放线菌病课件.ppt

1、放线菌病放线菌病 疾病概述 发病原因临床特点治疗原则CONTENTS0102由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病 最常见类型有颈面型(55%)、腹型(20%)和胸型(15%)疾病概述01什么是放线菌是介于细菌与丝状真菌之间而又接近于细菌的一类丝状原核生物,属兼性厌氧菌02分布范围常寄生于人类或动物口腔龋齿、扁桃体隐窝、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道03生物特性兼有细菌、G+和真菌的特点,其导致的放线菌病也和通常的细菌、G+及真菌性疾病有所不同细菌特点病理变化基本病变是慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症,伴脓肿形成,病理特征为多发性脓肿、瘘管形成、肉芽组织增生和纤维性变。病理特点病原菌入侵

2、后,在组织内最先引起白细胞浸润,形成多发性小脓肿,部分互相融合,部分脓肿间形成交通窦道在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒硫黄颗粒（放线菌菌落）。临床特征 颈面部、腹部、胸部、脑部、皮肤 常见疾病部位易感因素:龋齿和拔牙,牙龈炎和牙龈创伤,恒牙萌出时感染,糖尿病,免疫抑制,营养不良,肿瘤或辐射致局部组织损伤牙齿感染和口腔颌面部创伤是放线菌病常见的前驱事件 发病原因发病原因-颈面部颈面部表现为进展缓慢、无压痛的硬化肿块,进而演变成多发性脓肿、瘘管和引流窦道一个重要特点是不受解剖屏障(包括筋膜平面或淋巴引流)及多个窦道形成的影响,而不断扩散放线菌种会利用组织损伤或黏膜伤口侵入邻近结构临床特征临床特

3、征-颈面部颈面部易感因素包括:近期腹部手术史、创伤、肿瘤形成或内脏穿孔宫内节育器也可导致腹盆部放线菌病,可能为放线菌上行侵入腹腔所致 发病原因发病原因-腹部腹部以病程缓慢进展、乏力、发热、体重减轻和腹痛等症状为特征可见窦道、瘘管或阴道有异味分泌物腹部或盆腔可触及实性肿块，甚至有冰冻骨盆临床特征临床特征-腹盆腔腹盆腔其中大肠是主要易感部位 故对于因全身症状或非特异性腹部症状、腹部肿块者,需高度怀疑放线菌病 术前确诊困难,术前诊断正确率常低于10%肠外感染可见于肝、腹壁、膀胱、卵巢、盆腔、骨等 临床特征临床特征-腹盆腔腹盆腔机体抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道亦可由食管病变向纵隔蔓延,或

4、腹部感染穿过膈肌累及胸膜和肺,致化脓性还可由血循环,引起的胸部或肺部感染发病原因发病原因-胸部胸部多侵犯肺门或肺底,呈急性或慢性感染表现,如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血等累及胸膜可致胸膜胸膜炎、脓胸,可形成瘘管,脓液中有硫黄颗粒,也可伴胸膜粘连和胸腔积液波及心包可致心包炎或者心包积液等临床特征临床特征-胸部胸部侵 入中枢神经途径为血流或直接扩散,亦有认为淋 巴系为 主要侵入途径 颅 内感染常继发于面颈部、耳、鼻或付 鼻窦感染 发病原因发病原因-脑部脑部 通常分为局限型和弥漫型两类局限型表现为厚壁脓肿及肉芽肿等,多见于大脑,亦可见于第三脑室、后颅窝等处,引起颅压升高脑神经受累可致头痛、恶心、

5、呕吐、复视、视网膜出血等弥漫型表现为单纯脑膜炎或脑脓肿,也可呈现硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等临床特征临床特征-脑部脑部在正常寄生部位的管腔黏膜破损时，放线菌进入到黏膜下或体腔中 其他细菌混合感染。放线菌病的扩散方式是直接蔓延，即由局部向周围扩散，极少沿淋巴管和血管系统扩散 发病原因发病原因-皮肤皮肤初起为皮下结节,软化破溃后形成窦道,可向四周扩展,呈卫星状01破溃后形成瘘管,脓液中见硫黄颗粒02亦可侵入深部组织,局部可纤维化、瘢痕形成03临床特征临床特征-皮肤皮肤组织病理学检查是确诊放线菌病的最重要手段放线菌需进行长时间的厌氧培养，且其对抗菌药物敏感，培养前如使用过任一种抗生素均可能影响培养结果优先获取病变组织进行病理学检查是避免误诊误治的最重要措施诊断方法dldldl推荐大剂量青霉素作为放线菌病的首选治疗方法，主要有青霉素类、磺胺类、四环素类抗生素药物治疗更为复杂的患者,为达到根治目的,通常需手术切除顽固的纤维化病变,或对持续存在的窦道行造口术加强引流手术治疗治疗方法123放线菌病以好发于颈面部及胸腹部。临床表现无特异性,早期诊断困难向周围组织扩展形成瘘管,并排出带硫黄样颗粒的脓液等为特征4临床医师应加强对放线菌病的认识,避免误诊误治总结谢谢聆听！