甲状腺疾病的预防措施和案例课件.ppt

1、1 基本情况姓名：赵*性别：男出生日期：1982年10月职业：个体 民族：汉婚姻：已婚 2主诉主诉 甲状腺癌术后15年，发现颈前肿块增大1年余现病史现病史 患者15年前无明显诱因下，发现颈部肿块，当时无疼痛，无吞咽不适，无心悸胸闷，无四肢震颤，无怕热多汗，无烦躁易怒，至省人民医院就诊，诊断为“双侧甲状腺乳头状癌伴5/6淋巴结转移”，行“甲状腺切除术”，术后半年复发，分别于2000年7月和8月在省肿瘤医院行左右两侧甲状腺残部切除+淋巴结清扫，术后病理诊断为“乳头状腺癌组织及淋巴结转移性乳头状癌”。术后行放疗一次，为期50天。患者近10余年来，自觉颈前有一肿块，约有红豆大小，余无不适感。近1年来，

2、自觉颈前肿块增大至花生米大小，于2012年1月至肿瘤医院就诊，颈前肿块穿刺术，病理诊断：“乳头状癌”，现为进一步手术治疗，来院门诊，拟“甲状腺癌复发”收治入院。3既往史既往史 无其余病史发现个人史个人史 无不良嗜好及特殊生活习惯发现。家族史家族史 父母有高血压病史，家族中无类似疾病患者，其余无特殊疾病史。体格检查体格检查 颈部左右两侧各有两道长约5-8公分的手术疤痕，甲状腺术后改变，气管居中，颈前区可见约1*1.5cm大小的肿块。余无特殊发现。4辅助检查辅助检查 2000-7-21省肿瘤医院病理：右甲状腺残叶乳头状癌，并转移至（右颈清）1/27只、（右后返神经旁）4/4只淋巴结，纱布上右气管壁

3、组织见乳头状腺癌组织。2000-8-10省肿瘤医院病理：左颈内V上组0/10只、中组0/4只，下组0/8只、左喉返神经旁1/6只淋巴结转移性乳头状癌。2012-1-31省肿瘤医院病理：颈前肿块针吸：考虑乳头状癌。初步诊断初步诊断 甲状腺癌术后复发51.甲状腺疾病呈现年轻化趋势？发病率增高？2.若甲状腺疾病发病率增高与何种因素相关？3.应该如何进行甲状腺疾病的预防呢？6u*二院体检中心数据显示：2011年，全年体检人数8万余人，各类甲状腺疾病的检出率超过20%，而在6年前，这一比例大约为5%。u2010年*地调查采用高频率探头B 超对本地区城镇居民、农民、盐民、渔民、僧侣进行检查显示甲状腺结节的

4、患病率分别为25.19%,25.15%,32.10%,16.10%,16.17%明显高于既往平均值10.12%。7 针对尚未患甲状腺疾病，但有遗传背景的人群的病因预防，包括消除和减少甲状腺疾病形成的危险因素。一级预防 针对亚临床甲状腺功能亢进(或减退)症、甲状腺微小结节和隐匿型甲状腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。二级预防 针对已患甲状腺疾病，采取药物、手术、放射性碘等治疗。三级预防8不可控因素遗传因素建议：有家族史的群众，更需在体检中增加甲状腺功能及B超检查由多种易感基因引起的复杂性疾病.感染因素与某些感染如结肠炎耶尔森菌和逆转录病毒有关建议：增加自身免疫力，提高机体抗病能力9精神压力是诱发

5、AITD的重要因素。精神压力能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节。坚持健康的生活方式，保障充足的睡眠，注意调精神，畅情志，避免持久或强烈的精神刺激。精神因素电离辐射及X射线等对暴露的甲状腺有破坏作用避免辐射，或者避免让甲状腺直接暴露在必要的辐射下。辐射因素碘的摄入量与甲状腺疾病密切相关。根据不同人群需要，合理添加人体需要量环境因素可控因素10 碘与甲状腺疾病密切相关，摄入碘量的多少与甲状腺疾病的关系呈U型曲线，即碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高11 目前加碘食盐中含碘量为30ug/g，食盐中碘容易受储存和烹调影响。特别是加醋烹调和爆炒，会使大部分的碘元素流失。正常范围正常范围适

6、宜量适宜量150G/日）食用海鲜和海带、紫菜等食物的居民，可以减少碘盐的摄入，甚至改用无碘盐。有甲状腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜食用碘盐，及海产品。孕妇及哺乳期妇女，适当增加含碘食物的摄入，正常碘盐的情况下，可以适量补充海产品，保证足够摄碘量。13健康教育是甲状腺疾病二级预防的首要和基础措施，能及时让患者认识到甲状腺疾病的危害，对此疾病有基础的认识。对有家族史或者高风险的人群，每年进行甲状腺功能和B超的筛查，是保证早发现的唯一途径。特别针对孕早期的妇女，全面进行甲状腺功能的检查，有利于发现亚临床甲减的孕妇，杜绝出现婴儿因母亲甲减引起呆小症的发生。14如发现甲状腺功能异常，或者有甲状腺结

7、节存在的人群，需三甲医院及时就诊，查明病因，予以适当的治疗，可以采取药物，手术，或者放射性碘的治疗。特别要提醒有微小结节（1cm）的人群，需进行临床随诊的观察，需每年进行B超检查，必要时进行B超引导下细针穿刺活检，及时发现疾病的变化。151.甲状腺疾病发病率有增高趋势，与碘摄入不均衡有一定影响，但居民提高健康意识，增加检查率，也是发病率突然大幅增高原因之一。2、甲状腺疾病发病与多种因素有关，如遗传因素、基因因素、精神因素、环境因素等相关，与碘相关，但并不是成绝对正比关系。3、甲状腺疾病的预防，我们切实可控的方法是保持心情愉快，减少不良情绪发生，根据个体不同需要，调节碘的摄入，减少甲状腺不必要的辐射，减少发病。1617