痔诊治现状参考课件.ppt

1、痔病的痔病的诊治现状诊治现状直肠正常静脉内痔外痔痔的概念与分类痔的概念与分类内痔 外痔 混合痔齿状线血栓形成凝块p 痔是常见、多发的疾病p 痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证p 若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症 痔的治疗原则痔的治疗原则p 无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。p 医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。痔临床诊治指南（2006）病史：疼痛病史：疼痛/不适、便血、脱出、便秘、搔痒不适、便血、脱出、便秘、搔痒体检：指诊、肛门镜、蹲位检体检：指诊、肛门镜、蹲位检（）（）（

2、）（）直肠、乙状结肠硬镜、钡灌直肠、乙状结肠硬镜、钡灌肠、肠镜、血生化肠、肠镜、血生化结直肠占位、结直肠占位、炎性肠病炎性肠病无无需需治治疗疗内痔内痔o o o o混合痔混合痔外痔外痔以以非手术治疗非手术治疗为主为主以以手术治疗手术治疗为主为主B B粘膜保护剂粘膜保护剂栓剂栓剂软膏软膏洗剂洗剂C C注射疗法注射疗法套扎疗法套扎疗法D D物理疗法物理疗法激光、微波激光、微波红外线红外线铜离子铜离子冷冻疗法冷冻疗法E E口服药口服药中药中药痔诊治流程图痔诊治流程图嵌顿痔、血栓性外痔嵌顿痔、血栓性外痔A A一般一般治疗治疗（）急诊（）急诊 o o o o痔痔参照内痔的参照内痔的A,B,E,FA,B,

3、E,F治疗治疗参照内痔的治疗参照内痔的治疗病因治疗病因治疗F FM-M M-M、RPHRPHPPHPPH、TST TST p 肛门指诊的重要性！初次就诊者 p 定期肠镜检查的重要性！排便习惯不良 有长期痔病史者一般治疗一般治疗p 改善饮食p 保持大便通畅p 注意肛门周围清洁p 坐浴改善饮食结构改善饮食结构不合理的饮食（肉类、油炸、高盐）腹泻、便秘痔药物治疗药物治疗p 药物治疗是痔保守治疗的重要方法p、度内痔患者应首选药物治疗。局部药物治疗局部药物治疗包括栓剂、乳膏、洗剂。太宁栓，太宁乳膏p 全面修护病理肛垫 高效快速缓解痔病症状 p 明显改善肛肠术后症状 有效防治肛肠术后便秘吲哚美辛呋喃唑酮栓

4、p 消炎抗菌镇痛解痉改善微循环p 痔术后止痛p 内外痔，肛门肿胀、瘘管、肛裂等疼痛 全身药物治疗全身药物治疗p 静脉增强剂 常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性。p 地奥司明片 强效静脉亲和 消肿止痛促愈p 静可福 复方静脉增强剂，保护血管p 草木犀流浸液片 消炎镇痛消肿，防治血栓，促进愈合p 迈之灵 止痒止痛，减轻水肿，减少出血外外 治治 便血、脱出便血、脱出疼痛、瘙痒疼痛、瘙痒熏洗剂熏洗剂内内 服服中医药中医药辩证施治辩证施治中成药中成药痔病的中医中药治疗痔病的中医中药治疗内治与外治并重内治与外治并重全身与局部

5、治疗相结合全身与局部治疗相结合口服中成药口服中成药 槐角丸：槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风。p 功效：清肠疏风、凉血止血。p 主治：适用于肠风便血，痔疮肿痛。痔康片：豨莶草，金银花，槐花，地榆炭，黄芩，大黄等。p 功效：清热凉血，润燥疏风。p 主治：用于实热内结或湿热瘀滞所致痔疮出血、肿痛。外外 治治 法法（一）外敷法p直接作用于病处，依靠药物的性能而发挥治疗作用。p其应用范围很广，适用于各种疾病，如痔、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等疾病。p外敷药物：油膏、掺药油油 膏膏 又称软膏。其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。p 金黄

6、膏、玉露膏-清热消肿止痛p 九华膏-润肤生肌收口p 红油膏-防腐生肌p 马应龙麝香痔疮膏：用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂、症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。p 古称散剂，现称粉剂。p 生肌收口药-解毒、收敛、促进新肉生长，掺布创面能使疮口加速愈合，如生肌散、八宝丹等。p 提脓祛腐药-常用于痔术后腐肉未脱，或脓水不净、新肉未生时，如九一丹、八二丹等。p 止血药-收涩凝血，掺布于出血处，可促进创口血液凝固，达到止血目的，如三七粉、桃花散等。p 清热收涩药-清热收涩止痒，掺布于糜烂渗液较多的皮损处，达到消除红热、干燥、止痒目的，如青黛散、三石散等。掺掺 药药（二）熏洗法（二）熏洗法p 五

7、十二病方就有用药熏痔的记载。p 中医常用外治方法之一。又称洗涤法、浸渍法、坐浴法。p 具有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿、止痛止血、除湿收敛、杀虫止痒等作用。p 方法：将中草药煎汤后，借其蒸腾之药气熏灼患处，然后再将药物乘热淋洗或浸浴患部。肛门洗剂（自拟协定方）：五倍子、苦参、明矾等。功效：清热解毒，燥湿收敛，消肿止痛。主治：用于湿热蕴结所致的外痔肿痛；肛门术后创面，肛周湿疹，肛门瘙痒。（三）塞药法（三）塞药法p 首创者是汉代医圣张仲景，他在伤寒论中发明了一种将蜜炼后捻成如小指粗，长二寸许，头尖的棒，待冷却变硬后，纳入肛门内治疗便秘的栓，这就是世界上最早的肛门栓剂。p 置入病者肛内，然

8、后逐渐溶化，经肠道吸收或药物的直接作用而达到治疗目的。一般具有消炎、止痛、止血等作用。p 九华痔疮栓p 普济痔疮栓p 肛泰栓p 化痔栓p 直肠给药比口服药吸收快，由于不经过胃，不受破坏，直接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥和更为迅速。p 免除药物对胃黏膜的刺激，为不能口服的药物和易引起恶心呕吐的药物开辟了新的给药途径。p 药物经直肠吸收入血后，可直接进入大循环而不经肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的负担。塞药法的优点塞药法的优点手术治疗手术治疗、度内痔患者选择手术治疗p传统术式 外剥内扎术 改良外剥内扎术p 微创术式多普勒引导下痔动脉结扎术吻合器痔切除术开环式微创痔

9、上黏膜切除吻合术内扎外剥术内扎外剥术/M-M术术Milligan-MorganMilligan-Morgan术式仍是国内外主要痔病外科术式术式仍是国内外主要痔病外科术式改良外剥内扎术改良外剥内扎术分段齿形结扎术分段齿形结扎术v 组织损伤和缺失较大v 脱核期出血风险v 愈合周期长：通常在34周v 齿线周围及肛周皮肤的过多缺损以及瘢痕修复带来明显肛周不适感v 存在术后疼痛、出血、感染、水肿等多种并发症外剥内扎术外剥内扎术/M-M术术 的局限性的局限性痔微创疗法痔微创疗法痔痔硬化注射术硬化注射术消痔灵的荣誉1979年：史兆歧教授的“消痔灵注射治疗晚期内痔”通过了中医研究院组织的专家鉴定。1980年：

10、获卫生部甲级科研成果奖。1985年：获国家科委“国家科技进步二等奖”。1985年：在南斯拉夫国际发明博览会上获国际发明金奖。1985年：在比利时尤利卡世界发明博览会上获世界发明一级骑士勋章金奖。1990年：获中国医药卫生科技成果博览会金杯奖。1990年：获中国中医药文化博览会“神农杯”金奖。1991年：被国家中医管理局列为指定向全国普及推广科研成果。2000年：获马来西亚第二届世界中西医结合学术论坛年会金奖。痔疮套扎疗法痔疮套扎疗法p 自动痔疮套扎术(RPH)是传统胶圈套扎术经技术改良后而兴起的一种痔病新疗法p 套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；p 痛苦轻微，并发症罕见，可

11、以在门诊进行治疗；p 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。p 胶圈套扎是欧美国家的首选疗法。p 国内胶圈套扎治疗内痔始于50年代初，上海的闻茂康、陈泽超，山东的黄乃健，套扎器套扎分为拉入式和吸入式两大类。痔疮套扎疗法的优点套扎治疗的全过程实现了套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力自动化，省时，省力，实用，简便，实用，简便；单人即可完成操作，单人即可完成操作，无需麻醉，无需麻醉，无需住院，无需住院，价格便宜；价格便宜；痛苦轻微，痛苦轻微，并发症罕见；并发症罕见；术后不遗留瘢痕，术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为为后续治疗带来极

12、大的便利。后续治疗带来极大的便利。痔疮套扎疗法的适应症 各期内痔（各期内痔（13期效果最好）；期效果最好）；混合痔的内痔部分；混合痔的内痔部分；对对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用用 RPH作补充治疗；作补充治疗；其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管管 畸形，直肠前突等疾病。畸形，直肠前突等疾病。痔病微创术式进展痔病微创术式进展多普勒引导下多普勒引导下痔动脉结扎术痔动脉结扎术DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除术吻合器痔切除术PPH，Longo开环式微创痔上

13、黏开环式微创痔上黏膜切除吻合术膜切除吻合术TST,王王业皇业皇19951998近年近年李锋等，痔的手术治疗现状.医学综述 2011 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-1181 多普勒引导下痔动脉结扎术多普勒引导下痔动脉结扎术p 1975年Thomson提出肛垫下移理论。p 最先在1995年由Morianga提出。p 近年新兴的微创手术方式。p 是目前国内外一种理想的痔疮治疗新方法。p 已列入我国”痔临床诊治指南”（2006版）p 优势：无痛、微创的理念，精确、简便、安全、有效、患者疼痛少、并发症及复发率低、愈合时间短。p 经特别调整的带有多普勒探头的直肠镜,(可显示痔动脉的位置与深

14、度)多普勒引导下痔动脉结扎术（多普勒引导下痔动脉结扎术（DGHAL)手术步骤手术步骤1.患者侧卧或截石位；患者侧卧或截石位；2.插入多普勒直肠镜，确认肛管粘膜下动脉位置；插入多普勒直肠镜，确认肛管粘膜下动脉位置；3.同过直肠镜上的窗口，在邻近齿状线同过直肠镜上的窗口，在邻近齿状线3-4cm的位置，将确认的动脉结扎，减少痔静脉丛血流灌注。的位置，将确认的动脉结扎，减少痔静脉丛血流灌注。设备和器械设备和器械戚睿飞等，超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗痔的临床研究。岭南现代临床外科2012年10月第12卷第5期1.窗口；窗口；2.多普勒传感器；多普勒传感器；3.内痔肛垫及相连内痔肛垫

15、及相连的动脉血供的动脉血供DPHAL手术动脉结扎步骤手术动脉结扎步骤DGHAL手术相关临床研究手术相关临床研究结果：多普勒引导下痔动脉结扎术成功率结果：多普勒引导下痔动脉结扎术成功率78-97%，无严重并发症报道。，无严重并发症报道。DGHAL术安全，操作简便，住院时间短，可作为有症状痔的替代治疗方法。术安全，操作简便，住院时间短，可作为有症状痔的替代治疗方法。Jean-Luc Faucheron,et al.Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation for the Treatment of Symptomatic Hemorrhoids:Earl

16、y and Three-Year Follow-up Results in 100 Consecutive Patients.Dis Colon Rectum 2008;VOLUME 51:945949(2008)方法：方法：Jean-Luc Faucheron等总结了历年与等总结了历年与DGHAL术相关的临床研究。术相关的临床研究。39超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射p 创伤小,对全身影响小p 相对安全，有基础病者适合p 可门诊治疗（或一日病房）p 花费相对PPH稍低，患者易接受p 如效果不满意也不影响下一次治疗p 在阻断痔上动脉的同时强调了对痔本体的微创

17、处理，避免了PPH的缺点痔病的手术术式进展痔病的手术术式进展多普勒引导下多普勒引导下痔动脉结扎术痔动脉结扎术DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除术吻合器痔切除术PPH，Longo开环式微创痔上黏开环式微创痔上黏膜切除吻合术膜切除吻合术TST,王王业皇业皇19951998近年近年李锋等，痔的手术治疗现状.医学综述 2011 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-1181 PPH原理原理:悬吊悬吊 断流断流 固定固定吻合器痔切除术吻合器痔切除术吻合器痔切除术吻合器痔切除术手术步骤手术步骤1.将肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位将肛管扩张器导入肛门内部，使

18、痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位2.移去扩张器内芯，导入肛镜缝扎器，缝合脱垂粘膜。移去扩张器内芯，导入肛镜缝扎器，缝合脱垂粘膜。3.旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，将缝线打结。旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，将缝线打结。4.将脱垂粘膜层置入吻合器空腔，闭合吻合器，切除脱垂粘膜将脱垂粘膜层置入吻合器空腔，闭合吻合器，切除脱垂粘膜,静止静止30秒后，取出扩张器和吻合器。秒后，取出扩张器和吻合器。姚礼庆等，吻合器痔上黏膜钉合术，中华外科杂志2005年12月第43卷第23期1497-1499研究综述：研究综述：吻合器痔切除术吻合器痔切除术ASMT Rahman,et al.St

19、apled Haemorrhoidopexy Compared with Conventional Haemorrhoidectomy-A Systematic Review.Faridpur Med.Coll.J.2012;7(1):37-41方法：方法：ASMT Rahman等对等对Medline,Pubmed and Cochrane 图书馆中关图书馆中关于于“痔痔 病病”和和“吻合器痔切除术吻合器痔切除术”临床研究，系统综述，临床研究，系统综述，META分析进分析进行研究分析。行研究分析。结果：结果：与传统痔切除术相比，与传统痔切除术相比，PPH 术术复发率高于痔切除术；住院时间较短；

20、复发率高于痔切除术；住院时间较短；疼痛较轻；疼痛较轻；恢复快恢复快；痔病的新型术式痔病的新型术式多普勒引导下多普勒引导下痔动脉结扎术痔动脉结扎术DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除术吻合器痔切除术PPH，Longo开环式微创痔上开环式微创痔上黏膜切除吻合术黏膜切除吻合术TST,王业皇王业皇19951998近年近年钉砧帽钉筒钉砧牵引孔指示窗把手组件(内置自动保险装置)击发把手调节旋钮 选择性痔上粘膜切除术 Tissue-selecting Therapy Stapler开环式微创痔上黏膜切除吻合术开环式微创痔上黏膜切除吻合术TSTTST开环式微创痔上黏膜切除吻合术开环式微创痔上黏

21、膜切除吻合术手术步骤手术步骤1.术前肠道准备。术前肠道准备。2.选择适合的肛门镜。选择适合的肛门镜。3.插入肛门镜，拔除内筒，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。插入肛门镜，拔除内筒，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。4.缝合痔核。缝合痔核。5.切割和吻合，拔出吻合器。切割和吻合，拔出吻合器。6.观察吻合口，处理缝合线搭桥及活动性出血等情况。观察吻合口，处理缝合线搭桥及活动性出血等情况。阮宁等，选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的临床疗效对比.中华胃肠外科杂志，2013年7月第16卷第7期TSTTST术疗效研究术疗效研究阮宁等，选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜

22、环切钉合术治疗重度内痔的临床疗效对比.中华胃肠外科杂志2013年7月第16卷第7期方法：回顾性病例分析，选取方法：回顾性病例分析，选取2010.11-2012.1间间 542 例严重痔病患者例严重痔病患者分别接受TST(258 例)或 PPH(284例)手术治疗评价手术参数，有效性和术后3个月的并发症情况结果：结果：TST和和PPH术疗效相当（术疗效相当（96.5%VS 95.4%,P=0.412)TST组手术时间，术后住院时间及近期并发症均明显少于组手术时间，术后住院时间及近期并发症均明显少于PPH组组（P0.05).TSTTST手术原理手术原理悬吊减积截流分段齿形结扎的机械化操作重度环状混合痔治疗进展重度环状混合痔治疗进展 Ligasure&HarmonicLigasure&Harmonic（超声刀）（超声刀）TST36TST36微创化微创化个体化个体化小结小结p 痔病手术方式不断进展痔病手术方式不断进展p 强调个体化治疗原则强调个体化治疗原则p 微创是未来痔病手术的发展方向微创是未来痔病手术的发展方向