烧烫伤医学课件.ppt

1、 烧烫伤定义 烧烫伤一般是指接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强酸、强碱等造成。临床分期v 休克期（急性体液渗出期）：伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。伤后48小时内主要威胁患者生命的是休克，所以临床上称为休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。v 感染期：严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发全身感染的机会也多，且预后也很严重。感染的威胁将持续到创面愈合，伤后23周，组织广泛溶

2、解阶段，又是全身性感染的另一高峰。v 修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。面积计算v概念：是指皮肤烧伤区域占全身体表概念：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数面积的百分数。v意义：意义：1 1、判断烧伤病人严重性的依据。、判断烧伤病人严重性的依据。2 2、抗休克治疗的依据。、抗休克治疗的依据。面积计算中国新中国新9 9分法分法头颈部（头颈部（1 19%）上上 肢（肢（29%）躯躯 干（干（39%）双下肢（双下肢（59%+1%）亮点亮点烧伤面积计算烧伤面积计算手掌法手掌法 将患者五个手指将患者五个手指并拢，其手掌面积并拢，其手掌面积即估算为即估算为1%1%体表

3、面体表面积。积。中国新九分法烧伤面积（%）v 头颈部（19%）发部 3 面部 3 颈部 3v 上 肢（29%）双手 5 双前臂6 双上臂7v 躯 干（39%）躯干腹侧 13 躯干背侧 13 会阴 1v 双下肢（59%+1%）臀部 5 双足 7 双小腿 13 双大腿 21 （臀部和双足女性各为6）口诀：头面颈三三三，上肢五六七，躯干十三十三一，下肢五七十三二十一。333,567，13 13 1，5 7 13 21。中国新九分法部位部位占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头部头部发部发部3 39+(12-9+(12-年龄年龄)面部面部3 93 9颈部颈部3 3双上肢双上肢双上臂双上臂7 7

4、9 92 2双前臂双前臂6 96 92 2双手双手5 5躯干躯干躯干前躯干前13139 93 3躯干后躯干后13 913 93 3会阴会阴1 1双下肢双下肢双臀双臀5 5*9 95+1-(12-5+1-(12-年龄年龄)双大腿双大腿2121双小腿双小腿1313双足双足7 7*成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占6%6%9 95+15+1中国新九分法中国新九分法33313132.52.533.510.56.53.5手掌法1%1%患者手掌患者手掌1 1小儿面积计算v 头大：头大：烧伤面积烧伤面积=（年龄）（年龄）v 下肢短：下肢短：烧伤面积烧伤面积=6 6（年龄）（年龄）小儿面积计算小

5、儿面积计算新生儿新生儿面积计面积计算算深度评估(三度四分法）浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 烧烫伤深度分度示意图度烧伤1 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2 2、感觉：轻痛、感觉：轻痛3 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏度的感觉过敏4 4、预后：、预后：1 1周内（多为周内（多为4 45 5天）愈合，无疤痕天）愈合，无疤痕浅度烧伤1 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好、

6、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2 2、感觉：皮肤疼痛明显、感觉：皮肤疼痛明显3 3、外形：皮肤大水泡，基底红润、外形：皮肤大水泡，基底红润4 4、预后：、预后：2 2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变周愈合，不留疤痕，可能有色素改变表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感深度烧伤1 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2 2、感觉：痛觉减退、感觉：痛觉减退3 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管可见网状栓塞的毛细血管4 4、预后：、预后：3 35 5周愈合、疤痕明显周愈合、疤痕明显度烧伤1

7、 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管栓塞的皮下血管4 4、预后：大部分创面需植皮愈合、预后：大部分创面需植皮愈合烧伤严重性分度轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的烧伤烧伤烧伤总面烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在10以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019或或、烧伤面烧伤面积虽不到上述百分比，积虽不

8、到上述百分比，但已发生休克等并发但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤较重的复合伤。烧伤总面积烧伤总面积50以上以上烧伤面烧伤面积积20以上以上或已有严重或已有严重并发症。并发症。注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积度烧伤面积。治疗原则v小面积浅表烧伤：清创、保护创面。v大面积深度烧伤：1、抗休克，维持呼吸道通畅；2、局部治疗：1）换药 2）植皮；3、抗感染；4、营养支持；5、器官保护。烧伤休克的液体复苏 目的是保存和恢复组织灌注，而不是导致额外的水肿！v补多少v补什么v怎么补烧伤休克的液体复苏1 1、新的烧伤休克概念是

9、低血容量和细胞的性质，其特征为、新的烧伤休克概念是低血容量和细胞的性质，其特征为血浆容量减少，细胞外液和心输出量减少和尿量减少。毛血浆容量减少，细胞外液和心输出量减少和尿量减少。毛细血管床最大的液体丧失量出现在烧伤后最初细血管床最大的液体丧失量出现在烧伤后最初4 4小时内，小时内，最大的积聚性水肿出现在广泛烧伤后最初最大的积聚性水肿出现在广泛烧伤后最初12122424小时。数小时。数年来大量研究显示严重烧伤患者有效的补充血浆容积需要年来大量研究显示严重烧伤患者有效的补充血浆容积需要钠和晶体溶液。补充胶体的作用小，且可能在烧伤的第一钠和晶体溶液。补充胶体的作用小，且可能在烧伤的第一个个2424小

10、时是有害的。小时是有害的。2 2、每个患儿必须补充机体细胞和烧伤组织中丢失的细胞外、每个患儿必须补充机体细胞和烧伤组织中丢失的细胞外液和水。液和水。基于此，基于此，1/21/2的复苏液体量在伤后的第一个的复苏液体量在伤后的第一个8 8小时内输小时内输入，另一半在随后的入，另一半在随后的1616小时内输入，同时检测尿量和估计小时内输入，同时检测尿量和估计合适的心输出量。合适的尿量范围在合适的心输出量。合适的尿量范围在0.50.51.5mL/(kg.h)1.5mL/(kg.h)。烧伤休克补液（补多少？补什么？）第一个第一个2424小时内小时内第二个第二个2424小小时内时内每每1%1%面积面积 、

11、公斤体重补公斤体重补液量（额外液量（额外丢失）丢失）成人成人儿童儿童婴儿婴儿第一个第一个2424小小时的时的1/21/21.5ml1.5ml1.8ml1.8ml2.0ml2.0ml晶体液晶体液:胶胶体液（补什体液（补什么）么）中、重度中、重度 2:12:1同左同左特重特重 1:11:1基础需水量基础需水量(5%(5%葡萄糖葡萄糖)20002000mlml60-8060-80ml/kgml/kg100ml100ml/kg/kg同左同左烧伤输液原则（怎么补）v1 1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/21/2和生理需要量的和生理需要量的1/3,1/3,剩余液体

12、后剩余液体后1616小时小时输入）输入）。v2 2、先晶后胶再水、交替进行先晶后胶再水、交替进行。v3 3、注意酸碱和电解、注意酸碱和电解质平衡质平衡。v4 4、根据尿量调节输液速度和总量、根据尿量调节输液速度和总量。抗休克期的观察指标v1 1、每小时尿量每小时尿量：成人成人20ml/h20ml/h，小儿，小儿=0.5=0.51.5mL/(kg.h)1.5mL/(kg.h)。v2 2、病人安静，无烦燥不安病人安静，无烦燥不安。v3 3、无明显口渴无明显口渴。v4 4、脉搏、心跳有力，脉搏、心跳有力，P P120120次次/分。分。v5 5、收缩压收缩压90mmHg90mmHg，脉压，脉压20m

13、mHg20mmHg。v6 6、呼吸平稳呼吸平稳。烧伤创面暴露疗法烧伤创面包扎疗法深度烧伤创面削痂生命指针评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 急诊治疗1.1.轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗 2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗烧烫伤饮食

14、 烫伤患儿需加强营养，饮食应清淡，烫伤患儿需加强营养，饮食应清淡，以高热量、高蛋白、高维生素食物为好。以高热量、高蛋白、高维生素食物为好。尽量少食色素较多的食品，尽量少晒太阳，尽量少食色素较多的食品，尽量少晒太阳，避免烫伤创面色素沉着。避免烫伤创面色素沉着。思考题 1 1、被烧烫伤、被烧烫伤(Burn)(Burn)后不能用自来水冲，会导致感后不能用自来水冲，会导致感染染?2 2、被、被烧烫伤烧烫伤(Burn)(Burn)后一点都不痛表示烫的不重，后一点都不痛表示烫的不重，没事没事?3 3、烧烫伤烧烫伤(Burn)(Burn)后可以立即用酱油涂，能止痛后可以立即用酱油涂，能止痛?4 4、如果、如果烧烫伤烧烫伤(Burn)(Burn)后产生水泡一定要挑破后产生水泡一定要挑破?5 5、夏天烧烫伤、夏天烧烫伤(Burn)(Burn)了不能包扎，会了不能包扎，会“捂坏捂坏”?”?6 6、烧烫伤、烧烫伤(Burn)(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充病人如果有脱水就应喝水补充?