玻璃体病课件.ppt

1、Vitreous diseaseChapter 13玻璃体疾病玻璃体疾病1概述概述玻璃体的年龄性改变玻璃体的年龄性改变玻璃体积血玻璃体积血其他玻璃体疾病其他玻璃体疾病玻璃体手术玻璃体手术2概概 述述玻璃体玻璃体 Vitreous 透明的凝胶体透明的凝胶体 占眼球的占眼球的4/5、4.5ml纤细的胶原纤维网状结构纤细的胶原纤维网状结构亲水的透明质酸亲水的透明质酸3概概 述述4概概 述述玻璃体与视网膜附着点玻璃体与视网膜附着点最紧密处最紧密处 玻璃体基底部玻璃体基底部其其 次次 视盘边缘视盘边缘 黄斑中心凹周围黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管视网膜的主干血管玻璃体功能玻璃体功能屈光间质的主要组成部

2、分屈光间质的主要组成部分支撑作用支撑作用缓冲外力及抗振动作用缓冲外力及抗振动作用血血-玻璃体屏障玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障）又称视网膜玻璃体屏障）能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定 锯齿缘前mm和后mm5玻璃体的年龄性改变玻璃体的年龄性改变6组织病理学改变组织病理学改变:Histopathology玻璃体凝缩玻璃体凝缩 Syneresis玻璃体劈裂玻璃体劈裂 Vitreoschisis玻璃体后脱离玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment基底层增厚基底层增厚 Basal thickening7玻璃体液化玻

3、璃体液化Liquefaction定义定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的维生素维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为液体。液体。4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化8症状症状：无症状或闪光感，眼前漂浮物。无症状或闪光感，眼前漂浮物。体征体征：玻璃体腔内有光学

4、空隙，点状白色玻璃体腔内有光学空隙，点状白色混浊或膜状物漂浮物。混浊或膜状物漂浮物。治疗治疗：无需治疗无需治疗9玻璃体脱离玻璃体脱离Vitreous detachment玻璃体玻璃体前前脱离脱离 Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离玻璃体玻璃体后后脱离脱离 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离10玻璃体后脱离玻璃体后脱离(PVD)Posterior vitreous detachement定义定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离症状症状:无症状、眼前漂浮物，影动无症状、眼前漂浮物，影动闪光感闪光感牵引性

5、网膜血管破裂致玻璃体积血牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血（红色烟雾）（红色烟雾）过强牵引网膜裂孔网脱（过强牵引网膜裂孔网脱（视物遮挡视物遮挡）体征体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环环)并发症并发症:玻璃体积血玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离脱离、老年性特发性黄斑裂孔老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成黄斑前膜形成治疗治疗:无需治疗无需治疗,出现并发症密切随诊等出现并发症密切随诊等11玻璃体积血玻璃体积血12 病病 因：因：Etiology.视网膜裂孔和视网膜脱离视网膜裂孔和视网膜脱离.玻璃体后脱离玻璃体后脱离.眼外伤眼外

6、伤.视网膜血管性疾患伴缺血性改变视网膜血管性疾患伴缺血性改变.视网膜血管瘤视网膜血管瘤.炎性疾患伴可能的缺血性改变炎性疾患伴可能的缺血性改变.黄斑部视网膜下出血黄斑部视网膜下出血.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患其他引起周边视网膜产生新生血管疾患.视网膜毛细血管扩张症视网膜毛细血管扩张症.Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）增生性糖尿病视网膜病变增生性糖尿病视网膜病变视网膜中央静脉或分支静脉阻塞视网膜中央静脉或分支静脉阻塞视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎13临床表现：临床表现：Clinical feature出血量小：出血量小：飞蚊症飞蚊症F

7、loaters Symptom，视力无影响，视力无影响，玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底可看到视盘或部分视网膜。可看到视盘或部分视网膜。出血量大：出血量大：视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊，视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊，眼底无法窥入且无红光反射。眼底无法窥入且无红光反射。另一眼底可有原发病改变另一眼底可有原发病改变辅助影像检查：辅助影像检查：除外网脱，眼内肿瘤。除外网脱，眼内肿瘤。1415出血的转归出血的转归 溶血溶血+巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 吸收吸收玻璃体内出血玻璃体内出血 机化增殖机化增殖 牵拉性网脱牵拉性网脱 血影

8、细胞性青光眼血影细胞性青光眼16治疗治疗 Treatment治疗原发病治疗原发病药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物促进血液吸收的药物出血量少者：出血量少者：待自行吸收待自行吸收手术手术:.怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔激光封孔或或视网膜冷冻封孔视网膜冷冻封孔.单纯出血单纯出血36个月以上不吸收或合并视网膜脱离或个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术玻璃体切割术17其他玻璃体疾病其他玻璃体疾病18增生性玻璃体视网膜病变增生性

9、玻璃体视网膜病变Proliferative vitreous retinopathy PVR原因原因:孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症病理改变病理改变视网膜色素上皮视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞纤维细胞样细胞 形成增生性膜形成增生性膜 收缩牵引收缩牵引 视网膜脱离视网膜僵硬视网膜脱离视网膜僵硬1920永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV前部型：前部型：晶状体后白色血管化纤维膜晶状体后白色血管化纤维膜小眼球，浅前房小眼球，浅前房睫状突伸向晶体后，白瞳孔睫状

10、突伸向晶体后，白瞳孔继发白内障，青光眼继发白内障，青光眼21后部型后部型:小眼球小眼球,前房正常前房正常无晶体后膜无晶体后膜血管膜样组织从视盘向晶体后延伸血管膜样组织从视盘向晶体后延伸2223玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病）玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病）Cysticercosis感染途径：感染途径：进食被进食被“猪肉猪肉绦虫绦虫”污染的食物污染的食物“绦虫的卵和头节绦虫的卵和头节”穿过小肠穿过小肠 粘膜，经血液脉络膜视网膜下腔玻璃体粘膜，经血液脉络膜视网膜下腔玻璃体临床表现：临床表现：患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。

11、眼底检查眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴猪囊尾蚴,大小约大小约l.56PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入囊内时可见有致密的黄白色圆点。囊内时可见有致密的黄白色圆点。猪囊尾蚴猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混进入玻璃体后引起玻璃体混浊，有时引起视网膜脱离。浊，有时引起视网膜脱离。诊断：诊断：依据眼内虫体的存在或依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。绦虫抗体检查。治疗：治疗：存在于视网膜下的存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；较大者巩猪

12、囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；较大者巩膜侧手术取出膜侧手术取出进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复2425玻璃体手术玻璃体手术26眼眼前前段玻璃体切除术的适应证段玻璃体切除术的适应证1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术(1)晶状体脱位或半脱位(2)葡萄膜炎并发白内障(3)外伤性白内障(4)先天性白内障2.眼前段修复性玻璃体切除术眼前段修复性玻璃体切除术(1)白内障术中玻璃体脱出(2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿(3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔

13、阻滞性青光眼(4)后发性白内障(5)瞳孔膜闭和瞳孔移位273.眼前段玻璃体异物眼前段玻璃体异物(1)玻璃体内磁性异物(2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物 4.恶性青光眼恶性青光眼28 眼眼后后段玻璃体切除术段玻璃体切除术 1.玻璃体积血玻璃体积血(1)外伤性玻璃体积血(2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血(3)其他血管性疾患合并玻璃体积血2.眼内炎：包括内源性和外源性眼内炎：包括内源性和外源性3.复杂性视网膜脱离复杂性视网膜脱离(1)视网膜脱离合并黄斑裂孔(2)视网膜脱离合并玻璃体出血(3)视网膜脱离合并巨大裂孔(4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿(5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃

14、体视网膜病变29(6)渗出性视网膜脱离(7)牵拉性视网膜脱离(8)眼外伤的玻璃体切除术 5.黄斑疾病黄斑疾病(1)黄斑前膜(2)特发性老年黄斑裂孔(3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜(4)玻璃体黄斑牵引综合征(5)黄斑水肿：牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性6.眼猪囊尾蚴病眼猪囊尾蚴病30思考题思考题.玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些？玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些？.玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义？玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义？.玻璃体积血前玻璃体积血前 5 位的疾病有哪些？位的疾病有哪些？31中英文翻译玻璃体脱离玻璃体脱离vitreous detachment玻璃体玻璃体 vitreous32星状玻璃体病变星状玻璃体病变asteroid hyalosisasteroid hyalosis多见于中老年人，是一种玻璃体变性不影响视力，无明显症状，多单眼玻璃体内出现含钙的脂质白色颗粒，呈散在白色、大小不等的卵圆形小体，不沉于玻璃体下方影像检查有助于诊断不需治疗3334