生殖系统肿瘤教学课件.ppt

1、1 生殖是生物体繁殖自身、延续种族的重要生命活动，它生殖是生物体繁殖自身、延续种族的重要生命活动，它包括生殖细胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、着床、包括生殖细胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、着床、胚胎发育、分娩和哺乳等环节。胚胎发育、分娩和哺乳等环节。生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统，其生殖器生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统，其生殖器官按位置都可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括产生官按位置都可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括产生生殖细胞和性激素的性腺、排出生殖细胞的管道及其分泌液生殖细胞和性激素的性腺、排出生殖细胞的管道及其分泌液体的附属腺，在女性尚有孕育胚胎的作用

2、；外生殖器则是完体的附属腺，在女性尚有孕育胚胎的作用；外生殖器则是完成体内受精的器官。生殖器官按功能又均可分为主性器官成体内受精的器官。生殖器官按功能又均可分为主性器官（男性为睾丸，女性为卵巢）和附性器官。（男性为睾丸，女性为卵巢）和附性器官。生殖系统简介2男性生殖系统男性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统内内生生殖殖器器生殖腺生殖腺生殖管道生殖管道附属腺附属腺睾丸睾丸 附睾附睾 输精管输精管 射精管射精管 尿道尿道精囊精囊 前列腺前列腺 尿道尿道球腺球腺卵巢卵巢输卵管输卵管 子宫子宫 阴阴道道 前庭大腺前庭大腺 外生殖器外生殖器阴囊阴囊 阴茎阴茎女阴女阴 人类生殖系统的组成常见的生殖系统肿瘤：

3、常见的生殖系统肿瘤：睾丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌睾丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌3前列腺癌和睾丸癌4癌症全球发病和死亡人数(男性)(Jemal et al.,2012)肺癌肺癌前列腺癌前列腺癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌肝癌肝癌食管癌食管癌膀胱癌膀胱癌淋巴癌淋巴癌白血病白血病口腔癌口腔癌发病人数发病人数肺癌肺癌肝癌肝癌胃癌胃癌结直肠癌结直肠癌食管癌食管癌前列腺癌前列腺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌膀胱癌膀胱癌淋巴癌淋巴癌死亡人数死亡人数5前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤生殖系统最常见的恶性肿瘤前列腺癌可经局部、

4、淋巴和血行播散，远处转移以骨转前列腺癌可经局部、淋巴和血行播散，远处转移以骨转移最常见移最常见我国人群发病率大约为每十万人我国人群发病率大约为每十万人9.92例，位于我国男性例，位于我国男性肿瘤发病率的第六位（美国白人发病率为肿瘤发病率的第六位（美国白人发病率为107.8，黑人发，黑人发病率为病率为185.4）发病年龄中位数在发病年龄中位数在70岁左右，是老年男性最常见的恶性岁左右，是老年男性最常见的恶性肿瘤，但家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早肿瘤，但家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早前列腺癌简介6随着我国人口老龄化，预计未来前列腺随着我国人口老龄化，预计未来前列腺癌患者的数量将显著增加癌患

5、者的数量将显著增加前列腺癌发病率与年龄增长显著相关7 World Foundation of Urology我国前列腺癌发病率相对较低8中国肿瘤登记年报2009我国前列腺癌发病率近年呈上升趋势9原位和局部前列腺癌的五年存活率原位和局部前列腺癌的五年存活率存在远端转移的患者，五年存活率只有存在远端转移的患者，五年存活率只有34%34%前列腺癌病人的存活情况较好10沃伦巴菲特约翰克里科林鲍威尔They all survived from prostate cancer!11前列腺癌的诊断和筛查一般早期无症状，随着肿瘤的发展，可引起下尿路梗一般早期无症状，随着肿瘤的发展，可引起下尿路梗阻等压迫症状阻

6、等压迫症状，晚期可引起病理性骨折、血尿等转移，晚期可引起病理性骨折、血尿等转移症状症状前列腺穿刺活检进行病理检查前列腺穿刺活检进行病理检查直肠指检直肠指检、血清前列腺特异性抗原、血清前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠超、经直肠超声波声波 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有重要地位，尤在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有重要地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和和MR,确确诊有赖于经直肠超声引导组织活检。诊有赖于经直肠超声引导组织活检。12由前列腺腺上皮产生，二十世纪九十年代开始由前列腺腺上皮产生，二十世纪九十年代开始广泛应用广泛应用前列腺增生和前列

7、腺炎前列腺增生和前列腺炎:PSA(410ng/ml)前列腺癌前列腺癌：PSA(10ng/ml)PSA 检验的敏感度大约是检验的敏感度大约是 67.5-80%,但特异性但特异性只有只有 60-70%，较多假阳性，较多假阳性 前列腺特异性抗原（PSA）Gerald P.Murphy13男性肿瘤发病率统计（美国）男性肿瘤发病率统计（美国）Roland T.SkeelPSA与前列腺癌的筛查PSA筛查筛查14 PSA与前列腺癌的筛查前列腺癌死亡率随时间的变化趋势前列腺癌死亡率随时间的变化趋势PSA筛查筛查15Holger Heyn&Manel Esteller正常细胞正常细胞前列腺癌细胞前列腺癌细胞前列

8、腺癌的分子标志物GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中检出阳性率达基因的甲基化在前列腺癌中检出阳性率达90%以上，而且以上，而且可在病人血清和尿液中检测到，是非侵入性检测的可靠标志物。可在病人血清和尿液中检测到，是非侵入性检测的可靠标志物。16肿瘤只限于前列腺内：前列腺癌根治切除术，辅助放肿瘤只限于前列腺内：前列腺癌根治切除术，辅助放疗、内分泌治疗疗、内分泌治疗腹腔镜前列腺癌根治术有逐渐取代开放手术的趋势，腹腔镜前列腺癌根治术有逐渐取代开放手术的趋势，但对器械和设备的依赖程度较高但对器械和设备的依赖程度较高放射治疗、荷尔蒙治疗、靶向治疗放射治疗、荷尔蒙治疗、靶向治疗前列腺癌的治疗Samuel De

9、nmeade&John Isaacs17与前列腺癌相关的风险因素 年龄年龄 种族种族 家族病史家族病史（直系亲属患病风险增加（直系亲属患病风险增加120150%）易感基因：易感基因：BRCA2（突变使风险增加（突变使风险增加5倍）倍）其他疾病：前列腺炎患者风险增加其他疾病：前列腺炎患者风险增加60-80%饮食习惯饮食习惯 -红肉、高脂肪食物红肉、高脂肪食物 -水果、蔬菜、谷物水果、蔬菜、谷物 肥胖肥胖18Nelson WG et al.N Engl J Med 2003;349:366-381.前列腺癌的分子病理模型19睾丸癌15至至30岁男性人群中最普遍的固态肿瘤岁男性人群中最普遍的固态肿瘤

10、年轻人中发病率和死亡率都高于老年人年轻人中发病率和死亡率都高于老年人白人的发病率显著高于其他人种，我国人群中发病率较低白人的发病率显著高于其他人种，我国人群中发病率较低20睾丸癌的临床表现及治疗临床表现：临床表现：睾丸的无痛肿大睾丸的无痛肿大大约大约10的病人出现急性疼痛的病人出现急性疼痛10%的患者可能出现转移症状（淋巴转移、肺转移）的患者可能出现转移症状（淋巴转移、肺转移）治疗：手术治疗为主，结合放疗、化疗等方法治疗治疗：手术治疗为主，结合放疗、化疗等方法治疗21子宫癌22癌症全球发病和死亡人数(女性)(Jemal et al.,2012)乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌子宫颈癌子宫颈癌肺癌肺

11、癌胃癌胃癌子宫体癌子宫体癌肝癌肝癌卵巢癌卵巢癌甲状腺癌甲状腺癌淋巴癌淋巴癌发病人数发病人数乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌肺癌肺癌子宫颈癌子宫颈癌胃癌胃癌肝癌肝癌卵巢癌卵巢癌食管癌食管癌胰腺癌胰腺癌白血病白血病死亡人数死亡人数23子宫癌是发生在子宫部位的一系列的恶性肿瘤，最为子宫癌是发生在子宫部位的一系列的恶性肿瘤，最为常见的是子宫内膜癌和子宫颈癌常见的是子宫内膜癌和子宫颈癌子宫癌是最为常见的女性生殖系统肿瘤，每年大约有子宫癌是最为常见的女性生殖系统肿瘤，每年大约有五十万新诊断的病例，其中五十万新诊断的病例，其中75%来自发展中国家。每来自发展中国家。每年大约三十万女性死于子宫癌，占女性肿瘤死亡总

12、数年大约三十万女性死于子宫癌，占女性肿瘤死亡总数的的9%，而，而75%的死亡病例也来自于发展中国家的死亡病例也来自于发展中国家目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5，约半，约半数的患者治疗后一年内复发数的患者治疗后一年内复发据估计，我国每年新发病例据估计，我国每年新发病例13.1万，万，约占世界宫颈癌新发病例的约占世界宫颈癌新发病例的28.8%子宫癌Bidita Debnath24子宫癌在发展中国家发病率较高25子宫癌高发于25至50岁人群26感染与癌症的发生密切相关（King and Robins,2005）27HPV与宫颈癌的发生 for his di

13、scovery of human papilloma viruses(HPV)causing cervical cancerhttp:/www.nobelprize.org28HPV与宫颈癌的发生国际癌症研究机构国际癌症研究机构(IARC)明确指出，明确指出，HPV感染是宫颈癌感染是宫颈癌发生的主要原因之一发生的主要原因之一临床研究表明，临床研究表明，70%的子宫颈癌是由的子宫颈癌是由HPV16和和18这两种这两种HPV病毒亚型导致病毒亚型导致在人体的潜伏期可达在人体的潜伏期可达510年之久，传染途径多为性接触年之久，传染途径多为性接触传染。根据统计，有高达一半以上的女性皆不可避免地传染。根据

14、统计，有高达一半以上的女性皆不可避免地会感染会感染HPVhttp:/ 早期子宫颈癌常无自觉症状早期子宫颈癌常无自觉症状 随病变进展，癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血随病变进展，癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血或接触性出血或接触性出血 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛 子宫颈癌可转移至骨骼、肺、肝等部位，引起转移症状子宫颈癌可转移至骨骼、肺、肝等部位，引起转移症状宫颈癌的早期诊断方法：宫颈癌的早期诊断方法：HPV DNA检测检测 细胞学检查细胞学检查 宫颈活检宫颈活检 阴道镜检查阴道镜检查 宫颈锥形活检宫颈锥形活检宫

15、颈癌的临床表现及诊断http:/ 子宫颈抹片检查子宫颈抹片检查 子宫颈癌是最容易透过筛检加以预防的癌症，因此子宫颈癌是最容易透过筛检加以预防的癌症，因此30岁岁以上妇女每以上妇女每3年应至少接受一次子宫颈抹片检查，早期发现年应至少接受一次子宫颈抹片检查，早期发现子宫颈癌前病变，予以治疗，进而阻断后续发展为侵袭癌。子宫颈癌前病变，予以治疗，进而阻断后续发展为侵袭癌。HPV疫苗疫苗 目前上市的疫苗可以预防因目前上市的疫苗可以预防因HPV第第16、18型感染所引型感染所引起的子宫颈癌，可接种年龄为起的子宫颈癌，可接种年龄为9-26岁女性。由于疫苗只能预岁女性。由于疫苗只能预防防60-70的子宫颈癌，

16、所以接种后仍应定期接受子宫颈抹的子宫颈癌，所以接种后仍应定期接受子宫颈抹片检查。片检查。宫颈癌的预防32Karen Canfell,Freddy Sitas and Valerie Beral澳大利亚：每两年一次筛查澳大利亚：每两年一次筛查英国：英国：每三年一次筛查每三年一次筛查宫颈癌的筛查可有效降低死亡率33 据估计，宫颈癌的筛查能够在据估计，宫颈癌的筛查能够在30岁左右人群中预防岁左右人群中预防45%的病变，而对的病变，而对50至至60岁人群来说，筛查能够预岁人群来说，筛查能够预防防75%的宫颈癌发生的宫颈癌发生 子宫颈产生癌前病变时，一般临床上没有症状，必子宫颈产生癌前病变时，一般临床上

17、没有症状，必须由抹片或是其他检查才可以知道是否有癌症病变须由抹片或是其他检查才可以知道是否有癌症病变 发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，而倍，而且且80%的患者在确诊时已经发展为浸润癌，原因很的患者在确诊时已经发展为浸润癌，原因很可能是这些国家的宫颈疾病筛查工作不甚完善可能是这些国家的宫颈疾病筛查工作不甚完善宫颈癌筛查的重要性34应志浩子宫颈癌疫苗35疫苗是预防性的，不能疫苗是预防性的，不能治愈治愈已感染的女性。目前仍已感染的女性。目前仍没没有方法可根治有方法可根治HPV感染感染现时的疫苗不能预防所有子宫颈癌，因此妇女接种现时的疫苗不能预防所有子宫颈

18、癌，因此妇女接种后仍需定期进行抹片检查后仍需定期进行抹片检查疫苗对从未感染过疫苗对从未感染过HPV16,18的女性最有效，预防的女性最有效，预防率达率达100%。26岁以上的女性接种仍可预防未受感染岁以上的女性接种仍可预防未受感染的的HPV，但须由医生评估是否适合接种，但须由医生评估是否适合接种子宫颈癌疫苗36卵巢癌37 卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。据估计，一生罹患卵巢癌第三位，我国仅次于宫颈癌。据估计，一生罹

19、患卵巢癌的风险约为的风险约为1/71 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的的85%-90%卵巢癌发病率有人种差异：卵巢癌发病率有人种差异：-白人：白人：17.4-18.1/10万人万人-亚洲人：亚洲人：9.2-15.5/10万人万人-黑人：黑人：6.6-12.1/10万人万人卵巢癌简介38分期 描述 发生率 存活率 限于卵巢 20%73%局限于盆腔 5%45%累及腹腔或淋巴结58%21%远处转移 17%5%Judith K.Wolf卵巢癌的分期超过超过60%的病例就诊时已是的病例就诊时已是III期或者期或者IV期，治愈率很低期，治愈

20、率很低39诊断：诊断：卵巢癌三联征：腹胀、卵巢功能障碍、腹块卵巢癌三联征：腹胀、卵巢功能障碍、腹块 绝经后可及卵巢综合征、青春前卵巢增大、腹水绝经后可及卵巢综合征、青春前卵巢增大、腹水 影像学检查：影像学检查：B超、超、CT、X线、线、MRI、腹腔镜等、腹腔镜等 肿瘤标记物：肿瘤标记物：CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等等 早期诊断困难，缺乏特异可信的分子标志物早期诊断困难，缺乏特异可信的分子标志物卵巢癌的诊断和治疗治疗：治疗：手术治疗手术治疗 化疗、放疗化疗、放疗FDA-Approved Drugs in Ovarian CancerSiew wei wong40卵巢癌发病率的

21、年龄分布41卵巢癌总体五年存活率大约为卵巢癌总体五年存活率大约为40%40%卵巢癌存活率与年龄负相关卵巢癌五年存活率卵巢癌五年存活率42Chey Loveday et al.,2011卵巢癌的风险因素大约大约32%的卵巢癌病人的卵巢癌病人携带携带BRCA1或者或者BRCA2的变异基因的变异基因43Cancer Research UK卵巢癌的风险因素44卵巢癌的风险因素妊娠次数妊娠次数母乳喂养时间母乳喂养时间06121824Roberta B.Ness45年龄年龄45岁以上（岁以上（50-60岁为高危组）岁为高危组）有卵巢癌和乳腺癌家族病史有卵巢癌和乳腺癌家族病史不孕不育（风险约增加不孕不育（风险约增加36-46%）不哺乳者不哺乳者第一次妊娠时超过第一次妊娠时超过30岁者岁者有相关病史：子宫内膜异位、卵巢囊肿、有相关病史：子宫内膜异位、卵巢囊肿、糖尿病糖尿病职业暴露：石棉（建筑、采矿职业暴露：石棉（建筑、采矿.）其他：吸烟、肥胖、缺乏锻炼其他：吸烟、肥胖、缺乏锻炼卵巢癌高危人群46谢谢！谢谢！47