胞瘤、先天性垂体功能不全、遗传代谢病等。20.第七章 新生儿及患病新生儿的护理二、临床表

12、现v无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖多为暂时的，如反复发作需考虑糖原积累症、先天性垂体功能不全、胰高血糖素缺乏和皮质激素缺乏等。21.第七章 新生儿及患病新生儿的护理辅助检查辅助检查v、1.血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔1小时复查，直至血糖浓度稳定。2.持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。22.第七章 新生儿及患病新生儿的护理三、治疗原则v无症状低血糖可以给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输入葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结

13、合病情给予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌肉注射或泼尼松口服。23.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v、1.潜在并发症：惊厥2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、葡萄糖利用增加有关四、护理问题、护理问题24.第七章 新生儿及患病新生儿的护理五、护理措施v1.生后能进食者应提供尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通道，保证葡萄糖的输入。静脉输入葡萄糖时应用输液泵控制速度，并每小时观察记录一次。定期监测血糖，及时调整输入速度，防治治疗过程中发生医源性高血糖症。v2.观察病情观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，发现呼吸暂停，给予拍背、弹足底等处理。根据患

14、儿缺氧程度，合理给氧。25.第七章 新生儿及患病新生儿的护理六健康教育健康教育v、向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。26.第七章 新生儿及患病新生儿的护理27.第七章 新生儿及患病新生儿的护理妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。病因和发病机制28.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v早期低血钙 发生于生后发生于生后3d内内多见于早产儿、小于胎龄儿、多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊娠及母亲患妊

15、娠高血压综合征高血压综合征v晚期低血钙发生于生后发生于生后3d后，高峰在第后，高峰在第1周末周末多见于牛乳喂养的足月儿多见于牛乳喂养的足月儿v先天性永久性甲状旁腺功能不全由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致29.第七章 新生儿及患病新生儿的护理 临床表现v症状可轻重不同，与血钙浓度不一定平行v多出现于生后510天v主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等，喉痉挛不常见v惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀v早产儿生后3天内易出现血钙降低，通常无明显体征30.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v辅助检查实验室检查实验室检查血清总

16、钙1.8mmolL（7mgdl）或血清游离钙0.9mmolL（3.5mgdl），血清磷2.6mmolL（8mgdl），碱性磷酸酶多正常。心电图检查心电图检查心电图QT间期延长（早产儿0.2秒，足月儿1.9秒）。31.第七章 新生儿及患病新生儿的护理治疗原则治疗原则 主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗32.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v常见护理诊断有窒息的危险有窒息的危险与低血钙造成喉痉挛有关与低血钙造成喉痉挛有关知识缺乏知识缺乏与缺乏育儿知识有关与缺乏育儿知识有关33.第七章 新生儿及患病新生儿的护理 1.迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静

17、脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次分，应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。2.尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，推注要缓慢，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。护理措施护理措施34.第七章 新生儿及患病新生儿的护理3.口服氯化钙溶液时，可稀释后服用，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙的吸收，较小婴儿服用此药一般不宜超过1周。4.提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症发生。5.严密观察病情变化，备好抢救物品及器械，避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。35.第七章 新生儿及患病新生儿的护理v健康教育健康教育 向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，合理搭配营养素，坚持户外活动v 36.第七章 新生儿及患病新生儿的护理37.38.