疑难病例讨论课件.pptx
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- 关 键 词:
- 疑难 病例 讨论 课件
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1、疑难病例讨论 患者,陶长根,男,患者,陶长根,男,8686岁,已婚。因岁,已婚。因“上腹部饱胀伴纳差上腹部饱胀伴纳差三日入住消化内科,后因保守治疗无好转,患者高龄,高血压三日入住消化内科,后因保守治疗无好转,患者高龄,高血压肾功能不全存在,病情较重。于肾功能不全存在,病情较重。于2015.5.312015.5.31转入我科加强治疗。转入我科加强治疗。病史 查体查体:T:36C P:117次/分 R:24次/分 BP:176/61mmHg 患者神志清楚,精神差,轻度贫血貌,消瘦患者神志清楚,精神差,轻度贫血貌,消瘦貌明显貌明显。心肺听诊未闻及明显异常,腹平软,心肺听诊未闻及明显异常,腹平软,肝脾
2、肋下为及,双下肢无浮肿。肝脾肋下为及,双下肢无浮肿。入院诊断:入院诊断:1 1、胃潴留,胃溃疡性质、胃潴留,胃溃疡性质 待定待定2 2、高血压、高血压3 3、高血糖、高血糖4 4、肾功能不全、肾功能不全出院诊断出院诊断:1 1、上消化道出血、上消化道出血2 2、胃潴留,胃溃疡性质待定、胃潴留,胃溃疡性质待定3 3、高血压、高血压4 4、肾功能不全、肾功能不全5 5、高血糖、高血糖辅查辅查:血常规血常规:白细胞白细胞11.5811.5810109 9/L/L,中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比83.11%,83.11%,红细胞红细胞3.483.4810101212/L/L,血红蛋,血红蛋白白115
3、g115g/L/L,血小板血小板28128110109 9/L/L.生化检查:白蛋白生化检查:白蛋白38.4g/38.4g/L L.肝:谷丙转氨酶肝:谷丙转氨酶14U14U/G G,谷草转氨酶,谷草转氨酶15U15U/G G肾:尿素肾:尿素24.2mmoL24.2mmoL/L/L ,肌酐,肌酐224moL224moL/L/L葡萄糖:葡萄糖:17.3mmoL17.3mmoL/L/L ,钾:,钾:3.84mmoL3.84mmoL/L/L 钙钙2.2mmoL2.2mmoL/L/L 胃镜检查:胃溃疡,胃潴留,性质择期病理胃镜检查:胃溃疡,胃潴留,性质择期病理 确诊确诊护理问题 P1:有误吸的危险 P2
4、有体液不足的危险 P3潜在并发症:电解质紊乱 P4感染 P5营养失调,低于机体需要量 P6有皮肤完整性受损的危险 P11潜在并发症:肺不张 P12便秘胰岛素输注初始每1h-2h检测1次,血糖稳定后每4h检测血糖1次(D级推荐)。常用的EN方法有:(1)用肠内营养泵经空肠插管,24 h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入;(3)间歇少量分次滴入(口服摄入),一般每24h一次,每次50250 ml左右。单不饱和脂肪酸供能比严重应激状态逆转后未及时调整降糖药剂量;31转入我科加强治疗。血糖正常患者,每周检测血糖1-3次(D级推荐)。血糖增高患者根据血糖变化,调整营养配方及输注速度和胰岛素用法、用
5、量(A级推荐)。起到湿化气道、防止痰液结痂的目的,而且可以根血糖升高与应激的严重程度相关一般配方(即标准配方)患者,陶长根,男,86岁,已婚。减少葡萄糖供能比例(7:36:4)1.针对高血糖患者使用肠外营养药,怎样控制血糖 讨论问题 1血糖与重症患者的死亡率高血糖高血糖血糖波动血糖波动死亡死亡内容(outline)重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理重症患者应激性高血糖 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia”是ICU病人很常见的代谢改变,不论既往是否有糖尿病 血糖升高与应激的严重程度相关应急时三类物质代谢特点 1,糖
6、代谢 2,脂肪动员 3,蛋白质分解 合成碳水化合物碳水化合物1.1.减少外源性葡萄糖输入总量减少外源性葡萄糖输入总量 200g/day 200g/day2.2.减慢外源性葡萄糖输入速度减慢外源性葡萄糖输入速度3mg/kg/min3mg/kg/min3.3.减少葡萄糖供能比例(减少葡萄糖供能比例(7 7:3 36 6:4 4)预防应激性高血糖的处理预防应激性高血糖的处理重症患者的血糖管理重症患者的血糖管理2008年指南血糖控制 使用经过验证的方案调整胰岛素的剂量,使得血糖150mg/dl(2C,新增)接受胰岛素的患者应接受葡萄糖作能源,1-2小时测量1次血糖,直到稳定后改为4小时1次(1C,修订
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