温里剂医学课件.pptx

1、温里剂1温里剂概念 凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。里寒证病因病机：1.素体阳虚，寒从中生。2.外寒直中三阴，深入脏腑。3.表寒治疗不当，寒邪乘虚入里。4.失治、误治或服寒药太过。2温里剂临床症见：畏寒肢冷，喜温倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓。分类1.温中祛寒剂-主治中焦虚寒证，常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖，常配伍益气健脾药。代表方：小建中汤、理中丸、吴茱萸汤3温里剂2.回阳救逆剂-主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证。常用药：附子、肉桂、干姜、人参配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施代表方：四逆汤3.温经散寒剂-主治寒凝经脉之痹痛常用药：桂枝

2、、细辛、当归、熟地配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。代表方：当归四逆汤、阳和汤4温里剂使用注意：1.寒为阴邪，易伤阳气，本类方剂常与补气药配伍使用。2.使用时必须辨别寒热真假。3.素体阴虚或失血者慎用，以免重伤阴血。4.阴寒太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物。5.使用时应注意药量。5温中祛寒剂适应证：中焦虚寒证：中焦虚寒证：脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟。基本组方规律1.阳虚失温温中祛寒药2.脾失健运-益气健脾药6理中丸、小建中汤7理中丸功效：温中祛寒，补气健脾。组成：干姜（君药）-温脾胃，祛里寒，扶阳气人参（臣药）-补脾胃，助运化，正升降白术（佐药）

3、-燥湿土，健脾丸甘草（佐使）-以助益气健脾，调和诸药。配伍特点：温补并用，以温为主。8理中丸主治1.脾胃虚寒证：脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，腕痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或无力。2.阳虚失血证：便血，吐血或崩漏，色暗淡，质清稀。3.小儿慢惊风4.病后多喜涎唾。9理中丸加减应用1.虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力。2.呕吐甚者，加生姜、半夏以降逆和胃止呕3.下利甚者，加茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻4.阳虚失血者，加艾叶、炮姜、灶心土以温涩止血5.胸痹者，加枳实、薤白、桂枝振奋胸阳，舒畅气机。10理中丸药理研究：抗溃疡、增强免疫功能、调节肠蠕动作用。现代运用：慢性胃

4、炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方。11小建中汤功效：温中补虚，和里缓急。组成饴糖（君药）：温补中焦，缓急止痛桂枝（臣药）：温阳气，祛寒邪，助饴糖温中散寒。白芍（臣药）：养血柔肝缓急生姜、大枣（佐药）：温胃散寒，补脾益气甘草（佐使）：调和作用12小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。主治中焦虚寒，肝脾不和证1.阳虚寒凝、木虚乘土：腹中急痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦。2.阴血不足：心悸，面色无华，心烦，手中烦热，口咽干燥。13小建中汤药理研究：抗溃疡、消炎、止痛作用现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血属中焦

5、虚寒、阴阳不调者，可用本方使用注意：1.呕吐或中满者不宜使用2.阴虚火旺之胃脘疼痛忌用14吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤15吴茱萸汤功效：温中补虚，降逆止呕组成吴茱萸（君）：温胃暖肝、行气止痛、降逆止呕生姜（臣）：温胃散寒、降逆止呕人参、大枣（佐使）：补脾益气、调和诸药16吴茱萸汤配伍特点 温中与降逆并施，寓补益于温降之中。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆。1.食后欲吐，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂。2.厥阴头痛，呕呕吐涎沫。3.少阴吐利，手足逆冷，烦躁不宁。17吴茱萸汤、理中丸、小建中汤比较18四逆汤功效：回阳救逆组成附子（君药）：温元阳，散阴寒，回阳气干姜（臣药）：温中阳，祛阴寒炙甘草（佐使

6、）：益中气，缓和干姜、附子辛热伤阴配伍特点心、脾、肾兼顾以峻温心肾为主，温阳与补气结合而使先后天互生19四逆汤主治心肾阳衰寒厥证辩证要点四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉细微。20四逆汤药理作用升压、强心、利尿、改善微循环、抗炎、改善肾功能作用现代运用本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或见某些急证大汗而休克属阳衰阴盛者21当归四逆汤功效 温经散寒、养血通脉组成当归（君）：养血和营桂枝（君）：温经散寒、温通经脉细辛（臣）：温经散寒，助桂枝温通血脉白芍（臣）：滋阴养血、缓急止痛22当归四逆汤通草（佐药）：通经脉、畅血行大枣*：重用大枣，既合当归

7、、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血炙甘草（佐使）：调和诸药配伍特点温而不燥，补而不滞，使补血而不滞血，散寒不伤阴。23当归四逆汤主治 血虚寒厥证辩证要点 手足厥逆，腰、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或欲绝。加减变化1.经脉受寒，血脉不利，不通则痛-痛证 胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手24当归四逆汤 头痛：加川芎、延胡索 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊2.寒滞经脉、血脉不利，血行不畅-肢冷、肌肤紫暗 冻疮：加丹参、鸡血藤、川芎 紫斑肢寒：重用白芍，加丹参、川芎、附子3.厥阴肝经寒证25当归四逆汤 痛经：加桃仁、红花、泽兰、川芎 疝痛：加台乌药、小茴香 前阴冷痛：加乌药、川楝子

8、、淫羊藿现代运用本方用于冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹属于血虚寒凝者。26阳和汤功效：温阳补血、散寒通滞组成27阳和汤配伍特点滋而不腻，补而不滞，宣发而不伤正，温阳而不亢主治 阴疽：患处肿痛，漫肿无边，酸痛无热。使用注意1.疮疡红、肿、热、痛者，或阴疽已破溃者忌用2.熟地用量大于其他药量之和，麻黄轻用28祛痰剂 2016.03.2129祛痰剂概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属于“消法”范畴。分类湿痰-燥湿化痰 热痰-清热化痰燥痰-润燥化痰寒痰-温化寒痰风痰-化痰熄风30祛痰剂痰的产生与脏腑的关系1.脾：由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之

9、源”。2.肾：痰之本为生，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”。3.肺：因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”31祛痰剂常见的病症咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、痰核、瘰疬。使用注意1.辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。2.注意病情，辨清标本虚实。3.注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”“治痰必先祛湿”32祛痰剂4.肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。5.常配伍理气药，使气顺痰消。6.治病求本，注意调整脾肾功能。7.不宜久服，中病即止。33二陈汤、温胆汤34二陈汤（燥湿化痰）功效燥湿化痰、理气和中组成半夏（君）：燥湿化痰，和胃降逆

10、陈皮（臣）：燥湿化痰、理气行滞茯苓（使）：健脾渗湿甘草：调和诸药35二陈汤病机：脾失健运、痰湿内生，阻滞气机、胃失和降主治：湿痰证咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头晕心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。煎法：加生姜（制半夏之毒）、乌梅（敛肺气），煎服。36二陈汤现代运用本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、神经性呕吐属于湿痰者。37温胆汤功效理气化痰、和胃利胆组成二陈汤：燥湿化痰、理气和胃枳实：行气导滞、顺气消痰竹茹：清热化痰、除烦止呕生姜、大枣：和胃，滞半夏之毒38温胆汤配伍特点温凉兼进，不寒不燥。39温胆汤现代运用本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫属于胆郁痰扰者。4

11、0清热化痰清热化痰 使用于热痰证。多因邪热内盛，伤津化痰；或因痰郁生热化火，痰浊与火热互结而成。清气化痰丸 小陷胸汤41清气化痰丸功效 清热化痰，理气止咳组成君药：胆南星、瓜蒌仁 清热化痰臣药：黄芩 清热降火 半夏 化痰散结佐药：杏仁 降利肺气以宣上茯苓 健脾利湿陈皮 理气化痰以畅中 枳实 破气化痰以宽胸42清气化痰丸主治 痰热咳嗽：咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，烦躁不宁，舌红苔黄腻，脉滑数。配伍特点 瓜蒌仁、半夏配胆南星：化痰清热之力增强 枳实配陈皮：顺气，气顺火降痰消现代运用：肺炎、急性支气管炎、慢支急性发作属于痰热者43小陷胸汤功效 清热化痰，宽胸散结组成 君药 瓜蒌 清热化痰，宽胸散结

12、臣药 黄连 苦寒清热，配伍半夏辛开苦降佐药 半夏 辛温化痰，增加瓜蒌清热化痰作用44小陷胸汤主治 痰热互结之结胸证：心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。配伍特点 辛开苦降，润燥相得。45润燥化痰适用于燥痰证，多由燥邪伤津，敛液为痰所致。症见：咳嗽，咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血，胸闷胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔干，脉涩。贝母瓜蒌散46贝母瓜蒌散功效 润肺清热，理气化痰组成 君药：川贝母 清热化痰，润肺止咳 臣药：瓜蒌 清肺化痰，导痰浊下行 佐药：天花粉 清热生津，润燥化痰 茯苓 健脾利湿，以杜生痰之源 橘红 理气化痰，使气顺痰消 桔梗 宣利肺气，止咳化痰47贝母瓜

13、蒌散辨证要点 咳嗽，咯痰不利，咽喉干燥，哽痛，舌红苔干，脉数。使用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽不宜适用。现代运用 急慢性支气管炎，慢性咽炎，上呼吸道感染属于燥痰咳嗽证。48温化寒痰使用于寒痰证。多由于阳虚生寒，水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳白痰，胸闷脘痞，气喘，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤49苓甘五味姜辛汤功效 温肺化饮组成 君药：干姜 温化寒饮，温脾温肺 臣药：细辛 下气化肾气，上宣肺气 茯苓 健脾利湿 佐药：五味子 收敛肺气 使药：炙甘草 补中，调和药性 50苓甘五味姜辛汤主治：寒饮咳嗽 咳嗽，痰多、白稀，舌苔白滑，脉弦滑。配伍特点：温散并行，开合相济

14、，肺脾同治，标本兼治。使用注意：阴虚燥咳，肺燥有热痰或带血者不宜用本方。现代运用：慢支、肺气肿、支气管哮喘属于寒饮咳嗽者。51三子养亲汤功效 温肺化痰，降气消食主治 痰壅气逆食滞证：咳嗽气逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。配伍特点 紫苏子长于降气，白芥子长于化痰，莱菔子长于消食。52化痰熄风适用于内风夹痰证。症见眩晕，头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事，舌苔白腻，脉弦滑。半夏白术天麻汤53半夏白术天麻汤功效 化痰熄风，健脾利湿组成54半夏白术天麻汤主治：风痰上扰证 眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。配伍特点：风痰并治，标本兼治。现代运用：鼻窦炎、慢支、肺气肿、支气管哮喘属

15、于风痰上扰证。现代研究：镇静、镇痛，降压，扩张血管，镇咳，祛痰，平喘，保肝利胆作用。55补益剂2016.05.0956补益剂概念概念 以补益药为组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂。属于八法中的“补法”。分类分类补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳并补57补益剂现代作用（扶正补虚）现代作用（扶正补虚）1.增强体质：抗疲劳，耐缺氧 2.抗衰老3.调节免疫力补益形式补益形式1.直接补益：虚在何脏补何脏2.间接补益：“虚则补其母”、益火补土法、培土生金法、金水相生法58补益剂注意注意1.辨别真实假虚证、真虚假实证2.虚不受补者，先调理脾胃3.文火久煎，空腹服药59补气指脾肺之

16、气配伍应用配伍应用若兼湿阻者，常配利水渗湿药茯苓、薏苡仁若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮若气虚下陷、内脏下垂者，佐以少量升提药柴胡、升麻代表方剂代表方剂四君子汤、60四君子汤功效功效益气健脾组成组成君药：人参-大补元气，主入脾臣药：白术-脾脏补气第一要药佐药：茯苓-利水渗湿，走而不守佐使药：炙甘草-益气和中，调和药性61四君子汤主治主治：脾胃气虚证望诊：面色萎白或光白闻诊：语声低微问诊：气短乏力切诊：脉虚弱+食少便溏（脾胃受纳运化功能减退）62四君子汤常用附方易功散 四君子汤+陈皮、生姜、大枣 脾胃气虚兼气滞证：胸脘痞闷不舒为主 六君子汤 四君子汤+陈皮、半夏、生姜、大枣 脾胃气虚兼痰湿证：

17、恶心呕吐明显 香砂六君子汤 六君子汤+木香、砂仁 痰气阻滞证：脘腹胀痛或气虚肿满63参苓白术散主治主治脾虚夹湿证：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。配伍特点配伍特点输布精气养肺，体现“培土生金”之法。64补中益气汤功效功效补中益气，升阳举陷组成组成君药：重用黄芪 味甘微温，入脾、肺经臣药：人参、白术、炙甘草 佐药：当归 血为气之母，养血和营，协人参、黄芪补气养血 陈皮 理气和胃，使诸药补而不滞佐使：升麻、柴胡 升提下陷之气65参苓白术散功效功效益气健脾、渗湿止泻组成组成君药：人参、茯苓、白术臣药：山药、莲子肉 补脾、固涩、止泻 扁豆、薏苡仁 健脾祛

18、湿佐药：砂仁 行气化湿佐使药：桔梗 开宣肺气、培土生金、载药上行66补中益气汤主治1.脾虚气陷证：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚。2.气虚发热证：身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。使用注意重用黄芪、轻用升柴阴虚内热者不宜使用67生脉散功效 益气生津，敛阴止汗。组成君药：人参-益气生津臣药：麦冬-养阴生津佐药：五味子-固敛气阴配伍特点：一补一润一敛，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。68生脉散主治1.温热、暑热，耗气伤阴证：汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2.久咳伤肺，气阴两虚证：干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。作用特点：

19、补肺要方，三药配伍主入肺经；气阴双补，重在补气。69比较参附汤益气回阳固脱，主治阳气暴脱，症见：四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微。四逆汤回阳救逆，主治阴寒内盛，阳气衰微，症见：四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝。生脉散益气养阴，症见：体倦气短，咽干口燥，舌红脉虚。70玉屏风散功效益气固表止汗组成君药：黄芪-内可大补脾肺之气，外可固表 止汗。臣药：白术-健脾益气 佐药：防风-走表而散风邪71玉屏风散主治表虚自汗证：自汗恶风，鼻塞面白，舌淡苔白，脉浮虚软。作用特点1.重在益气固表，佐以祛风2.旨在治本止汗，散风力小72完带汤功效补脾疏肝，化湿止带主治肝郁脾虚，湿浊下注之带下：带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦

20、怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。73完带汤组成山药、白术-君药：补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消臣药 人参-补中益气 苍术-燥湿运脾 白芍-柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强 车前子-利湿清热，使湿浊从小便分利佐药 陈皮-理气燥湿，使补药补而不滞 柴胡、荆芥穗-得白术则升发脾胃清阳，配白芍疏肝解郁使药 炙甘草-调和诸药74补血剂常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为组成，因气为血之帅，气能生血，常配伍补气药，以益气生血；血虚易致血滞，常配伍活血祛瘀药；补血药多阴柔腻滞，易碍胃气，常配伍少许醒脾理气和胃之品。代表方：四物汤、归脾汤、当归补血汤75四物汤功效

21、补血调血组成熟地：补血滋阴白芍：养血柔肝 血中之血药（性寒）当归：补血和血川芎：行血调肝 血中之气药（性温）76四物汤主治营血虚滞证：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心悸失眠，舌淡脉弦细。配伍特点：补血补滞血，行血不伤血。77当归补血汤功效：补气生血组成：黄芪、当归（黄芪用量五倍于当归）主治：血虚阳浮发热证：肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。78归脾汤功效益气补血，健脾养血组成人参、黄芪、白术、炙甘草：补脾益气以生血，使气旺而血生。当归、龙眼肉：甘温补血养心茯神、酸枣仁、远志：宁心安神木香：理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻生姜、大枣：调和脾胃，以滋化源79归脾汤主治1.心脾气血两虚证：心悸，健忘失眠，盗汗、体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超多，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。80