现代医学导论(药理)课件.ppt
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- 现代医学 导论 药理 课件
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1、化学治疗药物化学治疗药物生命科学技术学院生命科学技术学院王莲芸王莲芸2化学治疗药物化学治疗药物 化学治疗学化学治疗学(chemotherapy,化疗),化疗):对对病原性微生物,寄生虫,癌细胞所致疾病的药病原性微生物,寄生虫,癌细胞所致疾病的药物治疗。物治疗。药物分类药物分类 抗微生物药抗微生物药(抗菌,抗病毒,抗真菌抗菌,抗病毒,抗真菌)抗寄生虫药抗寄生虫药抗肿瘤药抗肿瘤药3药药 物物机机 体体防治作用与不良反应防治作用与不良反应药效学药效学药动学药动学吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄4提提 纲纲第一节第一节 抗微生物药抗微生物药 机体、抗菌素与微生物之间的关系机体、抗菌素与微生
2、物之间的关系 滥用抗菌素的危害滥用抗菌素的危害 常用的抗生素常用的抗生素第二节第二节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药5第一节第一节 抗微生物药物抗微生物药物(antimicrobial drugs)(antimicrobial drugs)(1)定义:对病原微生物有抑制或杀灭作用,用定义:对病原微生物有抑制或杀灭作用,用 于防治病原微生物感染性疾病的药物。于防治病原微生物感染性疾病的药物。包括:包括:抗菌药抗菌药(antibacterial drugs)抗真菌药抗真菌药(antifungal drugs)抗病毒药抗病毒药(antiviral drugs)6(2)评价指标评价指标 a.抗菌谱抗菌谱(a
3、ntibacterial spectrum)窄谱抗菌药与广谱抗菌药窄谱抗菌药与广谱抗菌药 b.抗菌活性抗菌活性(antibacterial activity)抑菌药与杀菌药抑菌药与杀菌药 体外活性表达方式体外活性表达方式 最低抑菌浓度与最低杀菌浓度最低抑菌浓度与最低杀菌浓度 c.c.化疗化疗(治疗治疗)指数指数:LD50(LD50(半数致死量半数致死量)/ED50(ED50(半数有效量半数有效量)7机机体体、抗抗菌菌药药、病病原原微微生生物物的的相相互互关关系系抗抗菌菌药药抗抗菌菌药药机机体体机机体体病病原原微微生生物物病病原原微微生生物物抗抗菌菌作作用用抗抗菌菌作作用用耐耐药药反反应应耐耐药
4、药反反应应8常见的感染病原体常见的感染病原体:G+球菌:球菌:金葡菌,金葡菌,溶血性链球菌(草绿色溶血性链球菌(草绿色链球菌);链球菌);溶血性链球菌(溶血性链球菌(A、B组);肺炎组);肺炎双球菌;表皮葡萄球菌双球菌;表皮葡萄球菌 G+(芽胞)杆菌(芽胞)杆菌:破伤风杆菌、炭疽杆:破伤风杆菌、炭疽杆菌、难辨梭状芽胞杆菌菌、难辨梭状芽胞杆菌 棒状杆菌科棒状杆菌科:白喉杆菌白喉杆菌9常见的致病常见的致病细菌细菌 链球菌链球菌10葡萄球菌葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌11肺炎球菌肺炎球菌12常见的感染病原体常见的感染病原体:G-杆菌(兼性厌杆菌(兼性厌O2):):大肠杆菌大肠杆菌、肺炎杆菌、变形
5、杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、沙门菌属沙门菌属(伤寒、(伤寒、副伤寒、肠炎杆菌)、副伤寒、肠炎杆菌)、志贺菌属志贺菌属(痢疾痢疾、福氏、鲍氏、宋氏菌)、克雷伯属(肺炎福氏、鲍氏、宋氏菌)、克雷伯属(肺炎杆菌)、耶尔森菌属(杆菌)、耶尔森菌属(鼠疫杆菌鼠疫杆菌、结肠炎、结肠炎杆菌)、弧菌属(霍乱杆菌);杆菌)、弧菌属(霍乱杆菌);流感杆菌流感杆菌、副流感杆菌、假单胞菌属(绿脓杆菌)、副流感杆菌、假单胞菌属(绿脓杆菌)、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属、类产布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属、类产碱杆菌。碱杆菌。13绿脓杆菌绿脓杆菌急性结膜炎嗜血杆菌急性结膜炎嗜血杆菌14常见的感染病原体常见的感染病原体:G
6、-球菌球菌:脑膜炎双球菌,淋球菌,:脑膜炎双球菌,淋球菌,分枝杆菌属分枝杆菌属:结核杆菌、麻风杆菌。:结核杆菌、麻风杆菌。螺旋体螺旋体:梅毒、回归热、钩端螺旋体。:梅毒、回归热、钩端螺旋体。立克次氏体立克次氏体:斑疹伤寒、恙虫病。:斑疹伤寒、恙虫病。支原体支原体 衣原体衣原体15人肺切片结核杆菌人肺切片结核杆菌结核杆菌进入肺泡的模式图结核杆菌进入肺泡的模式图16霍乱弧菌霍乱弧菌破伤风杆菌破伤风杆菌17炭疽杆菌(革兰氏染色)炭疽杆菌(革兰氏染色)炭疽杆菌(美兰氏染色)炭疽杆菌(美兰氏染色)18螺旋体螺旋体是一类细长、柔软、弯是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型
7、微生物。的原核细胞型微生物。对抗生素敏感。对抗生素敏感。梅毒螺旋体19滴虫病滴虫病颊滴虫(口腔涂抹标本)颊滴虫(口腔涂抹标本)阴道毛滴虫阴道毛滴虫201.1.抑制细胞壁的合成抑制细胞壁的合成 2.2.影响胞浆膜通透性影响胞浆膜通透性3 3影响胞浆内生命物质的合成影响胞浆内生命物质的合成 影响叶酸代谢影响叶酸代谢 抑制核酸合成抑制核酸合成 抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抗菌作用机制抗菌作用机制21 N-N-乙酰胞壁酸前体乙酰胞壁酸前体 N-N-乙酰胞壁酸乙酰胞壁酸消旋酶消旋酶 合成酶合成酶 粘肽合成酶粘肽合成酶N-N-乙酰胞壁酸乙酰胞壁酸 直链十肽直链十肽 粘肽粘肽 五肽复合物五肽复合物 脂载体脂
8、载体 二糖复合物二糖复合物抑制细菌细胞壁的合成抑制细菌细胞壁的合成 胞浆内胞浆内 胞浆膜胞浆膜 细胞膜外细胞膜外22影响胞浆膜通透性影响胞浆膜通透性23 谷氨酸谷氨酸 食物食物 +二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶 二氢蝶啶二氢蝶啶 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 +对氨苯甲酸对氨苯甲酸 一碳单位一碳单位 (PABA)核酸合成核酸合成 影响叶酸代谢影响叶酸代谢 24 抑制核酸合成抑制核酸合成 25氨基苷类氨基苷类氨基苷类四环素类大环内酯类氯霉素类林可霉素类抑抑制制细细菌菌蛋蛋白白质质合合成成26抗菌药作用部位示意图抗菌药作用部位示意图27抗菌药物的合理应用原则抗菌药
9、物的合理应用原则 严格根据适应证选用药物严格根据适应证选用药物 防止抗菌药不合理使用防止抗菌药不合理使用 抗菌药物的预防性应用,须严格掌握抗菌药物的预防性应用,须严格掌握适应证适应证 肝肾功能障碍者抗菌药物合理应用肝肾功能障碍者抗菌药物合理应用28滥用抗菌素的危害滥用抗菌素的危害1.1.滥用抗菌素的危害滥用抗菌素的危害2.2.防止抗菌药不合理应用防止抗菌药不合理应用291.1.滥用抗菌素的危害滥用抗菌素的危害细菌产生耐药性细菌产生耐药性人体发生过敏反应人体发生过敏反应机体出现毒性反应机体出现毒性反应病人发生二重感染病人发生二重感染30细菌对抗菌药物的耐药性细菌对抗菌药物的耐药性 细菌产生灭活抗
10、菌药物的酶细菌产生灭活抗菌药物的酶(如水解酶、合成酶)(如水解酶、合成酶)细菌体内抗菌药原始靶位结细菌体内抗菌药原始靶位结构改变构改变 细菌胞浆壁通透性下降细菌胞浆壁通透性下降312.2.防止抗菌药不合理应用防止抗菌药不合理应用 抗菌药物对一般感抗菌药物对一般感冒(病毒感染)是冒(病毒感染)是无效的;无效的;发病原因不明者不发病原因不明者不宜使用抗菌素;宜使用抗菌素;尽量避免抗菌素的尽量避免抗菌素的局部使用,以免发局部使用,以免发生过敏反应和耐药生过敏反应和耐药菌;菌;抗菌素的应用剂量应适抗菌素的应用剂量应适当,疗程时间应足够:当,疗程时间应足够:剂量过小,即达不到治剂量过小,即达不到治疗作用
11、,又易产生耐药疗作用,又易产生耐药性;性;剂量过大,会产生严重剂量过大,会产生严重的不良反应;的不良反应;疗程过短易复发或转为疗程过短易复发或转为慢性。慢性。32常用的抗生素常用的抗生素一、青霉素类一、青霉素类二、头孢菌素类二、头孢菌素类三、大环内脂类三、大环内脂类四、氨基苷类四、氨基苷类五、氯霉素五、氯霉素六、喹诺酮类六、喹诺酮类七、磺胺类七、磺胺类八、硝基呋喃类八、硝基呋喃类九、抗结核病药九、抗结核病药十、抗阿米巴病药十、抗阿米巴病药十一、抗血吸虫病药十一、抗血吸虫病药33一、青霉素类一、青霉素类1.Penicillin G,1.Penicillin G,青霉素青霉素G G 体内过程体内过
12、程 :口服吸收差,原形肾排.抗菌作用抗菌作用:G+球菌、G+杆菌、G-球菌、螺旋体、放线菌有效。临床应用临床应用:咽炎、扁桃体炎、大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎、梅毒、破伤风 不良反应不良反应:过敏反应 注意:皮试342.广谱青霉素类广谱青霉素类氨苄西林(ampicillin)阿莫西林(amoxycillin,羟氨苄西林)特点:耐酸,不耐酶,抗菌谱广(G+菌,G-菌)有效,G+菌作用小于PG。但对绿脓杆菌无效。可口服。临床应用消化道、呼吸道和尿路感染不良反应过敏反应353.长效青霉素长效青霉素药名:苄星青霉素药名:苄星青霉素作用与用途:作用比青霉素弱,但作用与用途:作用比青霉素弱,但持续时间长。主
13、要用于预防链球持续时间长。主要用于预防链球菌感染、梅毒的维持治疗。菌感染、梅毒的维持治疗。用法用法 60120万单位万单位/次,次,1次次/24周,周,肌肉注射。肌肉注射。36二、头孢菌素类二、头孢菌素类第一代头孢特点第一代头孢特点:药物:药物:头孢唑啉、头孢氨苄头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定头孢拉定。抗菌谱:对抗菌谱:对G+G+菌有效,包括产青霉素金菌有效,包括产青霉素金葡菌,作用小于葡菌,作用小于PGPG;部分;部分G-G-菌有效。菌有效。临床应用呼吸道、皮肤感染。不良反应过敏反应,肾脏毒性肾脏毒性37 第二代头孢特点:第二代头孢特点:头孢孟多,头孢呋新,头孢孟多,头孢呋新,头孢克咯头孢克咯
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