核心制度与医疗安全课件.ppt

1、路漫漫其悠远路漫漫其悠远2022-10-30核心制度与医疗安全核心制度与医疗安全路漫漫其悠远路漫漫其悠远 路漫漫其悠远路漫漫其悠远1、首诊负责制度：、首诊负责制度：u是指第一位接诊医师是指第一位接诊医师(首诊医师首诊医师)对所接对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。到底。路漫漫其悠远路漫漫其悠远2、三级医师查房制度、三级医师查房制度 路漫漫其悠远路漫漫其悠远3、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度u凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争

2、取尽早明确诊断，并提出治疗方案。路漫漫其悠远路漫漫其悠远4、术前病例讨论制度、术前病例讨论制度路漫漫其悠远路漫漫其悠远5、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度 路漫漫其悠远路漫漫其悠远6、危重病人抢救制度、危重病人抢救制度路漫漫其悠远路漫漫其悠远7、会诊制度、会诊制度 路漫漫其悠远路漫漫其悠远8、查对制度、查对制度u临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 9、病历书写规范与管理制度、病历书写规范与管

3、理制度 u病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 10、交接班制度、交接班制度u各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或住院医师)或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程

4、记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。路漫漫其悠远路漫漫其悠远11、医疗技术准入制度、医疗技术准入制度u根据医疗机构管理条例等国家有关法律法规，凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应按照规定经相关部门审核批准。路漫漫其悠远路漫漫其悠远12、手术分级管理制度u根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为一、二、三、四类，各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定参加手术人员。路漫漫其悠远路漫漫其悠远13、医患沟通制度、医患沟通制度u为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少

5、医疗纠纷和医疗事故的目的，主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次（入院、诊疗、出院）的沟通，以及术前的沟通告知。路漫漫其悠远路漫漫其悠远14、临床输血管理制度、临床输血管理制度u病人输血前应做血型、输血四项、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好临床输血申请单，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。路漫漫其悠远路漫漫其悠远如何认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责 路漫漫其悠远路漫漫其悠远（一）手

6、术室（一）手术室路漫漫其悠远路漫漫其悠远 2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管，柜内上销。参加手术的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。路漫漫其悠远路漫漫其悠远4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放

7、置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。路漫漫其悠远路漫漫其悠远5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。对违规者要停止其半年参加手术和资格。路漫漫其悠远路漫漫其悠远6、要注意有感染手术的处理。无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，

8、所有感染手术用品都应在手术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。路漫漫其悠远路漫漫其悠远7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情况。路漫漫其悠远路漫漫其悠远（二）急诊科（二）急诊科 路漫漫其悠远路漫漫其悠远2、对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治。急诊科医师禁止将危重病人先检查后抢救，而致危重病人死于检查途中。各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师的会

9、诊请求，违者进行严肃处理。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 路漫漫其悠远路漫漫其悠远2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医师进行抢救，负责门诊大厅的秩序。3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理。4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作，发现问题及时处理；对门诊处方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理。路漫漫其悠远路漫漫其悠远5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对拒绝入院病人要作好记录，以免引起纠纷。6、门诊各

10、科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富的同志会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误。路漫漫其悠远路漫漫其悠远（四）外科（四）外科路漫漫其悠远路漫漫其悠远 3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范，要恪守法规，不得随意“创新”。术中必须遵循以下原则；准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病员痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到良好的效果。手术主刀，要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指导。术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级医师，若遇重大问题呈报医务科和分管院长。

11、违反上述规定，造成纠纷或事故者要严肃处理。路漫漫其悠远路漫漫其悠远4、术后应密切观察病人的生命体征，手术切口情况、引流管是否通畅、引流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素的用药指征，防止并发症发生。如需进行第二次手术必须向主管院长、医务科报告。路漫漫其悠远路漫漫其悠远（六）内科（六）内科 路漫漫其悠远路漫漫其悠远 （2）树立良好的医德医风、关心病人，耐心倾听病人的要求，细致直观地作好解释工作，尊重病人和家属的自尊心，防止态度生硬引发的纠纷。（3）要有学者风度，坚持合理用药、合理检查，努力提高科室和医院的声誉，使科室对病员更具有吸引力，为内科进一步发展奠定良好基础。路漫漫其悠远路

12、漫漫其悠远（七）妇产科（七）妇产科路漫漫其悠远路漫漫其悠远 3、树立良好的医德医风，耐心倾听病人的陈述，做好解释工作，尊重病人及家属的意见，防止因服务态度不好引发的纠纷。4、认真学习婴儿生理、病理知识，提高新生儿疾病的诊治能力。婴儿查房应当规范、有记录，发现问题及时向家长说明情况，及时救治。路漫漫其悠远路漫漫其悠远（八）药剂科（八）药剂科路漫漫其悠远路漫漫其悠远u（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。u（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方

13、案；特别是诊断和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。加强医患沟通，增进医患理解路漫漫其悠远路漫漫其悠远u（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。u（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。u（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。路漫漫其悠远路漫漫其悠远u（1）对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。u（2）对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。明确各种穿刺的安全操作流程，设立各种急救抢救流程和规范。认真落实知情同意书的签署路漫漫其悠远路漫漫其悠远u（3）进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。u（4）对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。