环境流行病学课件.ppt

1、patientStartDiagnosisSelect therapeuticmeasurepopulationDiagnosisDeterminants of diseaseSelect preventivemeasureSymptomSignDistribution of diseaseStartStudies against a person with specific diseaseStudies in a populationcompared with clinical medicineThe methods of epidemiological studyObservational

2、 studyExaminational studyDescriptive studyAnalytic studyPrevalence studyScreeningCase-control studyCohort studyPreventionTreatmentTheoretical epidemiologyMortality Rate of Stroke in Selected Countries(Age 35-74)manwomenFrom AHA documents.2000China-UrbanChina-RuralChina-UrbanChina-Rural Year(1/100 00

3、0)Sino-MONICA:Age-standardized Incidence Rates of Acute Ischamic Stroke from 1984-1999 in BeijingAnnual average increasing rate 4.5%Annual average increasing rate 6.4%Sino-MONICA:Ecological Correlation between Stroke Mortality Rates and Mean Levels of Diastolic BP in China (Male,Age 35-64)(1/100 000

4、)四川四川福建福建江苏江苏江西江西河北河北上海上海山东山东内蒙内蒙河南河南北京北京沈阳沈阳大庆大庆 R2=0.52 DBP(mmHg)Provinces(1/100 000)The Correlation between Incidence Rate of Stroke andPrevalence Rate of Hypertension in 29 Provinces of China Prevalence rate of hypertension Incidence rate of stroke r=0.68(%)1991-1999 Trends in CHD Incidence and

5、Mortality,in Comparison to Total Mortality:China MUCA Study 010203040506070809010019911993199519971999MaleFemaleAll deathCHD Mortality0100200300400500600700800900100019911993199519971999MaleFemale010203040506019911993199519971999MaleFemaleCHD incidence 人数人数 暴露暴露 疾病疾病a cbd+研研究究人人群群过去过去 现在现在 （研究方向）（研究

6、方向）病例对照研究示意图病例对照研究示意图 不匹配不分层资料不匹配不分层资料 暴露率差异的统计学检验暴露率差异的统计学检验 四格表四格表资料整理与分析资料整理与分析21212222/)()()()(/()(mmnnnbcaddbdccbbanbcadX2=55.5 OR=2.87发病发病 人数人数a bcd+研研究究人人群群（研究方向）（研究方向）现在现在 将来某一时点将来某一时点前瞻性队列研究示意图前瞻性队列研究示意图暴暴 露露发病发病 人数人数a bcd+研研究究人人群群（研究方向）（研究方向）过去某一时点过去某一时点 现在现在 未来未来历史性队列研究示意历史性队列研究示意图图暴暴 露露观

7、察两组中某病观察两组中某病的发生或死亡的发生或死亡暴暴 露露 组组未暴露组未暴露组定定 期期 随随 访访统统 计计 分分 析析比较暴露因素与疾病的比较暴露因素与疾病的发生是否有关发生是否有关回顾：群组研究的特点回顾：群组研究的特点1 1.在疾病发生前进行在疾病发生前进行;2.2.研究对象根据暴露分组研究对象根据暴露分组;3.3.追踪观察的是两组间的发病或死亡率差异追踪观察的是两组间的发病或死亡率差异;4.4.由因推果由因推果;5.5.论证的强度优于病例对照研究论证的强度优于病例对照研究.%100%0eeIIIAR%1001)1()1(%100%0RRPRRPIIIPAReett病例对照研究与队

8、列研究的区别病例对照研究与队列研究的区别随机分组实验组对照组随访随访发病发病未发病未发病研究示意图研究示意图实验研究示意图效效 果果 人数人数a bcd+研研究究对对象象（病人）（病人）（研究方向）（研究方向）现现 在在 未未 来来临床实验研究示意图临床实验研究示意图干干 预预随随 机机随随 访访效效 果果 人数人数a bcd+研研究究对对象象（健康人）（健康人）（研究方向）（研究方向）现现 在在 未未 来来社区实验研究示意图社区实验研究示意图干干 预预随随 机机随随 访访环境流行病学的特点：环境流行病学的特点：1.1.研究环境因素对人体的影响；研究环境因素对人体的影响；2.2.研究疾病的分布

9、规律、疾病前变化状态及环境研究疾病的分布规律、疾病前变化状态及环境 的作用；的作用；3.3.是涉及多学科研究的交叉学科；是涉及多学科研究的交叉学科；4.4.目的是减少和消除污染、改善环境，保护人群目的是减少和消除污染、改善环境，保护人群 健康。健康。环境流行病学的研究内容环境流行病学的研究内容一、暴露一、暴露个体接触一定浓度环境物质并达到一定时间的个体接触一定浓度环境物质并达到一定时间的过程，称为暴露。过程，称为暴露。（一）分类（一）分类 外暴露、内暴露、局部暴露。外暴露、内暴露、局部暴露。（二）暴露的测量与评估（二）暴露的测量与评估1.1.测量方法测量方法 直接询问、调查者填写调查、调查受访

10、者的亲直接询问、调查者填写调查、调查受访者的亲友或同事、参考有关记录、直接测检（受试者及环友或同事、参考有关记录、直接测检（受试者及环境）。境）。2.2.影响测试方法的因素影响测试方法的因素 研究的类型、所需资料的数量和精确度、暴露研究的类型、所需资料的数量和精确度、暴露对受试者生活的影响、暴露频度等。对受试者生活的影响、暴露频度等。3.3.替代暴露测量替代暴露测量4.4.外环境暴露测量外环境暴露测量5.5.暴露的生物学测量暴露的生物学测量二、效应二、效应机体功能或健康状态在暴露环境有害物质后所机体功能或健康状态在暴露环境有害物质后所表现出的任何变化。表现出的任何变化。健康效应测量技术：健康效

11、应测量技术：资料来源：原始资料、二次资料；资料来源：原始资料、二次资料；资料收集：死亡和发病率、调查表、体检、生资料收集：死亡和发病率、调查表、体检、生物学监测。物学监测。三、混杂因素三、混杂因素（一）定义（一）定义当研究暴露于某一因素与疾病的关系时，由于当研究暴露于某一因素与疾病的关系时，由于受到一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露因受到一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露因素密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研素密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的关系，这些影响称为混杂，究的暴露因素与疾病的关系，这些影响称为混杂，这些外来因素称为混杂因素。这些外来因素称

12、为混杂因素。（二）分类（二）分类负混杂：使暴露因素与疾病的关连区域无效；负混杂：使暴露因素与疾病的关连区域无效；正混杂：使暴露因素与疾病之间的关联被夸大。正混杂：使暴露因素与疾病之间的关联被夸大。（三）混杂的预防和控制（三）混杂的预防和控制限制（制定条件是暴露组与非暴露组具有同限制（制定条件是暴露组与非暴露组具有同质可比性）、配比（使两组混杂因素的概率相同）、质可比性）、配比（使两组混杂因素的概率相同）、随机化（将混杂因素均匀分布在两组中）。随机化（将混杂因素均匀分布在两组中）。环境流行病学的应用环境流行病学的应用一、环境卫生监督一、环境卫生监督（一）疾病（卫生事件）爆发的调查（一）疾病（卫生

13、事件）爆发的调查内容：现场工作的准备、确认爆发已经发生、内容：现场工作的准备、确认爆发已经发生、核实诊断、病例的确认预计数、进行描述流行病学核实诊断、病例的确认预计数、进行描述流行病学调查（时间、空间、人间三间分布及可能的危险因调查（时间、空间、人间三间分布及可能的危险因素）、提出假设、评估病因假设并研究、验证病因素）、提出假设、评估病因假设并研究、验证病因假设并研究、实行空祝贺调查的发现、通报调查发假设并研究、实行空祝贺调查的发现、通报调查发现。现。（二）聚集性疾病的监测（二）聚集性疾病的监测聚集性疾病：某种疾病的病例数在人群、或地区、或聚集性疾病：某种疾病的病例数在人群、或地区、或时间上高

14、于其预期值。时间上高于其预期值。1 1、判断是否聚集性疾病；、判断是否聚集性疾病；2 2、研究这些疾病是否与环境有关。、研究这些疾病是否与环境有关。（三）常规环境卫生监测（三）常规环境卫生监测范围：在特定人群中系统、长期和经常性地收集环境范围：在特定人群中系统、长期和经常性地收集环境质量和健康的资料。质量和健康的资料。目的：发现存在的环境卫生问题、确定范围大小、确目的：发现存在的环境卫生问题、确定范围大小、确认进行预防和干预的目标并评价效果。认进行预防和干预的目标并评价效果。种类：定期、不定期和应急监测。种类：定期、不定期和应急监测。二、政策法规的制定二、政策法规的制定（一）健康危险度评价（一

15、）健康危险度评价健康危险度评价的基础：流行病学和毒理学资料；健康危险度评价的基础：流行病学和毒理学资料；内容：定量和定性评价。定量评价分危害鉴定、暴露内容：定量和定性评价。定量评价分危害鉴定、暴露鉴定、剂量鉴定、剂量-反应评定和危险度特性分析四个部分。反应评定和危险度特性分析四个部分。作用：为决策者提出评价环境卫生问题的准则，为制作用：为决策者提出评价环境卫生问题的准则，为制定切实可行的环境卫生法规和标准提供科学依据。定切实可行的环境卫生法规和标准提供科学依据。（二）环境卫生效应评价（二）环境卫生效应评价运用环境流行病学方法来判断、预测有害物质对运用环境流行病学方法来判断、预测有害物质对环境产生的危害及可能对人群产生的危害，以保证社会环境产生的危害及可能对人群产生的危害，以保证社会经济的可持续发展。经济的可持续发展。（三）环境卫生决策（三）环境卫生决策环境流行病学在环境卫生决策中发挥着积极的作用，其环境流行病学在环境卫生决策中发挥着积极的作用，其研究成果可以为环境卫生决策提供可靠依据，还可帮助研究成果可以为环境卫生决策提供可靠依据，还可帮助制定相关的卫生标准和行业法规。制定相关的卫生标准和行业法规。